Спайки на яичниках
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Спайки на яичниках – это образования из соединительной ткани. Это частая проблема, которая приводит к болевому синдрому в гинекологии, причину которого зачастую сложно определить. Еще чаще спайки могут быть причиной бесплодия, что требует серьезного лечения и своевременной диагностики. Данная патология встречается у женщин детородного возраста и поэтому, не смотря на свое небольшое распространение, может быть серьезной патологией, которая препятствует наступлению нормальной беременности. Поэтому необходимо знать основные симптомы заболевания и возможные пути коррекции.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Эпидемиология данной проблемы такова, что спайки на яичниках стоят на первом месте по распространенности, как причина бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Это связано с тем, что в последнее время прогрессивно увеличилась заболеваемость на хронические воспалительные инфекции яичников и снизилась их распознаваемость. Говоря о структуре причин, которые являются приоритетными в развитии спаек, то на первом месте – оперативные вмешательства, а на втором – воспалительные патологии. Причиной болевого синдрома невыясненной этиологии в 45% случаев являются именно спайки на яичниках, которые сложно диагностировать.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Причины спаек на яичниках
Говоря о том, насколько важно обращать внимание на свое здоровье, необходимо знать, что любые заболевания могут быть причиной развития в дальнейшем следующих патологий. Поэтому очень важно знать, какие причины к этому могут приводить.
Чаще всего, причиной образования спаек на яичнике является процесс, который нарушает их целостность, то есть чаще всего это оперативное вмешательство. Любая операция по поводу кесаревого сечения или удалению кисты всегда проходит с нарушением нормальных процессов свертывания крови и процессов регенерации клеток. Когда есть любое повреждение ткани, то организм пытается восстановить структуру этой поврежденной ткани. И в норме этот процесс регенерации проходит за счет интенсивного деления клеточных структур. Если процесс клеточной регенерации не успевает восстановиться, то таким образом организм замещает дефект ткани за счет интенсивного синтеза фибробластов и образования соединительной ткани. Так и появляется спайки на яичниках, которые по своей структуре являются соединительной тканью. Поэтому при поражении брюшины малого таза и ткани яичника запускается процесс регенерации, и образовываются спайки, которые могут вовлекать в процесс не только сам яичник, но и образовывать спайки с брюшиной малого таза и соседними органами. Таким образом, нарушается топика самого яичника из-за возможного натяжения его данными спаечными процессами.
[20], [21], [22]
Факторы риска
Прежде всего, необходимо выделить группу риска, в которой спайки образовываются наиболее часто. К этой группе относятся:
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Патогенез
Патогенез развития спаек на яичниках заключается в механизмах, которые запускают реакции активного синтеза соединительной ткани. При этом на повреждение происходит активация клеточного синтеза и стимуляция регенерации за счет привлечения медиаторов, которые в свою очередь приводят к активации фибробластов. Вследствие этих процессов происходит усиление синтеза фибрина, который может накапливаться на поверхности яичников в местах регенерации и происходит еще большее углубление этих изменений.
Хронические воспалительные процессы яичников и труб являются второй по распространенности причиной образования спаечных процессов. При этом создаются очень благоприятные условия для поддержания вялого воспалительного процесса, который поддерживается за счет многих клеток. Таким образом, хроническое воспаление в яичнике сопровождаются постоянным наличием нейтрофильных лейкоцитов, гранулоцитов, моноцитов и фибробластов – все эти клетки повреждают клеточную мембрану стромы яичника, что является условием для постоянного процесса пролиферации и регенерации. Такие благоприятные условия и являются причиной образования спаечных процессов.
Спайки на яичниках после кесарева сечения – очень частое явление, поскольку данная операция весьма распространенная, и она также приводит к выше описанным процессам. Поэтому, можно выделить группу риска из женщин, которым было произведено оперативное вмешательство на матке или яичниках, и таких женщин необходимо наблюдать на предмет выявления спаек. Это поможет снизить не только проблему с нарушениями оварио-менструального цикла, но и снизить женское бесплодие, которое еще можно вылечить на данной стадии фибропластических изменений.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Симптомы спаек на яичниках
Очень часто данная патология развивается бессимптомно и изменения прогрессируют в меру отсутствия лечебных мероприятий. Иногда после оперативного вмешательства на яичнике происходит компенсаторный начальный синтез соединительной ткани, а со временем, этот синтез настолько прогрессирует, что возникают симптомы через несколько лет после операции.
Первые признаки спаек на яичниках могут впервые манифестировать тогда, когда женщина пытается забеременеть. При этом многочисленные попытки становятся неудачными и после многих испытаний и обследований методом исключения приходят к диагнозу спаек на яичниках. Это происходит из-за того, что соединительная ткань, которая образовывается на яичнике препятствует выходу яйцеклетки из фолликула, поэтому процесс овуляции неполноценный. При этом яйцеклетка попросту не доходит до полости матки и оплодотворение не происходит. Поэтому спайки на яичниках могут иметь клинические проявления в виде бесплодия, что и случается наиболее часто.
Также клиническими симптомами образования спаек может быть болевой синдром. Боли при спайках на яичниках имеют свои характеристики: боль имеет тупой характер, постоянные, локализуются с одной стороны внизу живота. Они могут усиливаться, в связи с менструациями, что может быть из-за компрессии нервных окончаний при увеличении матки. Такой болевой синдром неинтенсивный и хорошо поддается лечению спазмолитиками. Особенностью такой боли является то, что они однотипные и не усиливаются, не имеют прогрессирующий характер. Если характер боли изменился или если изменилась локализация, то стоит задуматься об этом, ведь это может быть признаком развития осложнений.
Также симптоматика спаек может проявляться в виде проблем с проходимостью маточных труб. Возникают симптомы хронического воспалительного процесса труб или яичников, что происходит из-за поддержания хронического очага инфекции. При этом возникают симптомы хронического интоксикационного процесса в виде периодического или постоянного поддержания субфебрильной температуры тела, вялости и слабости, снижения работоспособности, периодического или постоянного слабого болевого синдрома. На эти симптомы также следует обращать внимание, поскольку именно они могут свидетельствовать о такой патологии.
Иногда спайки на яичниках могут нарушать нормальную их работу настолько, что меняется структура стромы и железистой структуры органа и происходит нарушение функции. Это проявляется в первую очередь нарушениями оварио-менструального цикла. Часто эти две патологии не связывают между собой, но необходимо помнить, что такие причины также могут быть. При этом чаще происходит нарушения в виде недостаточности функции яичников и это проходит по типу аменореи. Такие задержки могут быть до двух-трех месяцев, а затем, когда восстанавливается количество гормонов может возобновляться и нормальная менструация.
Симптомы спаек на яичниках могут проявляться и в виде патологических выделений. Такие выделения могут быть зеленого или желтого цвета, в небольшом количестве при воспалении того же яичника. Могут быть и кровянистые выделения, если спайки сопровождаются изменением топики маточных труб и вторичной травматизацией. Тогда могут быть незначительные кровянистые выделения после активного физического напряжения.
Осложнения и последствия
Чем опасны спайки на яичниках? Данный вопрос не имеет однозначного ответа, поскольку все изменения зависят от возраста женщины и выраженности симптомов. Самое главное осложнение таких спаек у женщин репродуктивного возраста – это бесплодие. Это бывает в случае, если процесс распространился на маточные трубы и стал причиной изменения топики органов. Из этого исходит вопрос, можно ли забеременеть при спайках на яичниках? Не смотря на процесс необратимости изменений, все-таки природа на этот случай обеспечила женщине два яичника и две маточные трубы, потому учитывая, что процесс главным образом односторонний и изменения несимметричны, то забеременеть можно, в крайнем случае, есть альтернативные методы.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]
Диагностика спаек на яичниках
Очень важно диагностировать спаечный процесс в малом тазу до того момента, как он станет причиной бесплодия. Поэтому важно при осмотре женщины с любыми патологиями не исключать и такой процесс в яичниках с помощью не только общих данных, но и проводить при необходимости дополнительные методы исследования.
В первую очередь консультацию необходимо начать с выяснения данных анамнеза – важно установить и детализировать жалобы, а также выяснить анамнез жизни пациентки. Нужно узнать о характере боли, локализации, длительности, реакции на анальгетики, а также выяснить динамику симптомов и не изменялись ли они за последнее время. Такая детализация жалоб также нужна для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики. Из данных анамнеза жизни нужно выяснить, какие оперативные вмешательства были у женщины, были ли беременности и как проходили роды, а также наличие заболеваний яичников и матки. Важно выяснить время последней менструации, их регулярность и характер. Далее при осмотре можно выявить непрямые признаки спаечного процесса. При бимануальной пальпации матки можно определить ее недостаточную подвижность, а также при больших размерах спаек можно определить односторонний инфильтрат неболезненный или умеренно болезненный в проекции яичников. Это может быть начальным этапом для дальнейшей диагностики и дифференциальной диагностики такого процесса. Но также при осмотре женщины в зеркалах никаких специфических изменений может и не быть, поэтому необходимы дополнительные исследования.
Анализы, которые необходимо провести для выявления спаек не являются специфическими и они могут только проводиться с целью дифференциальной диагностики. При хроническом воспалительном процессе в яичнике и образование вследствие этого спаек можно определить изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Это должно натолкнуть на мысль хронического воспалительного процесса. Также необходимо провести исследование мазка из влагалища на бактериальную флору – это даст возможность выявить возбудителя данной хронической инфекции.
Обязательно проводят и гистологическое исследование мазка шейки матки на наличие дисплазии.
Инструментальная диагностика спаек на яичнике не является наиболее информативным методом, но его используют на первом этапе обследования. Специфических симптомов при этом нет, и характер изменений зависит от размера спаечных конгломератов. Спайки на яичниках на УЗИ имеют вид неоднородных эхо-сигналов разной интенсивности, но сложно дифференцировать и подтвердить именно эти изменения. Поэтому отдают предпочтение более информативным методам.
Гистеросальпингография – это метод, при котором полость матки и труб наполняют контрастным веществом и проводят рентгенологическое исследование. При этом можно увидеть любые дефекты наполнения труб в ампулярной части и степень заполнения контрастом, что и можно взять за основу диагностики спаечного процесса. Можно определить степень нарушения топики маточной трубы и яичника в связи с развитием соединительной ткани и становить стадию заболевания. Выделяют три основных стадии такого процесса:
Стадия процесса важна для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики.
«Золотым стандартом» диагностики спаек на яичниках является лапароскопия. Это визуальный метод диагностики, который заключается в том, что в полость малого таза заводится сквозь специальный проводник камера, которая позволяет напрямую видеть характер изменений и их распространенность. Диагностическое значение такого метода повышается из-за того, что возможно одновременное проведение и оперативного вмешательства, при котором проводится ревизия полости малого таза. Это доступный и малоинвазивный метод, который также может использоваться для диагностики спаечного процесса и дифференциальной диагностики объемного процесса в малом тазу.
[50], [51]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика спаек на яичниках должна проводиться со многими патологиями, если женщина бесплодна по этой причине. Тогда при второй и третьей стадии спаечного процесса нужно исключить в первую очередь те патологии, которые могут сопровождаться нарушениями овуляции. При недостаточности лютеиновой фазы может не наступить овуляция, что и необходимо взять во внимание при дифференциальной диагностике спаек, которые могут сопровождаться нарушением выхода яйцеклетки. Поэтому для исключения гормональных причин нарушения овуляции нужно провести гормональный скрининг, а только затем думать о механических факторах.
При выявлении значительного конгломерата на яичнике спаечной этиологии во время пальпации нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми процессами. При этом опухоль яичника чаще безболезненна, не смещается и не имеет четких контуров. Иногда с целью дифференциации этих двух процессов необходимо проведение магнитно-резонансной томографии, которая позволяет уточнить характер процесса и ее инфильтрационный рост, в случае опухоли.
Часто случается, что есть необходимость проводить дифференциацию спаек яичника с кистой. При этом главным является УЗИ, которое может точно определить изменения, характерные для кисты в виде полости с четкими краями и эхо-негативным содержимым. Иногда точную дифференциацию можно провести только визуально, увидев изменения во время лапароскопии.
Очень важно провести весь комплекс диагностических исследований по причине не только установления диагноза, но и с целью проведения дифференциальной диагностики.
К кому обратиться?
Лечение спаек на яичниках
Лечение спаек на яичниках должно обязательно учитывать этиологический, патогенетический принцип и выраженность симптоматики. Если данная патология является бессимптомной и не влияет на репродуктивную функцию, то и лечение не должно быть активным.
Это главные медикаментозные средства, которые нужно использовать только по схеме, ведь комплекс препаратов направлен на разные звенья процесса и необходимо поочередно проводить лечение.
Физиотерапевтическое лечение спаек на яичнике имеет очень важное значение, поскольку проводится целенаправленное влияние на патологический процесс с использованием физических методов. Обязательным условием проведения физиотерапии является отсутствие острого и хронического воспаления в яичнике, поэтому лучше использовать такое лечение в ремиссии. Наиболее распространенный метод физиотерапевтического лечения – это электрофорез с ферментами – лидазой, трипсином, химотрипсином. Эти ферменты с помощью ионов способны проникать вглубь спаек и лучше расщеплять их связи. Рекомендуется курс из семи-десяти сеансов электрофореза. Также хороший эффект выявляет магнитная терапия, которая усиливает ионизацию клеток и также уменьшает выраженность процесса.
Витамины в лечении спаек не имеют специфического влияния, но в качестве комплексной терапии они улучшают кровообращение и нормализируют иммунный статус, в том числе и местный.
Оперативное лечение спаек на яичниках используется на второй и третьей стадии заболевания, когда в процесс втягивается фолликул и нарушается овуляция. При этом у женщин, которые планируют беременность, рекомендуется хирургическое вмешательство. Лечение может быть малоинвазивным, когда используют альтернативные методы скальпелю. Очень часто во время проведения диагностической лапароскопии, когда можно визуально увидеть спайки и оценить степень распространенности процесса, то сразу проводят и оперативное лечение. Наиболее доступный метод – рассечение спаек скальпелем. Но такое оперативное вмешательство имеет недостаток, поскольку после этого спайки часто снова образовываются. Также есть альтернативные методы – это использование электрического ножа или лазерного иссечения. При этом кроме удаления спаек происходит параллельно «прижигание» клеток соединительной ткани, поэтому процесс дальнейшего синтеза не такой значительный. В этом преимущество лазерной хирургии – спайки образовываются повторно очень медленно, но такой метод не везде доступен. В ходе такого оперативного вмешательства на яичники могут накладывать специальные рассасывающие средства, которые могут надолго предотвратить дальнейшие изменения.
Говоря о медикаментозном и оперативном лечении, нужно учитывать в данном случае главный признак – это стадию заболевания, а также учитывать возраст и индивидуальные особенности.
Народное лечение спаек на яичниках
Приоритетное значение в использовании методов народного лечения принадлежит только при первой стадии болезни, когда процесс еще не имеет широкого распространения. Используют травы и народные методы, которые усиливают кровообращение и лимфообращение и таким образом восстанавливается нормальный кровоток, что уменьшает степень выраженности диспластических процессов и синтеза соединительной ткани. Основные народные методы следующие:
Очень хорошее лечение дает комбинирование разных методов народной медицины, например спринцевания и компрессы – это усиливает действие данных веществ.
Использование трав также широко применяется:
Гомеопатические методы лечения спаек на яичнике также широко используют:
Гомеопатические средства должны использоваться длительное время – в случае лечения не менее полугода, возможна позитивная динамика, вплоть до полного выздоровления.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
Источник
Спаечный процесс в малом тазу
Общая информация
Причины возникновения
Наиболее частые причины образования спайки органов в малом тазу у женщин таковы:
Количество спаек после родоразрешения путем кесарева сечения вдвое-втрое больше, чем после лапароскопических операций на тазовых органах. Они могут прикрепляться не только к матке, но также к яичникам, прямой кишке, мочевому пузырю, что ведет к появлению тех или иных симптомов. Более 50% случаев болевого синдрома в животе и нарушений оварио-менструального цикла у девушек являются последствием образования спаек в малом тазу.
Как образуются спайки в органах малого таза
Кроме того, добираясь до больного органа во время оперативного вмешательства, хирург разрезает многослойные пленки, обеспечивавшие свободное скольжение органов. После операции удаления кисты яичника, апоплексии, аппендицита остаются швы, стягивающие в узлы всю эту сложную конструкцию, а клейкая жидкость какое-то время продолжает усиленно выделяться в брюшную полость и начинает «склеивать» соседние органы и ткани.
В результате образования первых точечных спаек около яичника или матки меняются оси движения этих слипшихся органов: они начинают двигаться вокруг точки соединения. Поскольку движение вблизи спайки ограничено, ее площадь возрастает, все более снижая подвижность органа. Со временем в месте соединения образуется плотный рубец, который «намертво» скрепляет органы и ткани.
Код по МКБ-10
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин.
Как выглядят спайки в малом тазу (фото)
Из-за ограничения естественной подвижности, неадекватных положения и траектории движения органа нарушается работа идущих к нему коммуникаций, которые натягиваются, пережимаются, скручиваются и т. д. При этом могут нарушаться нормальные кровообращение и лимфоток, возникать спазмы поддерживающих связок и мышц. Чтобы избежать последствий, после гинекологических манипуляций и операций в области малого таза необходимо пройти профилактическое лечение (подробнее про методы лечения спаечного процесса в гинекологии читайте ниже).
Чем опасен спаечный процесс
В последнее время в гинекологии популярна лапароскопия через небольшое отверстие. При ней для лучшего обзора брюшную полость заполняют газом. Но если до вмешательства органы были идеально притерты и легко скользили относительно друг друга, то после операции на придатках или матке, когда давление газа спадает, их взаимное положение отличается от исходного. В результате снижается и их подвижность. Кроме того, в ходе лапароскопии брюшина все равно заметно раздражается и выделяет клейкую жидкость, что приводит, как и при полостной операции, к возникновению спаек в органах малого таза, только в меньших масштабах.
Наиболее часто у женщин встречаются следующие осложнения нелеченных спаек на яичниках:
• бесплодие,
• боли внизу живота и при половых контактах,
• варикозное расширение вен матки и придатков;
• загиб матки кзади,
• непроходимость маточных труб,
• внематочная беременность,
• различные нарушения менструального цикла.
Симптомы спаек у в малом тазу
Итак, у женщин спаечный процесс от яичников может распространяться в разных направлениях, образуя в итоге длинные цепочки жестко соединенных органов, тканей, связок. Далее повреждения происходят по принципу «где тонко, там и рвется», то есть болезнь поражает наиболее ослабленный орган, расположенный в любом месте такой цепи (яичник, маточную трубу, связки).
Спектр симптомов спаечного процесса в области придатков очень широк. Скажем, ограничение лимфотока в репродуктивных органах ведет к снижению местной иммунной защиты, провоцируя воспалительные заболевания. В свою очередь, затрудненный приток и отток крови вызывает такие симптомы, как застойные явления в малом тазу, варикоз вен матки и околоматочного пространства, нарушения менструального цикла и овуляции, боль при интимной близости.
При возникновении спаечного процесса в женских органах в подростковом возрасте есть риск нарушения функции яичников, менструального цикла, появления болей внизу живота. В связи с этим важны не только лечение, но профилактика данных осложнений, поэтому обязательно получите консультацию хорошего детского, подросткового гинеколога.
Какие боли при спайках в малом тазу?
У большинства страдающих от данной проблемы болит яичник примерно одинаково. Женщины, имеющие спайки на яичниках, отзывы о своих ощущения оставляют примерно одинаковые. Какие общие признаки есть у всех таких пациенток:
Выводы
Из сказанного выше следует, что медицинская помощь нужна не только при сформировавшейся патологии. Любой женщине, перенесшей аборт, полостную операцию, прижигание шейки матки, воспаление придатков, гистеро- и лапароскопию, желательно проконсультироваться у гинеколога на предмет предупреждения развития болезни. Для предупреждения развития спаек после аппендицита у детей (девочек, подростков) необходимо посетить специалиста по детской гинекологии (принимают в нашем центре).
Кроме того, целесообразно посетить гинеколога перед беременностью, а также после родов. Это поможет избежать множества серьезных проблем в будущем. Врачи нашей гинекологии в Москве лечение спаечного процесса без операции проводят про проверенным методикам, что в подавляющем большинстве случаев позволяет избежать возможных осложнений.
Как вылечить спайки на яичниках / придатках
Разумеется, описанные выше последствия не являются неизбежными, все зависит от конкретной ситуации и своевременности обращения в хорошую платную клинику. В Москве к вашим услугам лучшие специалисты, имеющие более чем десятилетний успешный опыт по этой тематике.
Как ставится диагноз
Диагностика учитывает данные анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на брюшной полости, хирургические аборты, операции кесарева сечения и т.д.), жалобы женщины, результаты ручного вагинального исследования, данные УЗИ.
Спайки в малом тазу на УЗИ, как правило, не видны, но при проведении исследования вагинальным датчиком в первую очередь имеют значения ультразвуковые признаки наличия спаечного процесса, например, смещение матки в сторону или кзади (загиб матки), подпайка яичника к маточным связкам, смещение придатка к матке или за нее, наличие расширенной венозной сети или варикоз вен в малом тазу.
При влагалищном исследовании врач ощутит ограничение подвижности органов малого таза, затронутых спайками, тяжистость в проекции придатков справа, слева или с двух сторон, пастозность сводов и области позадиматочного пространства. Так, например, болезненность и утолщенность придатков слева в сочетании с ограниченной подвижностью матки и неприятным чувством при попытке ее смещения в правую сторону свидетельствует в пользу вероятного спаечного процесса слева. Ну а сама пациентка во время пальпации внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку (у девственниц) и даже при проведении УЗИ вагинальным датчиком испытает спектр неприятных, болезненных ощущений разной степени интенсивности.
Взятые по отдельности вероятные симптомы и косвенные признаки спаечного процесса в сочетании с данными объективного обследования и результатами гинекологического осмотра на кресле (влагалищным и ректальным доступами) позволяют в совокупности составить полную картину происходящего в малом тазу у конкретно взятой пациентки и составить индивидуальный план терапевтических мероприятий.
Как лечить спаечный процесс в малом тазу
Обследовав пациентку, врач поставит предварительный диагноз, после этого назначается комплексная терапия. Помимо стандартных способов (медикаментозный, лекарственный и т.п.) по показаниям используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы консервативного лечения гинекологических заболеваний.
В гинекологии индивидуальная схема лечения спаек малого таза без операции, в т.ч. «народными средствами», может включать в себя комплекс разных процедур. Такое сочетание лечебных компонентов при воспалениях позволяет размягчить и рассосать спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми, прекратить боли, ликвидировать застойные явления в области матки и придатков, улучшить кровоснабжение внутренних половых органов и наладить их функцию.
Источник
