Яичники и кишечник картинки

Яичники и кишечник картинки

а) Анатомия яичников:

• Яичники расположены в малом тазу, однако их положение может варьировать:
о Единственные тазовые органы, полностью покрытые брюшиной
о Подвижность обеспечивается некоторой слабостью связок
о Положение меняется в зависимости от количества родов, степени наполнения мочевого пузыря, размера яичника и поло-жения/размера матки
о У нерожавших женщин расположены в яичниковой ямке:
— На боковой стенке таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов
— Кпереди от мочеточника
— Позади широкой связки матки
о У рожавших женщин более подвижны:
— При беременности яичники смещаются и редко возвращаются к обычной локализации

• К большей части поверхности прилежит маточная труба:
о Частично окружен бахромками трубы:

• Состоит из коркового и мозгового вещества
о Через мозговое вещество в яичник входят сосуды и выходят из него
о Корковое вещество представлено фолликулами на разных стадиях развития
о Поверхность покрыта особым типом брюшины-зародышевым (поверхностным) эпителием

• Связочный аппарат:
о Подвешивающая связка яичника (воронко-тазовая связка):
— Прикрепляет яичник к боковой стенке таза
— Через нее проходят кровеносные и лимфатические сосуды яичника
— Удерживает яичник в краниокаудальном положении
о Брыжейка яичника:
— Прикрепляет яичник к широкой связке матки (сзади)
— Через нее к яичнику проходят сосуды и нервы
о Собственная связка яичника (маточно-яичниковая связка):
— Продолжение круглой связки матки
— Фиброзно-мышечный пучок, проходящий от яичника к боковому краю матки
о Брыжейка маточной трубы:
— Расположена между маточной трубой и собственной связкой яичника
о Широкая связка матки:
— Лежит под собственной связкой яичника

• Артериальное кровоснабжение: двойное кровоснабжение о Яичниковая артерия отходит от аорты на уровне L1-L2:
— Опускается в малый таз и входит в подвешивающую связку яичника
— Проходит в брыжейке яичника и достигает его ворот.
— Анастомозирует с маточной артерией

• Венозный отток осуществляется через лозовидное сплетение в яичниковые вены
о Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену
о Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену

• Лимфатические сосуды сопровождают вены и впадают в преаортальные лимфатические узлы на уровнях L1 и L2

uzi iaichnikov 1Связочный аппарат яичника, вид сзади. Яичник прикреплен к боковой стенке таза с помощью подвешивающей связки яичника (воронко-тазовой связки), через которую проходят яичниковые артерия и вена. Эти сосуды входят в яичник через брыжейку яичника—особую связку, проходящую между яичником и широкой связкой матки. Яичник прикрепляется к матке с помощью собственной связки яичника, которая отделяет брыжейку яичника сверху от широкой связки снизу. uzi iaichnikov 2На продольном изображении женского таза показана локализация яичника, расположенного в яичниковой ямке—области ниже бифуркации подвздошных сосудов, позади наружных подвздошных сосудов и кпереди от мочеточника. uzi iaichnikov 3При лапароскопии на снимке дна матки сверху визуализируется связочный аппарат матки и яичника.

б) Физиология яичника:
• При рождении имеется около 400,000 фолликулов, но только 0,1% (400) созревает и участвует в овуляции
• Изменения во время менструального цикла:
о Фолликулярная фаза (дни 0-14):
— Начинают созревать несколько фолликулов
— К 8-12 дню созревает доминантный фолликул, а остальные подвергаются атрезии
о Овуляция (день 14):
— Происходит разрыв доминантного фолликула (обычно размером 2,0-2,Б см) с высвобождением яйцеклетки
о Лютеиновая фаза (дни 14-28):
— Лютеинизирующий гормон стимулирует образование желтого тела из разорвавшегося фолликула
— При оплодотворении желтое тело сохраняется и увеличивается до кисты желтого тела в период беременности

uzi iaichnikov 4Поперечный ТА ультразвуковой срез на уровне дна матки у женщины 23 лет; визуализируется типично расположенный правый яичник в яичниковой ямке. Маточная труба и широкая связка матки иногда могут визуализироваться в виде пучка ткани, соединяющего яичник с углом матки. Вследствие растяжения связок яичника его положение может значительно варьировать — от локализации выше дна матки до заднего отдела прямокишечно-маточного углубления Дугласа. uzi iaichnikov 5Поперечный ТА ультразвуковой срез яичника у новорожденной. Размеры яичника увеличены, имеется доминантный фолликул вследствие остаточной стимуляции материнскими гонадотропинами. Видимые фолликулы могут персистировать до девятимесячного возраста или более. uzi iaichnikov 6Продольный ТА ультразвуковой срез яичника у пятимесячной девочки. Яичник немного выделяется вследствие воздействия материнских гормонов. Яичник маленького размера (общий объем 1,7 см 3 ) с незрелыми фолликулами различного размера (обычно менее 0,9 см). Размер яичников незначительно изменяется в течение первых шести лет жизни. uzi iaichnikov 7Поперечный ТВ ультразвуковой срез правого яичника у женщины 18 лет. Визуализируется овальный яичник с незрелыми фолликулами. На этом снимке продемонстрировано также более высокое разрешение ТВ УЗИ с возможностью выведения яичника в ближнее поле зрения, а также использование более высоких УЗ частот. uzi iaichnikov 8Поперечный ТВ ультразвуковой срез яичника взрослой женщины. Визуализируется большое количество развивающихся фолликулов разного размера вокруг гиперэхогенной стромы яичника (мозгового вещества), через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды яичника. Овуляция обычно происходит при увеличении фолликула до 2,0-2,5 см. uzi iaichnikov 9ТВ УЗИ у женщины 74 лет в постменопаузальном периоде; визуализируется атрофированный правый яичник, содержащий мелкие кисты. В норме яичники в постменопаузальном периоде не всегда визуализируются вследствие их малого размера, отсутствия фолликулов и наличия окружающих петель кишечника.

г) Ультразвуковое исследование яичников:
• Область исследования между маткой и боковыми стенками таза:
о Яичники часто визуализируются в области внутренних подвздошных сосудов
• Мозговое вещество немного более гиперэхогенно по сравнению с гипоэхогенным корковым веществом
• Доминантный фолликул в лериовуляционный период:
о Яйценосный бугорок: узелковое или кистозное образование по краю доминантного фолликула указывает на взрослую яйцеклетку
• Желтое тело может иметь толстое гиперэхогенное кольцо:
о Допплерография: сосудистая стенка или «кольцо»
о Часто выявляется кровоизлияние
• Типичны гиперэхогенные очаги:
о Без затенения, 1-3 мм
о Представляют собой зеркальные отражения от стенок мельчайших резидуальных кист или мелких сосудов в мозговом веществе
• Допплерография: артериальная волна с низкой скоростью и низкой резистентностью
• Объем (0,523 х длина х ширина х высота) более точен, чем отдельные измерения

uzi iaichnikov 10Поперечный ТВ ультразвуковой срез; визуализируется яичниковая ветвь маточной артерии, проходящая в широкой связке матки. Она начинается у бокового угла матки и направляется к яичнику в собственной связке яичника/брыжейке яичника, анастомозируя с яичниковой артерией. uzi iaichnikov 11Поперечный ТВ ультразвуковой срез левого яичника: регрессирующее желтое тело (метки). Визуализируются яичниковые сосуды, входящие в яичник из подвешивающей связки яичника. uzi iaichnikov 12Продольный ТВ ультразвуковой срез с цветовой допплерографией: яичниковая артерия в мозговом веществе яичника. Обратите внимание, что васкуляризация яичника прогрессивно увеличивается после менструации и достигает максимума в лютеиновую фазу. uzi iaichnikov 13Поперечный ТА ультразвуковой срез со спектральной допплерографией: нормальная яичниковая артерия с высокой резистентностью кровотока, указывающего на неактивное состояние яичника. uzi iaichnikov 14Поперечный ТА ультразвуковой срез со спектральной допплерографией; визуализируется волна кортикальной артериолы яичниковой артерии. uzi iaichnikov 15Поперечный ТВ ультразвуковой срез со спектральной допплерографией внутристромальной яичниковой артерии (продолжения прямой кортикальной артериолы): типичная низкорезистентная низкоскоростная волна в лютеиновую фазу. uzi iaichnikov 16В фолликулярную фазу менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, но к 8-12 дню образуется один доминантный фолликул, а остальные начинают регрессировать. На 14-й день происходит разрыв фолликула с высвобождением яйцеклетки. После овуляции образуется желтое тело и если оплодотворения не происходит, желтое тело перерождается в белое тело. uzi iaichnikov 17Продольный ТВ ультразвуковой срез яичника в раннюю фолликулярную фазу. Обратите внимание на развивающиеся фолликулы различного размера на периферии яичника. uzi iaichnikov 18ТВ ультразвуковой срез; визуализируется доминантный фолликул в конце фолликулярной фазы перед овуляцией. Его не следует путать с патологической кистой.

uzi iaichnikov 19Поперечный ТВ ультразвуковой срез яичника с цветовой допплерографией; визуализируется крупный зрелый фолликул с мелкой кистой в стенке, представляющей собой яйценосный бугорок. Размер зрелого фолликула перед овуляцией может достигать 25 мм. uzi iaichnikov 20Продольный ТВ ультразвуковой срез яичника с цветовой допплерографией; визуализируется доминантный фолликул непосредственно после его разрыва в момент овуляции. Обратите внимание на частичное спадение стенки в результате потери части жидкости фолликула и гипоэхогенного внутреннего содержимого (крови). uzi iaichnikov 21Поперечный ТВ ультразвуковой срез яичника: регрессирующее желтое тело с типичной толстой ребристой гипоэхогенной стенкой и гиперэхогенным внутренним содержимым (кровью). uzi iaichnikov 22ТА ультразвуковой срез неактивного яичника с цветовой допплерографией. В яичнике в раннюю фолликулярную фазу визуализируется воротная артерия, окруженная мелкими развивающимися фолликулами. Обратите внимание, что недоминирующий яичник может выглядеть также, как и неактивный яичник. uzi iaichnikov 23Продольный ТВ ультразвуковой срез яичника в раннюю лютеиновую фазу. Желтое тело при овуляции имеет гипоэхогенное внутреннее содержимое. Стенка желтого тела обычно образует наиболее интенсивную цветовую картину. uzi iaichnikov 24Поперечный ТВ ультразвуковой срез в середину лютеиновой фазы. В яичнике визуализируется регрессирующее желтое тело с типичной периферической васкуляризацией при цветовой допплерографии. uzi iaichnikov 25Поперечный ТА ультразвуковой срез со спектральной допплерографией яичниковой артерии. В яичниковой артерии кровоток высокой резистентности с низкой скоростью тока в конце диастолы и ранней диастолической вырезкой. Эта вырезка указывает на начальное сопротивление антеградному току через паренхиму яичников. Резистентность кровотока достигает максимума в первые восемь дней цикла. uzi iaichnikov 26ТВ ультразвуковой срез со спектральной допплерографией внутрияичниковой артерии в раннюю лютеиновую фазу. Яичниковая артерия имеет низкорезистентный кровоток, и резистентность становится максимально низкой в раннюю лютеиновую фазу. В этот период хорошо визуализируется васкуляризация яичника. uzi iaichnikov 27ТА ультразвуковой срез со спектральной допплерографией внутрияичниковой артерии в середину лютеиновой фазы. Ток в яичниковой артерии имеет среднюю резистентность и резистентность кровотока постепенно увеличивается в регенеративную фазу.

Видео УЗИ яичника в норме и при патологии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.1.2021

Источник

Яичники и кишечник картинки

а) Обзор анатомии яичников:

luchevaia anatomia iaichnika 1Показан задний вид на связочный аппарат яичника. Яичник прикреплен к боковой стенке малого таза подвешивающей связкой (вороночно-тазовой связкой) яичника, несущей яичниковую артерию и вену. Эти сосуды проникают в яичник через брыжейку яичника—специализированная связка между яичником и широкой связкой. Яичник прикреплен к матке собственной связкой яичника, отделяющей брыжейку фаллопиевой трубы сверху от широкой связки снизу. luchevaia anatomia iaichnika 2В фолликулярную фазу менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, но к 8-12 дню формируется доминантный фолликул, а остальные атрофируются. На 14 день фолликул разрывается и яйцеклетка покидает яичник. После овуляции образуется желтое тело, в дальнейшем дегенерирующее до белого тела. luchevaia anatomia iaichnika 3На рисунке показано расположение яичника у нерожавшей женщины. Он расположен напротив латеральной стенки малого таза в яичниковой ямке—области ниже бифуркации аорты, позади наружных подвздошных сосудов и спереди от мочеточника. При беременности яичники выдавливаются из полости таза и редко возвращаются на прежнее место.

• Яичники расположены в малом тазу, однако их точное расположение вариабельно:
о Расслабленность связок обусловливает некоторую мобильность
о Локализация зависит от беременности, размеров яичника и размера/положения матки
о У нерожавших женщин находятся в пределах яичниковой ямки:
— Латеральная стенка малого таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов
— Спереди от мочеточника
— Позади широкой связки
о Расположение у рожавших женщин может варьировать:
— Во время беременности яичники выдавливаются из полости таза
— Редко возвращаются на прежнее место

• Фаллопиевы трубы нависают почти над всей поверхностью:
о Частично покрыта концом трубы с фибриями

• Состоят из мозгового и коркового вещества:
о Сосуды проникают и покидают яичник через мозговое вещество
о Корковое вещество содержит фолликулы на разных стадиях развития
о Поверхность покрыта специализированной брюшиной, называемой зародышевым эпителием

• Связочный аппарат:
о Подвешивающая связка яичника (вороночно-тазовая связка):
— Прикрепляет яичник к стенке малого таза
— Несет яичниковые артерию и вену
— Ориентирует яичник в кранио-каудальном направлении
о Брыжейка яичника:
— Прикрепляет яичник к задней поверхности широкой связки
— Несет нервы и сосуды к яичнику
о Собственная связка яичника (маточно-яичниковая связка):
— Фиброзно-мышечный тяж, идущий от яичника к рогу матки
о Брыжейка фаллопиевой трубы:
— Проходит между фаллопиевой трубой и собственной связкой яичника
о Широкая связка:
— Ниже собственной связки яичника

• Система двойного кровоснабжения:
о Яичниковая артерия является ветвью аорты:
— Опускается в полость малого таза и входит в подвешивающую связку яичника
— Далее проходит в брыжейке яичника и проникает в яичник
— Анастомозирует с маточной артерией
о Венозный отток осуществляется венами яичника через венозное сплетение:
— Правая яичниковая вена опорожняется в нижнюю полую вен
— Левая яичниковая вена опорожняется в левую почечную вену
о Как артерии, так и вены значительно увеличиваются во время беременности

• Лимфоотток:
о Лимфа от яичника оттекает по трем путям:
— По ходу яичниковых вен → парааортальные и паракавальные лимфатические узлы на уровне ворот почки:
Наиболее частая локализация метастатической аденопатии
— Через широкую связку → тазовые лимфатические узлы:
Включая наружные подвздошные, подчревные и запирательные лимфатические узлы
— По ходу круглой связки → паховые лимфатические узлы
о Рак яичников может метастазировать и через лимфатическую систему, и прорастая в брюшину

luchevaia anatomia iaichnika 4МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: в латеральной стенке малого таза визуализируется яичник в яичниковой ямке ниже бифуркации подвздошных сосудов. luchevaia anatomia iaichnika 5МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируются яичники. Подвешивающие связки яичника прикрепляют яичник к стенке малого таза и несут яичниковую вену, артерию и лимфатические сосуды. Это длинный веерообразный тяж ткани, расширяющийся в месте прикрепления к яичнику. Ход круглой связки можно отследить от паховой области до угла матки, где она прикрепляется вблизи точки прикрепления собственной яичниковой связки. luchevaia anatomia iaichnika 6МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется треугольная форма подвешивающей связки в точке прикрепления к левому яичнику. luchevaia anatomia iaichnika 7Трансвагинальное УЗИ: у пациента с асцитом определяется изгиб фаллопиевой трубы вокруг верхней поверхности яичника. Фаллопиева труба служит «колыбелью» яичника, а ее конец с фимбриями тесно соприкасается с ним, что позволяет фаллопиевой трубе «захватывать» яйцеклетку. Собственная маточно-яичниковая связка прикрепляет яичник к углу матки. luchevaia anatomia iaichnika 8УЗИ брюшной полости: визуализируется мозговое вещество яичника, умеренно гипоэхогенное по отношению к корковому веществу. Кровеносные и лимфатические сосуды проникают и покидают яичник через мозговое вещество. Сложная последовательность акустических поверхностей обусловливает повышенную эхогенность. luchevaia anatomia iaichnika 9Трансвагинальное УЗИ: визуализируются оба яичника, прилегающие к матке. Связки яичника могут быть ослаблены, в особенности после родов, что обуславливает вариабельность положения яичников. Яичники могут быть расположены в пространстве между дном матки и задним слепо-замкнутым карманом. При поиске яичников лучше всего начинать поиск вблизи дна матки и следовать за связками к боковой стенке малого таза. Они часто могут быть расположены вблизи подвздошных сосудов. luchevaia anatomia iaichnika 10Трансвагинальное УЗИ в допплеровском режиме: яичник визуализируется вблизи внутренней подвздошной вены. Цветовая допплерография помогает различить сосуды полости таза и фолликулы яичника. luchevaia anatomia iaichnika 11Трансвагинальное УЗИ: определяется простая киста яичника, являющаяся созревающим фолликулом. Криволинейная структура по краю крупной кисты является яйцевым бугорком—слоем гранулезных клеток вокруг зрелого фолликула. Подобная картина не должна ошибочно приниматься за перегородку сложной кисты. luchevaia anatomia iaichnika 12Трансвагинальная цветовая допплерография: у пациентки на 20 день менструального цикла в яичнике определяется нормальный артериальный кровоток. В яичнике обычно наблюдается низкорезистентная медленная волна. Усиление кровотока может наблюдаться вокруг кисты желтого тела, создавая картину «огненного кольца» при исследовании в допплеровском режиме. Она не должна ошибочно приниматься за схожую картину «огненного кольца», наблюдаемую при внематочной беременности. luchevaia anatomia iaichnika 13Трансвагинальное УЗИ в режиме допплеровского сканирования: определяется нормальный венозный кровоток. При перекруте яичка в первую очередь нарушается венозный кровоток, поэтому он должен оцениваться во всех случаях с подозрением на перекрут. luchevaia anatomia iaichnika 14МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: нормальные яичники и матка. Оба яичника и матка характеризуются сигналом с промежуточной интенсивностью, схожим с сигналом от поперечно-полосатых мышц. Сигнал от наполненных жидкостью фолликулов яичников характеризуется низкой интенсивностью. Отсутствие мягкотканного контраста затрудняет определение границы между маткой и яичниками. Справа трудно отличить правый яичник от прилежащих к нему петель кишечника. luchevaia anatomia iaichnika 15МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: на этой последовательности определяются верхние границы органов малого таза. Яичник окружен гипоинтенсивной капсулой, что помогает отличить его от окружающих структур. Наполненные жидкостью фолликулы характеризуются высокой интенсивностью сигнала и вариабельными размерами. luchevaia anatomia iaichnika 16МРТ, аксиальный срез: более интенсивный сигнал в мозговом веществе правого яичника. Этот признак обнаруживается часто и соответствует сосудам, проникающим через эту область и покидающим ее.

Лучевая анатомия яичников

а) УЗИ яичников:
• Исследуется область между маткой и боковой стенкой малого таза:
о Часто визуализируется вблизи внутренних подвздошных сосудов
• Мозговое вещество умеренно гиперэхогенно по отношению к гипоэхогенному корковому веществу
• Развивающийся фолликул-анэхогенный:
о Непосредственно перед овуляцией по краю яичника может наблюдаться небольшая изогнутая линия (яйцевой бугорок):
— Соответствует слою гранулезных клеток вокруг зрелого фолликула
• Желтое тело может обладать толстым эхогенным кольцом:
о Часто возникают кровоизлияния:
— Вариабельная картина с классическими признаками: решетчатые перегородки, уровень жидкость-жидкость и сгусток крови в стадии ретракции
— При допплеровском сканировании кровоток не определяется
• Часто наблюдаются эхогенные очаги:
о Не образуют тень, 1-3 мм
о Соответствуют отражающим звуковую волну спавшимся стенкам небольших неразрешенных кист
о Чаще встречаются по краю яичника
• Также могут наблюдаться очаги кальцификации
• При допплеровском сканировании определяется низкоскоростная низкорезистенстная волна артериального кровотока

б) КТ яичников:
• Яичники определяются по их морфологическим признакам или их взаиморасположению с другими структурами полости таза и их связкам
• Морфологические признаки:
о Яйцевидные структуры с мягкотканной плотностью, часто определяющиеся по каждую сторону матки
о Часто содержат видимые области жидкостной плотности, являющиеся физиологическими кистами
о В некоторых случаях один или оба яичника могут определяться с затруднениями:
— Пременархе
— Постменопауза
— Яичники без кист или содержащие множество мелких кистозных фолликулов, слишком мелких для овуляции
• Приемы для обнаружения яичников на КТ:
о Поиск яичников можно проводить по отслеживанию других структур, легких в обнаружении
о Мочеточник:
— Яичник обычно расположен в яичниковой ямке впереди или впереди и медиальнее тазового отдела мочеточника
о Яичниковая вена:
— Яичники можно обнаружить, отследив ход яичниковых вен по ходу передней поверхности большой поясничной мышцы:
Яичниковая артерия меньше и хуже определяется на КТ, чем вена
о Подвешивающая связка:
— Несет яичниковую артерию и вену и является хорошим ориентиром для обнаружения яичника
— Может визуализироваться в виде короткого узкого веероподобного мягкотканного тяжа, расширяющегося по мере приближения к яичнику
о Широкая связка и брыжейка яичника:
— Обычно плохо визуализируется на КТ, если не окружена большим количеством асцитической жидкости:
В этом случае можно определить яичники, подвешенные на задней поверхности широкой связки
о Круглая связка:
— Пучок фиброзно-мышечной ткани между двумя слоями широкой связки
— Часто визуализируется на КТ и может быть отслежена от паховой области до угла матки вблизи прикрепления яичниковой связки

в) МРТ яичников:
• Яичники определяются легче, чем на КТ
• Морфологические признаки и картина в виде мелких, заполненных жидкостью фолликулов, хорошо визуализируемых на Т2-ВИ:
о Т1-ВИ:
— Однородный сигнал промежуточной интенсивности с гипоинтенсивными фоликулами (при отсутствии кровоизлияний)
о Т2-ВИ:
— Множество гиперинтенсивных фолликулов различных размеров:
Гипоинтенсивная капсула
Мозговое вещество, гиперинтенсивное по отношению к корковому
• Яичники в постменопаузу обычно характеризуются однородным гипоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и Т2-ВИ

luchevaia anatomia iaichnika 17Трансвагинальная цветовая допплерография: характерная картина геморрагической кисты яичника. Киста заполнена тонкими фибринозными перегородками, образуя картину в виде рыболовной сети. При допплерографии не наблюдается внутреннего кровотока. luchevaia anatomia iaichnika 18Трансвагинальная цветовая допплерография: у этой же пациентки через три недели после первого исследования определяется ожидаемая динамика геморрагической кисты яичника. Киста становится преимущественно анэхогенной с твердым компонентом в краевой части кисты, что обусловлено кровяным сгустком в стадии ретракции. luchevaia anatomia iaichnika 19МРТ, первое из трех аксиальных изображений: определяется геморрагическая киста. МРТ, Т2-ВИ: гиперинтенсивный жидкостный компонент и компонент с сигналом промежуточной интенсивности, являющийся сгустком крови. (Средний) На МРТ в режиме Т1-ВИ компоненты кисты характеризуются умеренно гиперинтенсивным сигналом, а визуализация сгустка относительно затруднена. luchevaia anatomia iaichnika 20На МРТ в режиме Т1-ВИ компоненты кисты характеризуются умеренно гиперинтенсивным сигналом, а визуализация сгустка относительно затруднена. luchevaia anatomia iaichnika 21МРТ, Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира: в правом яичнике геморрагическая киста. Последовательности МРТ с подавлением сигнала от жира помогают дифференцировать продукты распада крови в геморрагической кисте от содержащей жир зрелой кистозной тератомы. И жир, и кровь характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ при МРТ, но лишь кровь сохраняет гиперинтенсивность сигнала на последовательностях с подавлением сигнала от жира. luchevaia anatomia iaichnika 22Первое из трех изображений, полученных при исследовании трех пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Трансвагинальное УЗИ: классическая картина мелких, расположенных по краю яичника кист в виде нити жемчуга. Размеры яичника увеличены, наблюдается выраженная строма яичника. luchevaia anatomia iaichnika 23МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: гиперинтенсивные периферические кисты. Это первичные фолликулы, не достигшие стадии доминантных фолликулов. Нарушение развития фолликулов приводит к возникновению ановуляторного цикла. luchevaia anatomia iaichnika 24МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: разбросанные по строме яичника мелкие кисты. Вновь отсутствует доминантный фолликул. Такая картина также вызывает подозрения в отношении СПКЯ. Симптомы при СПКЯ варьируют, при этом тяжелой формой является синдром Штейна-Левенталя (аменорея, гирсутизм, бесплодие и ожирение). luchevaia anatomia iaichnika 25Первое из трех изображений, полученных при исследовании женщины с лютеиновыми кистами и пузырным заносом. На этом УЗИ определяется множество кист простого вида, по сути замещающих ткань яичника. Определяется множество перегородок, разделяющих эти кисты. Иногда такая картина описывается как «колесо со спицами». luchevaia anatomia iaichnika 26КТ с контрастированием: контрастирование перегородок. Оба яичника увеличены, что наблюдается часто. В некоторых случаях наблюдается одностороннее увеличение. luchevaia anatomia iaichnika 27Ниже определяется дно увеличенной матки. Лютеиновые кисты часто обусловлены усилением стимуляции за счет избыточного содержания хорионического гонадотропина человека. Такое состояние может наблюдаться при гестационной трофобластической болезни (пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома), триплоидии, лечении бесплодия и множественной беременности.

Клиническая патология яичников

а) Клиническое значение:
• Перекрут яичника:
о Происходит при перекруте яичка и его сосудистой ножки в подвешивающей связке:
— Лежащие ниже ткани яичника часто служат основной точкой перекрута
о Венозный и лимфатический отток под низким давлением изначально нарушены → отек и увеличение яичника
о Через некоторое время нарушается артериальный кровоток → тромбоз → ишемия и геморрагический инфаркт
• Синдром застоя крови в полости таза:
о Обусловлен обратным кровотоком в почечных венах с развитием варикозного расширения вен полости таза и придатков:
— Преимущественно обусловлен неполными клапанами вен яичников
— Обусловлен обтурирующими аномалиями анатомического развития:
Феномен Щелчкунчика: сдавливание левой яичниковой артерии между верхней брыжеечной артерией и аортой
Сдавливание позадиаортальной левой почечной вены между аортой и позвоночником
Почечноклеточный рак стромбозом левой почечной вены
о Диагностика:
— Расширение яичниковой вены > 6 мм
— Вены полости таза, огибающие яичник и матку > 6 мм
— Расширение дуговых вен, сообщающихся с правой и левой варикозно расширенными венами
— Медленный ( 5 см при неясном диагнозе
• Синдром поликистозных яичников:
о Нарушение созревания фолликулов яичника
о Крупные яичники с множеством мелких периферических фолликулов
о В настоящее время критерием является > 12 фолликулов (2-9 мм в диаметре) в любом из яичников и/или объем яичника > 10 мл любого из яичников
• Лютеиновые киты:
о Ответ на избыточную продукцию человеческого хорионического гонадотропина
о Множество крупных кист, замещающих ткань яичников и значительно увеличивающих их
о Могут наблюдаться при гестационной трофобластической болезни, триплоидии, лечении бесплодия и множественной беременности

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.5.2020

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector