Лечение язвы желудка
Причины возникновения язвы желудка
Исследования природы данного заболевания показывают, что преимущественно причинами возникновения язвы являются:
Helicobacter pylori обнаруживают у большинства пациентов с язвенной болезнью. Это анаэроб, который располагается под слоем слизи на слое желудочного или дуоденального эпителия. Риск инфицирования антрального отдела желудка возрастает в случае поверхностного гастрита, независимо от того, был ли гастрит самостоятельным заболеванием или развился на фоне язвенной болезни.
По современным представлениям, главной причиной язвенной болезни считают обсеменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны Helicobacter pylori.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеет повышение активности кислотно-пептического фактора в сочетании с ускоренным опорожнением желудка. При язве желудка ведущее значение имеет поражение его слизистой оболочки вследствие снижения ее регенераторной способности. К тому же ослабевают функции слизистого (мукоцитарного) барьера и замедляется эвакуация желудочного содержимого.
В норме слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резистентная к воздействию агрессивных факторов желудочного и дуоденального содержимого. К ним относятся соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, лизолецитины, провоспалительные простагландины.
Факторами защиты слизистой оболочки желудка является микроциркуляция в слизистой оболочке, секреция слизи и панкреатического сока, регенерация покровного эпителия, локальный синтез противовоспалительных простагландинов. Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозии и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты.
К местным механизмам язвообразования в теле желудка наряду со снижением защитного слизистого барьера в результате воспаления слизистой оболочки относят нарушения муцинообразования, процессы регенерации желудочного эпителия, кровообращения, локального синтеза простагландинов, замедление и нерегулярность эвакуации содержимого желудка, длительный антральный стаз химуса, зияние привратника, дуоденогастральный рефлюкс.
Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно широка.
По стадии:
По наличию Helicobacter pylori:
По размерам язвенного дефекта:
Симптомы язвы желудка зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли. Чаще всего боль в эпигастральной области возникает после еды, может сопровождаться отрыжкой или изжогой, рвотой и тошнотой после еды, необъяснимым снижением массы тела.
Язвенная болезнь желудка. При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль локализируется за грудиной и иррадирует в левое плечо, напоминая стенокардию. Боль при язве пилородуоденальной зоны иррадирует в спину, правое подреберье, под правую лопатку. Боль при язве тела желудка локализируется в подложечной области слева у мечевидного отростка и не иррадирует. Характерна ритмичность боли и ее связь с едой. Если язва локализуется в кардиальной части или на задней стенке желудка, то боль появляется сразу после еды. На язву антрального (препилоричного) отдела желудка указывает голодный боль, возникающая через 2-3 часа после еды или поздно ночью. Боль длится до тех пор, пока желудок не опорожнится. Выраженность боли зависит и от количества пищи: чем больше больной съедает, тем сильнее и продолжительнее боль, что обусловлено замедлением эвакуации химуса из желудка. Секреторная функция желудка в норме или снижена
Как лечить язву желудка?
Лечение язвы желудка в преобладающем числе случаев предполагает комплексность. Курс лечения может включать в себя разные комбинации трех составляющих.
Этиотропная терапия направлена на устранение провоцирующих болезнь факторов. После диагностики заболевания врач, прежде всего, назначит обследования с целью установить природу заболевания. Если окажется, что оно носит бактериальную природу, а именно вызвано бактерией Helicobacter pylori, будет прописана антибактериальная терапия. Прием антибиотиков часто сочетается с химиотерапевтическими антибактериальными препаратами. Если бактерия обнаружена не будет, необходимо установить другие причины заболевания (возможно, сопутствующие заболевания, ошибки в режиме питания, психологические факторы и т.п.) и исключить их, конечно же, в этом случае антибиотики не назначаются.
Патогенетическая терапия берет под контроль механизмы развития язвы, а именно нормализует кислотность желудочного сока. Поскольку язва желудка в большинстве случаев сопровождается повышением кислотности, то ее нормализация поспособствует не только рубцеванию, но в некоторых случаях и гибели Helicobacter pylori, которые существуют исключительно в кислой среде.
Основные группы лекарственных средств для лечения больных язвенной болезнью:
Все лекарства должны назначаться исключительно компетентным врачом. Самолечение может оказаться не только бесполезным, но и опасным.
Лечение язвы на всех этапах, а желательно и по выздоровлению, должно сопровождаться сбалансированным питанием, в соответствии с диетой, прописанной доктором. Если заболевание носит бактериальную природу, необходимо исключить вероятность заражения приближенных к больному людей, рекомендовано соблюдений правил гигиены.
В осложненных случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, может быть назначено хирургическое вмешательство.
С какими заболеваниями может быть связано
Осложнения язвенной болезни:
Лечение язвы желудка в домашних условиях
Лечение не осложненной язвы желудка проводится в амбулаторных условиях. Больной непременно должен регулярно наблюдаться у врача, вероятна корректировка схемы лечения. Лечение язвы желудка не приемлет дилетантского подхода и может быть эффективным исключительно при своевременном обращении за профессиональной помощью.
Больной должен соблюдать все предписания врача, начиная с диеты и заканчивая длительностью курса препаратов. Схема приема лекарств и их дозы назначаются лечащим врачом с учетом противопоказаний, возможных побочных действий и индивидуальной переносимости.
Больным язвой желудка рекомендовано употребление натуральных природных минеральных вод (гидрокарбонатных), способствующих снижению кислотности желудочного сока. Периодически во время лечения хорошо употреблять успокаивающие чаи назначает одну из разновидностей диеты №1.
Лечебное питание представлено диетой № 1а и 16, назначают в фазе обострения на 2-3 дня, после чего больного переводят на диету № 1. Последняя стимулирует процессы репарации пораженной слизистой оболочки, предотвращает запоры, восстанавливает аппетит. Еду потребляют в вареном, но не в протертом виде.
В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, мясо птицы, рыбу, созревшие фрукты, творог, молоко, омлеты. Есть следует 5-6 раз в день. Диета № 1 содержит 120-125 г белков, 110-120 г жиров, 400-450 г углеводов. Не рекомендованы острые блюда, маринованные и копченые продукты.
В период ремиссии ограничений в рационе нет, однако рекомендуется частое потребление пищи (буферное действие и предотвращение дуоденогастрального рефлюкса).
В фазе рубцевания язвы больного можно перевести на общий рацион.
Рекомендовано посещение санаторно-восстановительных комплексов, специализирующихся на восстановлении здоровья данной категории людей.
Какими препаратами лечить язву желудка?
Для лечения применяются:
Антибиотики
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока
Антациды
Дозировка препаратов определяется индивидуально лечащим врачом на очной консультации после тщательного обследования пациента. Рецпты зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной переносимости перпаратов.
Лечение язвы желудка народными методами
Народные средства популярны в ходе лечения язвенной болезни. Однако любой выбранный из ниже приведенных рецептов лучше обсудить со своим лечащим врачом и непременно сочетать с медикаментозным воздействием на болезнь:
Лечение язвы желудка во время беременности
Лечение язвы желудка во время беременности может быть осложнено ограничениями в выборе препаратов, особенно если речь идет о язве бактериальной природы. Симптомы заболевания в сочетании с токсикозом и сезонными обострениями представляют серьезную проблему для будущей матери. Затягивать с лечением не стоит, потому что нарушения пищеварения и болезненный дискомфорт опасны как для матери, так и для развивающегося плода.
В случае подозрений на язву или уже подтвержденного диагноза беременной пациентке необходимо прислушиваться всех рекомендаций ее лечащего врача и ни в коем случае не предпринимать самолечение. Начинать терапию целесообразно со щадящей диеты, а медикаментозными препаратами выбора станут не всасывающиеся антациды, которые способствуют абсорбции и нейтрализации соляной кислоты желудка.
К каким докторам обращаться, если у Вас язву желудка
Во время физикального обследования выявляют синдром вегетативной дисфункции (повышенное потоотделение, красный и белый дермографизм, расстройство сна, повышенная раздражительность), локальную болезненность и напряжение мышц в подложечной области и пилородуоденальной зоне, усиленную перистальтику желудка и спастический состояние толстой кишки.
Секреторная функция желудка повышена, причем в период как базальной, так и стимулированной секреции. Это касается и секреции пепсина, вследствие чего возрастает кислотно-пептическая агрессия в отношении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Электрогастрограмма (исследование моторной функции желудка) дает возможность выявить при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки повышение биопотенциалов желудка, ускорение перистальтических волн, разную частоту и величину перистальтических волн. В случае язвы желудка в электрогастрограмме регистрируют снижение биоэлектрической активности желудка и замедление эвакуации химуса из желудка.
Диагноз подтверждают путем фиброэзофагогастродуоденоскопии, удостоверяющей язвенный дефект, гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг язвы, уточняющей их локализацию, размеры, характер краев, наличие кровотечения. Изымается кусочек ткани для морфологического исследования.
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
Что такое язва желудка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нижегородцева А. С., хирурга со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Язвенная болезнь желудка — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором возникают дефекты в слизистой оболочке желудка. При отсутствии или несвоевременном лечении может стать причиной инвалидности или гибели человека.
Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки страдают люди в возрасте от 20 до 65 лет. Мужчины от 25 до 40 лет болеют в 5-6 раз чаще женщин по той причине, что мужские половые гормоны косвенно повышают кислотность и агрессивность желудочного сока, а женские — понижают.
По данным Всемирной организации здравоохранения язвенной болезнью страдает от 5 до 10 % населения планеты, а количество пациентов с осложнившейся язвой за последнее десятилетие увеличилось в несколько раз.
На третьем месте среди причин появления язв желудка и двенадцатиперстной кишки находятся заболевания, повышающие выработку гастрина — гормона, который увеличивает выработку соляной кислоты и усиливает агрессивность желудочного сока. К ним относятся B12-дефицитная анемия, гастринома (опухоль поджелудочной железы) [14] и др.
На вероятность развития язвенной болезни большое влияние оказывают предрасполагающие факторы, которыми являются:
Симптомы язвы желудка
Боль — наиболее частый симптом при язвенной болезни желудка. Она локализуется в верхних отделах живота, может уменьшаться или усиливаться сразу или через время после приёма пищи в зависимости от места расположения язвенного дефекта. А при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боль может усилиться (или уменьшиться) спустя 30-40 минут после еды.
Чувство «раннего насыщения» и тяжести в желудке также являются признаками язвенной болезни. Человек часто начинает уменьшать порции еды, так как поглощение даже небольшого количества пищи, которая попадает на воспалённые участки слизистой желудка и язвы, может вызывать эти неприятные ощущения.
Запах изо рта, тошнота, изменение вкусовых ощущений, налёт на языке — частые спутники любых воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе и гастрита (воспаления желудка), на фоне которого язвы чаще всего и появляются.
Патогенез язвы желудка
Язва желудка образуется при нарушении равновесия между агрессивными факторами желудочного сока — соляной кислоты и ферментов — и защитными свойствами слизистой оболочки — обновлением эпителия (поверхности слизистой желудка), выработкой слизи, адекватным кровоснабжением, выработкой гормонов простагландинов.
Роль агрессивности желудочного сока в образовании язвы зависит от желудочной секреции, которая по И. П. Павлову [12] проходит три фазы:
Большая роль в язвообразовании отводится инфекции H. Pylori, которая действует двояко: с одной стороны — бактерии прикрепляются к клеткам, вырабатывают токсины и вызывают воспаление, что делает слизистую оболочку чувствительнее к воздействию агрессивных факторов; с другой — вырабатывают определённые вещества, из-за чего клетки желудка вырабатывают излишнюю соляную кислоту.
При длительном бесконтрольном приёме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) нарушается защита слизистой желудка. Одновременно с этим увеличивается агрессивность желудочного сока, из-за чего клетки слизистой повреждаются и погибают, после чего постепенно образуется язва.
Ряд заболеваний сопровождается стойко повышенной гиперпродукцией соляной кислоты, из-за чего компенсирующие возможности тканей желудка истощаются и появляются множественные язвы.
Отдельная роль отводится предрасполагающим факторам. Например, действие никотина при употреблении табака приводит к спазму сосудов всего организма, в том числе сосудов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушая в них кровообращение. Из-за этого слизистая испытывает кислородное голодание, обменные процессы в ней ухудшаются, что приводит к ослаблению защиты тканей и создаёт предпосылки для язвообразования.
Этапы образования язвы
Язва желудка крайне редко возникает у абсолютно здорового человека. Её появлению предшествует ряд патологических изменений.
Вначале из-за нарушенного равновесия между факторами агрессии и защиты появляется банальное хроническое воспаление желудка — хронический гастрит. Состояние это может длиться годами, а его проявления варьируются от отсутствия каких-либо жалоб до возникновения болей в верхних отделах живота и нарушения пищеварения. Хронический гастрит протекает с периодами обострения, чаще весной и осенью.
Без лечения на фоне всё тех же негативных факторов, повышенной агрессивности желудочного сока и истощения защитных свойств слизистой оболочки её клетки начинают активно погибать, что приводит к появлению поверхностных дефектов — эрозий. Организм борется с этими процессами, заполняя эрозированные участки фибрином — своеобразной «монтажной пеной». Но когда и этот ресурс исчерпан, агрессивный желудочный сок начинает поражать оставшиеся без защиты глубокие слои стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, таким образом формируя язвенный дефект.
Классификация и стадии развития язвы желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — разностороннее по своим проявлениям и течению заболевание, которое классифицируют по различным факторам.
По причине появления чаще встречаются:
По характеру течения выделяют:
По клиническому течению язва бывает типичной и атипичной.
По кислотпродуцирующей функции выделяют язву с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью.
По локализации язвенного дефекта выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки или сочетанную форму болезни.
По количеству дефектов встречаются единичная язва и множественные язвы.
По максимальному размеру дефекта язвы делятся на:
Эти варианты течения язвенной болезни отличаются по симптомам и выраженности клинических проявлений. В зависимости от них лечение может проводиться как в амбулаторных условиях с помощью диеты и таблеток, так и в стационаре в виде экстренных операций.
Осложнения язвы желудка
Когда язвенный дефект и источник кровотечения расположены в нижних отделах желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, то сначала проявляются симптомы кровопотери, а затем возникает жидкий дёгтеобразный («чёрный») стул.
Перфорация стенки желудка — образование сквозного отверстия при распространении язвы сквозь все слои стенки желудка. Через это отверстие содержимое желудка вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит — тотальное воспаление тканей брюшной полости. Момент прободения сопровождается резкой чрезвычайно интенсивной болью, вплоть до болевого шока, снижением артериального давления, резкой бледностью кожи. В дальнейшем нарастает интоксикация (симптомы «отравления») и полиорганная недостаточность. Без экстренной медпомощи при таком осложнении человек погибает.
Пенетрация язвы также может осложнить течение болезни. Если язва находится на стенке желудка, с которой граничит другой орган — поджелудочная железа или стенка кишки, то она может распространиться в этот соседний орган. Тогда первыми проявлениями язвенной болезни желудка могут стать постепенно нарастающие симптомы воспаления во вторично поражённых органах.
Малигнизация — перерождение язвенного дефекта в рак желудка со всеми вытекающими последствиями. Риск такого перерождения появляется, если язва существует долгое время.
Диагностика язвы желудка
Сложнее установить диагноз при атипичной или безболевой язве, особенно когда появляются осложнения в виде пенетрации — распространения язвы на соседний орган.
Первым признаком бессимптомной или «немой язвы» часто становится её осложнение в виде кровотечения, из-за которого пациент в экстренном порядке попадает в хирургический стационар, где и проводится врачебный осмотр, выясняется анамнез, берётся кровь на анализы, при необходимости выполняются ЭГДС, УЗИ, рентген.
С помощью специальных технологий во время ЭГДС определяют кислотность желудочного сока и наличие инфекции H.Pylori, забирают мелкие фрагменты слизистой желудка из новообразований для гистологического исследования — определения типа опухоли.
Лечение язвы желудка
Лечением язвенной болезни занимается терапевт или гастроэнтеролог. Оно направлено на устранение симптомов, заживление язв и ликвидацию причины этого заболевания с помощью диеты, изменения образа жизни и назначения медикаментов.
Очень важно при язвенной болезни отказаться от пагубных привычек, в первую очередь — от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Это позволит исключить риск развития осложнений.
Также во время лечения нужно придерживаться определённой диеты — диеты № 1. Она предполагает полноценное питание, разделённое на 5-6 приёмов пищи в день. Ограничивается употребление сильных раздражителей желудочной секреции (кетчупов, острых специй), грубых продуктов и блюд. Пища готовится в основном протёртой, варится на пару или в воде, рыба и негрубые сорта мяса подаются кусками. Из рациона исключаются очень холодные и горячие блюда. Ограничивается приём поваренной соли.
После восстановления баланса между агрессивными и защитными факторами язвы заживают самостоятельно в течение 10-14 дней.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при язвенной болезни зависит от самого пациента. При здоровом образе жизни, правильном питании, бережном отношении к своему здоровью вероятность появления язвы желудка крайне низкая. Нарушение режима сна и питания, переутомления, стрессы, пренебрежение плановыми медосмотрами, игнорирование собственных, казалось бы, незначительных неприятных ощущений часто приводят к развитию осложнённых форм.
Предупредить язвенную болезнь намного проще, быстрее и дешевле, чем лечить её развившиеся формы и осложнения. С этой целью Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начиная с 25 лет ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-терапевта или гастроэнтеролога. Если у родственников была язвенная болезнь, то независимо от жалоб рекомендована ЭГДС с определением кислотности желудочного сока, уточняющими биопсиями для определения инфекции H. Pylori и гистологическим изучением подозрительных участков. Она проводится раз в два года. При отсутствии жалоб профилактическая комплексная ЭГДС показана раз в два года после 35 лет. Выявленные при этом и своевременно пролеченные на ранних стадиях болезни — гастрит, дуоденит, инфекция H. Pylori — позволят избежать развития не только язвенных процессов, но и онкозаболеваний.
Различаются три ступени профилактики:
Правила первичной профилактики:
Во вторичной и третичной профилактике ко всем правилам из первой ступени добавляются:
Источник
Язва желудка
Обзор
Язвенная болезнь желудка (язва желудка) — это появление глубоких повреждений на слизистой (внутренней) оболочке желудка.
Такие же повреждения, расположенные в тонкой кишке, сразу после выхода из желудка, именуются дуоденальными язвами (язвами двенадцатиперстной кишки). Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда называют пептическими. Дальше используется термин «язва желудка», хотя вся информация в равной мере применима и к дуоденальной язве.
Наиболее частый симптом язвенной болезни желудка — это жгучая или грызущая боль в центре живота.
Существует две основные причины появления язв. Это бактерия Helicobacter pylori (H. pylori), которая вызывает раздражение желудка или слизистой оболочки начальных отделов тонкого кишечника. А также прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен или аспирин, которые могут вызвать образование язвенных дефектов.
Язвенная болезнь желудка — распространенное заболевание. Среди взрослого населения нашей страны им страдают около 7–10 человек из ста. Болеть могут люди любого возраста, в том числе и дети, но чаще язва желудка встречается у людей до 50 лет.
Заболевание можно лечить медикаментозно. Обычно используются препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Эти средства снижают выработку кислоты в желудке, что создаёт благоприятные условия для заживления язвенного дефекта. В случае, если причиной болезни является бактерия H. pylori, назначается комбинация антибиотиков, которая уничтожает инфекцию, тем самым предотвращая повторное образование язв.
Если язвенная болезнь связана с приемом НПВС, то необходима отмена этих препаратов и назначение ингибиторов протонной помпы, на фоне чего происходит заживление язвы. В исключительных случаях, по состоянию здоровья, бывает необходимо продолжить приём препарата, вызвавшего образование язвы, например, аспирина. Вопросы лечения в такой ситуации решаются индивидуально с лечащим врачом.
Осложнения встречаются у 1 человека из 50 или у 20% больных язвенной болезнью. Наиболее опасными осложнениями язвенной болезни являются: кровотечение из язвы, разрыв всех слоев желудочной стенки в месте язвы — так называемая перфорация, непроходимость выходного отверстия желудка (стеноз привратника) — состояние, когда язва блокирует дальнейшее продвижение еды по пищеварительному тракту. Некоторые из этих осложнений представляют опасность для жизни, поэтому требуют неотложной медицинской помощи. В возрасте старше 70 лет риск смертельных осложнений возрастает.
Если обнаружены причины, вызвавшие появление язвы, то болезнь хорошо поддаётся лечению. Чтобы избежать повторного появления язв, важно правильно оценить причину и назначить необходимое лечение.
Симптомы язвенной болезни
Наиболее распространенным симптомом язвы желудка является жгучая или грызущая боль в верхней части или центре живота. Однако, боль может иметь другую локализацию и распространяться вверх к шее или вниз до пупка.
Боли при язвенной болезни обусловлены:
Длительность боли может быть различной: от минут до нескольких часов. При расположении язвы непосредственно в желудке, боль возникает сразу после приёма пищи. При язвах в двенадцатиперстной кишке (дуоденальных язвах), боль может начаться через два или три часа после еды, так что она может разбудить вас даже среди ночи. Приём пищи и антацидов (лекарств от изжоги, таких как «Маалокс», «Алмагель») обычно облегчает боль при дуоденальной язве, но редко, — при язве желудка.
Более редкими симптомами язвенной болезни являются:
Некоторые больные отмечают, что больше не переносят жирную пищу. Язвенная болезнь желудка часто не вызывают типичных симптомов, а иногда может и вовсе протекают без болей. Поэтому, такое осложнение как желудочное кровотечение, может развиваться без предшествующих болевых ощущений в животе.
Вы обязательно должны обратиться к лечащему врачу, если подозреваете у себя наличие язвенной болезни. В аптеках продается без рецепта ряд средств, которые могут избавить вас от симптомов на короткое время, однако они не устраняют причину заболевания.
Признаками серьезных осложнений язвенной болезни, таких как внутреннее кровотечение или перфорация желудка могут быть:
Если вы испытываете из вышеописанных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Причины язвенной болезни желудка
На развитие язвенной болезни желудка могут повлиять различные факторы: образ жизни, питание, стрессоустойчивость и другие. Однако, основные причины: инфекция и побочные действия лекарств.
В прошлом считалось, что причиной язвенной болезни желудка являются некоторые факторы образа жизни: употребление острой пищи, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. Однако, в пользу этого убеждения, на сегодняшний день, мало научных доказательств. И, хотя эти факторы сами по себе не приводят к образованию язв, они могут существенно утяжелять течение болезни.
Кислота и желудочная слизь 
В желудке вырабатывается соляная кислота для переваривания пищи. Стенки желудка покрыта слизью, которая защищает его от агрессивного действия кислоты. H. pylori и НПВС могут разрушать защитную систему желудка, что приводит к образованию язвы.
Независимо от уровня кислотности желудочного сока, медикаментозное торможение выработки соляной кислоты создает оптимальные условия для заживления язвы, позволяет устранить ее причину и предотвратить рецидив болезни.
Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) очень распространена и чаще протекает бессимптомно. Остается неизвестным, почему инфицирование H. pylori у некоторых из нас вызывает развитие болезни, в то время как большинству людей не причиняет вреда.
Доказано, что курение является важным фактором риска, который под силу изменить самому больному. Известны семейные случаи язвенной болезни, что говорит о возможной генетической предрасположенности определенных людей к хеликобактерной инфекции. Некоторые штаммы бактерии являются более агрессивными, чем другие.
Может ли H. pylori вызывать рак?
Риск рака желудка при бессимптомном носительстве Н. pylori (бактерия выявляется при обследовании, но не вызывает симптомов) лишь незначительно больше, чем в среднем в популяции, и лечение инфекции только по этой причине не рекомендовано.
Остается неизвестным, снижается ли этот риск при проведения курса лечения от H. Pylori, если у человека отсутствуют заболевания желудка.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — это лекарственные вещества, которые чаще всего используются для лечения:
Многим пациентам с заболеваниями назначается аспирин. Его постоянный прием позволяет снизить риск инфаркта и инсульта.
НПВС, отпускаются в аптеке без рецепта врача. Наиболее распространённые из них:
При язве желудка не рекомендуется принимать НПВС, так как эти препараты увеличивают риск обострения или рецидива болезни. В качестве альтернативы болеутоляющим можно использовать парацетамол как более безопасное для желудка средство.
Однако, бывают ситуации, когда польза от приема НПВС превышает риск развития язв в желудке. Например, назначение аспирина в низких дозах после недавнего сердечного приступа необходимо для предотвращения повторного инфаркта. В таких случаях для снижения риска язвообразования дополнительно назначают препараты из группы ингибиторов протонной помпы, которые снижают продукцию соляной кислоты в желудке.
Диагностика язвы желудка
На основании симптомов терапевт может заподозрить, что у вас имеется язвенная болезнь желудка. В большинстве случаев вас проверят на H. Pylori, после чего будет назначено соответствующее лечение.
Вас могут направить на эндоскопическое исследование, чтобы напрямую осмотреть слизистую желудка и установить, если ли у вас язвенная болезнь. В ходе исследования, называемого так же фиброгастродуоденоскопией (ФГДС), через рот и пищевод проводят эндоскоп (тонкая гибкая трубка с видеокамерой на одном конце) и осматривают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Полученные данные обычно достоверно подтверждают или исключают наличие язвы.
Во время этой манипуляции специалист может взять из желудка или двенадцатиперстной кишки образцы тканей, которые затем исследуют на наличие H. pylori. Процедура ФГДС безболезненная, однако может вызывать значительный дискомфорт. Для снижения негативных ощущений перед исследованием полость глотки обрабатывают спреем с анестетиком. Иногда ФГДС может быть проведена под действием седативных (успокаивающих) препаратов.
После седации (введения седативных препаратов) на протяжении всего исследования вы будете находится в сонном состоянии, останутся лишь лёгкие ощущения происходящего. По окончанию процедуры нельзя садиться за руль, необходимо, чтобы в течение 12 часов с вами находился близкий человек. Если ФГДС была выполнена под местной анестезией, вы можете покинуть клинику сразу по завершению исследования. Садиться за руль можно через 1–2 часа.
Диагностика инфекции H. pylori
Если врач предполагает, что болезнь связана с инфекцией H. pylori (что вероятно, если исключён недавний приём нестероидных противовоспалительных средств), вам могут рекомендовать дополнительное обследование. Методы диагностики H. pylori включают:
При положительном тесте на H. pylori, вам необходимо пройти антихеликобактерное лечение, чтобы избавиться от язвы и предупредить ее повторное появление.
Лечение язвенной болезни
Язвенная болезнь лечится медикаментозно. Выбор лекарственных средств будет зависеть от причины, вызвавшей заболевание: инфекции H. pylori, приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), либо обеих причин одновременно.
При инфекции H. pylori для уничтожения бактерии и профилактики повторного язвообразования назначается комбинация антибиотиков. Специалисты также называют это лечение эрадикационной терапией.
Если появление язвы вызвано приемом НПВС, и у вас нет инфекции H. pylori, рекомендуется курс ингибиторов протонной помпы(ИПП) длительностью 1–2 месяца. Это снизит выработку соляной кислоты в желудке и позволит язве зажить. Препарат, вызвавший образование язвы необходимо отменить или заменить его на более безопасный. Если отмена препарата не возможна (например, в случае приёма аспирина при заболеваниях), назначается длительное лечение ингибиторами протонной помпы.
Если язва возникла инфекции H. pylori и приема НПВС одновременно, то вам будет назначен курс эрадикационной терапии и двухмесячный прием ИПП. Иногда вместо ИПП назначается другая группа препаратов — блокаторы рецепторов.
Эрадикационная терапия
Эрадикационная терапия заключается в приеме комбинации из 2 или 3 разных антибиотиков с ингибитором протонной помпы (ИПП), так как доказано, что один антибиотик не способен устранить инфекцию. Как правило, назначается двухразовый приём лекарств на протяжении 7–14 дней.
Наиболее распространёнными для эрадикации антибиотиками являются:
Побочные эффекты обычно выражены незначительно и включают:
При умеренно выраженном побочном действии препаратов постарайтесь не прерывать курс лечения. Если у вас появилась частая водянистая диарея или ярко выраженная аллергическая реакция — прекратите приём лекарств.
Не менее чем через 4 недели после завершения курса эрадикационной терапии вам необходимо пройти повторное исследование на наличие H. pylori в желудке. Если тест будет снова положительным, вам назначат дальнейшее лечение — повторный курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков в комбинации с ИПП.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Лекарства из группы ингибиторов протонной помпы(ИПП) блокируют протонные насосы, которые находятся в слизистой желудка и частично отвечают за продукцию соляной кислоты. Снижение количества кислоты в желудке снимает постоянное раздражение язвы и позволяет ей зажить естественным образом.
Омепразол и лансопразол чаще других используются в лечение язвенной болезни. Побочные эффекты обычно выражены незначительно и могут включать:
Побочные эффекты должны прекратиться с окончанием лечения.
Блокаторы рецепторов
Блокаторы рецепторов устраняют эффекты гистамина — белка, стимулирующего выработку соляной кислоты в желудке. Наиболее часто в лечении язвенной болезни используют ранитидин. Побочные эффекты встречаются редко и могут проявляться:
Антациды и альгинаты
Может пройти некоторое время до тех пор, пока вышеупомянутые лекарственные средства начнут действовать в полную силу. Поэтому, для быстрого облегчения состояния, врач может порекомендовать дополнительные препараты из двух групп:
Полагают, что бананы так же способны защищать желудок от действия кислоты. Можете попробовать использовать их вместо антацидов и альгинатов для снятия симптомов.
Необходимость приема НПВС
Если язва в желудке появилась на фоне приема НПВС, необходимо рассмотреть возможность отмены этих лекарственных средств совместно с вашим лечащим врачом. В качестве более безопасной альтернативы обезболивающим может быть назначен парацетамол или наркотический анальгетик в низкой дозе.
Если вы принимаете аспирин в низких дозах для снижения риска тромбообразования, то ваш лечащий врач может отменить его на несколько дней или рекомендовать продолжение терапии под защитой ИПП.
Если врач считает, что дальнейший прием НПВС абсолютно необходим, то вам будет назначен длительный курс ИПП или антагониста рецепторов. Очень важно оценивать потенциальные недостатки и риски, связанные с продолжением приема НПВС, в частности, опасность образования новых язв и повышенный риск осложнений, таких как внутреннее кровотечение и прочих.
Если устранена причина язвенной болезни и проведено своевременное и полное лечение, язва обычно заживает и больше не доставляет беспокойства.
Осложнения язвенной болезни
Осложнения язвенной болезни, вызванной H. pylori, стали встречаться редко с введением эрадикационной терапии. Чаще осложняются язвы, связанные с приёмом НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), так как они нередко протекают бессимптомно и своевременно не лечатся.
Осложнения язвенной болезни желудка могут быть опасными и включают:
Некоторые из этих осложнений представляют опасность для жизни, поэтому требуют неотложной медицинской помощи. В возрасте старше 70 лет риск смертельных осложнений возрастает.
Советы по изменению образа жизни
Считается, что такие факторы как питание и стресс напрямую не влияют на появление язв, однако они могут утяжелить течение болезни.
Постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:
Внутреннее кровотечение
Кровотечение является наиболее частым осложнением и наблюдается у 15–20% страдающих язвенной болезнью. Кровотечение может развиться, если язва появляется на месте кровеносного сосуда. Наиболее высокий риск язвенного кровотечения:
Тип кровотечения зависит от расположения и вида повреждённого кровеносного сосуда. Иногда это слабое, но длительное кровотечение, приводящее к развитию анемии (состояние, при котором снижается количество красных кровяных телец (эритроцитов), переносящих кислород).
В других случаях может внезапно развиться обильное кровотечение, проявлениями которого является рвота в виде кофейной гущи и черный дегтеобразный стул.
Пациентам, у которых развилось массивное желудочное кровотечение, всегда требуется проведение эндоскопического исследования (ФГДС) для уточнения источника кровотечения. Нередко кровотечение можно остановить во время процедуры.
После остановки кровотечения, пациенты остаются под медицинским наблюдением в больнице, им проводится курс внутривенных инъекций ИПП (ингибиторов протонной помпы). Такое лечение снижает количество кислоты в желудке, способствует образованию кровяного сгустка и окончательной остановке кровотечения.
Массивное кровотечение может потребовать переливания крови. Иногда необходимо оперативное лечение: ушивание кровоточащего сосуда.
Перфорация (прободение) язвы
Более редким осложнением язвенной болезни является перфорация, то есть образование сквозного отверстия в стенке желудка. Перфорация встречается у 5–15% страдающих язвенной болезнью желудка.
Перфорация потенциально опасна для жизни: бактерии через отверстие в стенке желудка попадают в брюшную полость и инфицируют брюшину (оболочку, покрывающую внутренние органы). Это состояние называется перитонитом. Наиболее характерным симптомом перитонита является внезапная боль в животе, которая неуклонно нарастает.
Перитонит часто осложняется сепсисом, когда инфекция попадает в кровь и быстро распространяется на другие органы. Это несет в себе риск развития недостаточности многих органов и может закончится смертью, если своевременно не начать лечение. Перитонит является неотложным состоянием, потому что в брюшине нет защитных механизмов для борьбы с инфекцией. При перитоните необходима госпитализация, введение антибиотиков, чтобы своевременно устранить инфекцию и хирургическое ушивание прободной язвы в желудке.
Непроходимость выходного отверстия желудка (стеноз привратника)
В некоторых случаях воспаление или рубец на месте язвы желудка могут препятствовать нормальному прохождению пищи по тракту. Это состояние называется непроходимостью выходного отверстия желудка или стенозом привратника.
Стеноз привратника встречается в 6–15% случаев язвенной болезни желудка. Симптомы стеноза привратника включают:
Для подтверждения места и вида стеноза необходимо провести эндоскопическое исследование. Если нарушение проходимости вызвано воспалением, то в лечении используются ИПП (ингибиторы протонной помпы) или блокаторы рецепторов.
Если непроходимость вызвана рубцовой тканью, требуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях возможно расширение места сужения с помощью раздувающегося баллончика, который вводят в желудок с помощью эндоскопа. При более выраженных рубцовых изменениях, требуется хирургическое удаление пораженной части желудка с восстановлением его целостности.
К какому врачу обратиться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?
С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего гастроэнтеролога или выбрать гастроэнтерологическую клинику, где можно пройти всестороннюю диагностику и лечение.
Источник
