Яка будова тонкого кишечника

Содержание

Яка будова тонкого кишечника

Рекомендуем: Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Форум
Оглавление темы «Анатомия тонкой кишки»:

Тонкая кишка

Intestinum tenue (от греч. enteron, отсюда воспаление слизистой оболочки кишки — enteritis), тонкая кишка, начинается у pylorus и, образовав на своем пути целый ряд петлеобразных изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. Длина тонкой кишки у трупов мужчин около 7 м, у женщин — 6,5 м, причем она превышает длину тела примерно в 4,1 раза. Вследствие посмертного расслабления мускулатуры она на трупах всегда длиннее, чем у живого.

У живого человека длина тонкой кишки не превышает 2,7 м и чрезвычайно изменчива. Она зависит не только от пола, возраста и физического развития индвидуума, но также и от тонуса мускулатуры кишки, величины внутрибрюшного давления, характера питания и даже от температуры тела. В тонкой кишке совершаются механическая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной реакции, а также всасывание питательных веществ.

Соответственно этому здесь имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков (железы, расположенные как в стенке кишки, так и вне ее) и для всасывания переваренных веществ.

tonkaia kishka 1a

Двенадцатиперстная кишка. Строение, стенки двенадцатиперстной кишки. Топография двенадцатиперстной кишки

Duodenum, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части:
1) pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в
2) pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь происходит второй поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует
3) pars horizontdlis (inferior), идущую поперечно впереди v. cava inferior и аорты, и
4) pars ascendens, поднимающуюся до уровня I —II поясничного позвонка слева и спереди.

dvenadcatiperstnaia kishka 1a dvenadcatiperstnaia kishka 2a

Топография двенадцатиперстной кишки

На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме того, pars superior соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens — с правой почкой, pars horizontalis проходит между а. и v. mesentericae seperiores спереди и aorta и v. cava inferior — сзади.

Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Отношение к брюшине ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2,5 см) такое же, как и выходной части желудка.

Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars aescendens пересекается спереди корнем Ьрыжеики поперечной ободочной кишки; pars horizontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores. Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операции для нахождения начала тощей кишки.

dvenadcatiperstnaia kishka 3a dvenadcatiperstnaia kishka 4a dvenadcatiperstnaia kishka 5

Учебное видео по анатомии двенадцатиперстной кишки

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020

Источник

Яка будова тонкого кишечника

Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную, тошую, jejunum, и подвздошную кишку, ileum. Топография двенадцатиперстной кишки, которая расположена как в верхнем этаже, так и в нижнем, рассмотрена выше.

Тощая и подвздошная кишки представляют собой части тонкой кишки, полностью расположенные в нижнем этаже брюшной полости.

Первую петлю тощей кишки необходимо уметь находить при ревизии брюшной полости, при многих операциях на желудке и тонкой кишке. Для определения flexura duodenojejunalis и начального отдела тощей кишки применяется способ А. П. Губарева.

399

По способу Губарева левой рукой захватывают большой сальник и поперечную ободочную кишку и поднимают их кверху так, чтобы натянулась и была видна нижняя поверхность брыжейки поперечной ободочной кишки. Правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum (как правило, это тело II поясничного позвонка). Скользнув указательным пальцем по углу между натянутой брыжейкой и левой стороной позвоночника, сразу около него захватывают кишечную петлю. Если эта петля фиксирована к задней стенке живота, то это и есть flexura duodenojejunalis и начальная, первая петля тощей кишки.

Спереди петли тонкой кишки прикрывает в виде фартука большой сальник, свисающий с поперечной ободочной кишки. Длина тонкой кишки, измеренная на трупе, у мужчин равна почти 7 м. У живых людей тонкая кишка короче вследствие мышечного тонуса. Диаметр тонкой кишки уменьшается от начального отдела, где он колеблется от 3,5 до 4,8 см, к конечному, где он равен у места впадения в слепую кишку 2,0—2,7 см.

Петли тощей кишки, jejunum, лежат преимущественно слева и вверху, в пределах пупочной, левой боковой и частично левой паховой областей. Длина тощей кишки составляет примерно 2/5 общей длины тонкой кишки. В следующую за ней подвздошную кишку тощая переходит без резких границ.

Подвздошная кишка, ileum, расположена преимущественно в правой половине нижнего этажа брюшной полости, в пределах правой латеральной области живота, частично в пупочной и под-чревной области, а также в полости малого таза. Стенки ее тоньше, диаметр меньше, чем у тощей кишки. Поэтому обтурационная непроходимость и задержка инородных тел встречаются здесь чаще.

Видео урок анатомия тощей и подвздошной кишки, кровоснабжение и иннервация

Синтопия тонкой кишки. Расположение тонкой кишки.

Спереди и сверху петли тощей и подвздошной кишки прилегают к поперечной ободочной кишке, ее брыжейке и к задней поверхности большого сальника, а ниже них и с боков от сальника — к переднебоковой стенке живота.

Сзади петли тонкой кишки прилегают к париетальной брюшине левого и правого брыжеечных синусов задней брюшной стенки и косвенно к органам, расположенным в забрюшинном пространстве. По бокам тонкие кишки соприкасаются со слепой и восходящей ободочной кишками на правой стороне и нисходящей и сигмовидной — на левой.

Здесь петли тонкой кишки часто лежат впереди нисходящей ободочной кишки и проникают в левую околоободочно-кишечную борозду.

Подвижность и расположение тонкой кишки в виде петель в брюшной полости обеспечивает брыжейка. Поскольку высота брыжейки в ее разных отделах неодинакова, кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев: одни — поверхностно, другие — глубоко, прилегая к задней стенке брюшной полости.

400

Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, margo mesenterialis, противоположный — свободным, margo liber.

Между листками брыжейки по брыжеечному краю имеется узкая полоска кишечной стенки, не покрытая брюшиной, pars nuda. Чем толще брыжейка, тем шире pars nuda. В начальной части тощей кишки она равна 0,2—0,5 см; в терминальном отделе подвздошной кишки она может достигать 1,5 см. Через pars nuda в стенку кишки входят кровеносные сосуды.

При нарушениях внутриутробного развития тонкой кишки возникают ее аномалии (атрезия, стеноз, врожденное расширение тонкой кишки). Значительно чаще встречается патология обратного развития желточно-кишечного протока, в результате чего сохраняется дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля), diverticulum ilei [Meckel].

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки подвздошной кишки на стороне, противоположной брыжейке. Чаще всего он располагается примерно на расстоянии 50 см от слепой кишки. В некоторых случаях дивертикул достигает пупка и открывается на нем в виде свища, иногда связан с пупком с помощью соединительнотканного тяжа, но чаще выглядит как более или менее длинный отросток. Его длина непостоянна — от 1,0 до 10—12 см. Воспаление дивертикула (дивертикулит) можно принять за аппендицит.

Иногда он и выглядит как аппендикс, и надо уметь различить два этих образования. Решающим отличительным признаком служит брыжейка у червеобразного отростка.

Кровоснабжение тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Топография верхней брыжеечной артерии. Аркады кишки.

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: аа. jejunales, ilei и ileocolica.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, диаметром около 9 мм, отходит от брюшной аорты под острым углом на уровне I поясничного позвонка, на 1 —2 см ниже чревного ствола. Сначала она идет забрюшинно позади шейки поджелудочной железы и селезеночной вены.

Затем выходит из-под нижнего края железы, пересекает сверху вниз pars horizontalis duodeni и входит в брыжейку тонкой кишки. Войдя в брыжейку тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия идет в ней сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево.

Здесь от верхней брыжеечной артерии влево отходят ветви для тонкой кишки, аа. jejunales et ileales. От вогнутой стороны изгиба вправо и вверх отходят ветви для восходящей и поперечной ободочной кишки — a. colica media и а. colica dextra.

Верхняя брыжеечная артерия заканчивается в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью — a. ileocolica. Одноименная вена сопровождает артерию, находясь справа от нее. А. ileocolica кровоснабжает конечный отдел подвздошной кишки и начальный отдел толстой.

401

Петли тонкой кишки очень подвижны, по ним проходят волны перистальтики, в результате чего меняется диаметр одного и того же участка кишки, пищевые массы также меняют объем петель кишечника на различном протяжении. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению кровоснабжения отдельных петель кишки из-за передавливания той или иной артериальной ветви.

В результате развился компенсаторный механизм коллатерального кровообращения, поддерживающий нормальное кровоснабжение любого участка кишки. Этот механизм устроен так: каждая из тонкокишечных артерий на определенном расстоянии от своего начала (от 1 до 8 см) делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.

От них дистально (ближе к стенке кишки) отходят новые ветви, которые, раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют аркады второго порядка. От последних отходят ветви, образующие аркады третьего и более высокого порядков. Обычно насчитывается от 3 до 5 аркад, калибр которых уменьшается по мере их приближения к стенке кишки. При этом надо отметить, что в самых начальных отделах тощей кишки имеются лишь дуги первого порядка, а по мере приближения к концу тонкой кишки строение сосудистых аркад усложняется и число их увеличивается.

Последний ряд артериальных аркад в 1—3 см от стенки кишки образует своеобразный непрерывный сосуд, от которого к брыжеечному краю тонкой кишки отходят прямые артерии. Один прямой сосуд снабжает кровью ограниченный участок тонкой кишки (рис. 8.42). В связи с этим повреждение таких сосудов на протяжении 3—5 см и более нарушает кровоснабжение на этом участке.

Ранения и разрывы брыжейки в пределах аркад (на удалении от стенки кишки) хотя и сопровождаются более сильным кровотечением из-за большего диаметра артерий, но не ведут при их перевязке к нарушению кровоснабжения кишки благодаря хорошему коллатеральному кровоснабжению через соседние аркады.

Аркады делают возможным выделение длинной петли тонкой кишки при различных операциях на желудке или пищеводе. Длинную петлю значительно легче подтянуть к органам, расположенным в верхнем этаже брюшной полости или даже в средостении.

Однако следует иметь в виду, что даже такая мощная коллатеральная сеть не может помочь при эмболии (закупорке оторвавшимся тромбом) верхней брыжеечной артерии. Чаще всего это очень быстро ведет к катастрофическим последствиям. При постепенном сужении просвета артерии из-за роста атеросклеро-тической бляшки и появления соответствующих симптомов есть шанс помочь больному путем стентирования или протезирования верхней брыжеечной артерии.

Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник

Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.

Венозный отток от тонкой кишки. Из венозного подслизистого сплетения берут начало прямые вены. Из них формируются экстраорганные вены, образующие систему аркад, сходных с артериальными. Далее кровь собирается в v. ileocolica, w. ileales и w. jejunales. Эти вены сливаются и образуют верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior.

Диаметр верхней брыжеечной вены колеблется от 0,8 до 2 см. Она собирает кровь от всей тонкой и толстой кишки, за исключением нисходящей ободочной кишки и левой части поперечной ободочной кишки, от которых кровь оттекает в нижнюю брыжеечную вену.

V. mesenterica superior идет в корне брыжейки параллельно одноименной артерии справа от нее, проходит впереди pars horizontalis duodeni и уходит под головку поджелудочной железы, где и соединяется с v. splenica (lienalis), формируя воротную вену.

Лимфатические сосуды тонкой кишки

Лимфатические сосуды тонкой кишки по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку. Они иногда называются млечными сосудами, так как после приема пищи лимфа содержит много жира и имеет молочный цвет (chylus). Их калибр в среднем равен 1,5—3,0 мм. Лимфатические сосуды брыжейки многочисленны, их в 3—4 раза больше, чем артерий и вен. В лимфатических сосудах имеются многочисленные клапаны, в результате чего наполненные сосуды имеют четкообразную форму.

402

Лимфатические узлы тонкой кишки

Лимфатические узлы тонкой кишки, в которых прерываются лимфатические сосуды, чрезвычайно многочисленны (от 100 до 400 узлов).

Лимфатические узлы тонкой кишки располагаются в три ряда: первый ряд лимфатических узлов находится между брыжеечным краем кишки и сосудистыми дугами — околокишечные узлы, nodi juxtaintestinales. Второй (средний) ряд располагается на уровне ветвей и ствола a. mesenterica superior.

Третий ряд — верхние центральные лифатические узлы, nodi superiores centrales, окружает начальную часть верхней брыжеечной артерии от шейки поджелудочной железы до места отхождения a. colica dextra. Далее лимфа направляется в париетальные поясничные лимфатические узлы, преимущественно в промежуточные, nodi lumbales intermedii, часто их называют интераортокавальными, так как они находятся в промежутке между этими сосудами.

Иннервация тонкой кишки

Иннервируют тощую и подвздошную кишки симпатические ветви из солнечного сплетения, в частности из его ganglion mesentericum superius. Они образуют вдоль верхней брыжеечной артерии и ее ветвей периваскулярное верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentencus superior. Парасимпатические и чувствительные нервные ветви к тонкой кишке идут от блуждающих нервов.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020

Источник

Тонкая кишка (тонкий кишечник)

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

tonkiy kiwrchnik

tonkaya kiwka

tonkaya kiwka 1

Стенки тонкой кишки образованы следующими слоями: слизистой оболочкой с подслизистой основой, мышечной и наружной оболочками.

В брыжеечной части тонкой кишки, особенно в подвздошной, имеется 40-80 лимфоидных, или пейеровых, бляшек (noduli lymfoidei aggregati), представляющих собой скопления одиночных лимфоидных узелков, являющихся органами иммунной системы. Бляшки располагаются преимущественно по противобрыжеечному краю кишки, имеют овальную форму.

Мышечная пластинка слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae) имеет толщину до 40 мкм. У нее различают внутренний циркулярный и наружный продольный слои. От мышечной пластинки в толщу собственной пластинки слизистой оболочки и в подслизистую основу отходят отдельные гладкие миоциты.

Подслизистая основа (tela submucosa) тонкой кишки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ее толще находятся разветвления кровеносных и лимфатических сосудов и нервов, различные клеточные элементы. 6 подслизистой основе двенадцатиперстной кишки расположены секреторные отделы дуоденальных (брунперовых) желез.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) тонкой кишки состоит из двух слоев. Внутренний слой (циркулярный) толще наружного (продольного) слоя. Направление пучков миоцитов не является строго циркулярным или продольным, а имеет спиральный ход. В наружном слое витки спирали более растянуты по сравнению с внутренним слоем. Между мышечными слоями в рыхлой соединительной ткани расположены нервное сплетение и сосуды.

tonkaya kiwka 2

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

Яка будова тонкого кишечника

а) Обзор:
• Брыжеечная часть тонкой кишки подвешена на задней стенке брюшной полости на веерообразной брыжейке и расположена в брюшинной полости

luchevaia anatomia tonkoi kishki 1Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) кровоснабжает всю тонкую кишку. Она берет начало от передней поверхности аорты приблизительно на уровне позвонка L1, ее первая ветвь—нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, кровоснабжающая двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу и свободно анастомозирующая с ветвями чревного ствола. Следующая ветвь—средняя ободочная артерия, кровоснабжающая поперечно-ободочную кишку, вслед за ней идут правая ободочная и подвздошно-ободочная ветви. Несколько ветвей к тощей и подвздошной кишкам берут начало от выпуклой поверхности или левой половины ВБА. Тощекишечные артерии обычно крупнее и длиннее, чем подвздошные. После прямого хода артерии образуют множество изогнутых дуг, образующих боковые сообщения между артериями. Наконец, прямые артерии идут к стенке кишечника и входят в нее. luchevaia anatomia tonkoi kishki 2Число, точки отхождения, ход и названия вен кишечника (притоков верхней брыжеечной вены) схожи с таковыми у артерий. luchevaia anatomia tonkoi kishki 3Четкое разделение между тощей и подвздошной кишками отсутствует, обе имеют схожую структурную основу. Тощая кишка имеет большее число сосудов, более толстую стенку и более широкий просвет. Стенка тонкой кишки состоит из пяти слоев. Наиболее внутренний слой—слизистый, являющийся поглощающей поверхностью кишки. Слизистая оболочка тощей кишки имеет выраженную складчатую поверхность и эти поперечные («циркулярные») складки расположены перпендикулярно длинной оси кишки. Другие слои—подслизистый, циркулярный мышечный, продольный мышечный, серозный и выстилка кишки брюшиной. luchevaia anatomia tonkoi kishki 4Слизистая поверхность тощей кишки увеличивается выступающими ворсинками—пальцевидными выростами слизистой оболочки. Мышечный слой отделяет слизистую оболочку от подслизистой. В подслизистом слое расположена сеть капилляров, лимфатические сосуды и нервные сплетения (Мейснера). Тощая кишка содержит меньше узелков лимфоидной ткани меньших размеров. luchevaia anatomia tonkoi kishki 5Подвздошная кишка отличается более тонкой стенкой, меньшим числом сосудов и менее выраженными складками и ворсинками по сравнению в тощей кишкой. Стенка имеет такие же пять слоев. luchevaia anatomia tonkoi kishki 6Микроскопия части подвздошной кишки с малым увеличением. Ворсинки подвздошной кишки короче и уже, чем тощей кишки, и поперечные складки выражены слабее. Часто они не видны при рентгенографии кишечника. Напротив, узелки лимфоидной ткани подслизистого слоя становятся более выраженными по ходу дистального отдела тонкой кишки. В дистальном отделе тонкой кишки узелки лимфоидной ткани могут образовывать макроскопические скопления, называемые бляшками Пейера, которые могут иметь вид «объемных образований» в подслизисто слое нескольких миллиметров в диаметре при рентгенографии тонкой кишки с бариевым контрастом.

• Тощая кишка:
о Берет начало от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (слева от тела позвонка L2):
— Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб подвешен на мышечно-сухожильной связкеТрейца (связка, подвешивающая двенадцатиперстную кишку), идущей от правой ножки диафрагмы
о Составляет приблизительно 40% длины тонкой кишки (2-3 м в длину)
о Преимущественно локализована в верхнем левом квадранте
о Стенка более толстая, лучше снабжена сосудами, имеет высокие, плотно расположенные циркулярные складки (4-7 складок на дюйм) и меньшее количество лимфоидных фолликулов (бляшек Пейера) в подслизистом слое:
— Циркулярные складки также называют складками слизистой кишечника, круговыми складками или складками Керкринга
— Выраженность складок и толщина стенки зависят от возраста и степени растяжения кишечника
о Более длинные прямые сосуды и меньшее количество кишечных артериальных дуг

• Подвздошная кишка:
о Нет четкого перехода между тощей и подвздошной кишкой
о Составляет 60% длины кишечника (около 4 м в длину)
о Преимущественно локализована в правом нижнем отделе брюшной полости и полости таза
о Имеет более тонкую стенку с меньшим количеством более коротких сосудов, менее плотно расположенные складки и большее количество лимфоидных фолликулов
о Прямые сосуды, кровоснабжающие подвздошную кишку, короче и расположены менее плотно, чем в тощей кишке, но имеется больше артериальных дуг
о Заканчивается подвздошно-слепокишечным клапаном

• Брыжейка тонкой кишки:
о Двойная складка брюшины, прикрепленная к задней стенке брюшной полости (корень проходит от левого поперечного отростка позвонка L2 к правому подвздошно-крестцовому сочленению):
— Корнем тонкой кишки является свободная область, граничащая с передним околопочечным пространством и несущая верхнюю брыжеечную артерию (ВБА) и верхнюю брыжеечную вену(ВБВ)
— В виде веера покрывает тощую и подвздошную кишки по всей длине
— Все сосуды/нервы, снабжающие тонкую кишку, расположены между листками брыжейки тонкой кишки

luchevaia anatomia tonkoi kishki 7КТ с контрастированием, исследование пациента с асцитической жидкостью, подчеркивающей брыжейку тонкой кишки с разделением ее листков, представлены первые два аксиальных среза. Брыжеечные сосуды, нервы и лимфатические сосуды подходят к кишечнику и покидают его между слоями брыжейки в окружении слоя жировой ткани и рыхлой соединительной ткани. Обратите внимание на ВБА и вену у основания брыжейки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 8КТ с контрастированием, срез через правый нижний квадрант: определяются подвздошно-ободочные сосуды, кровоснабжающие подвздошную и восходящую ободочную кишки и отдающие множество подвздошных сосудов в области слева от средней линии. Сосуды к восходящей и нисходящей ободочным кишкам проходят в забрю-шинном пространстве, а не в брыжейке. luchevaia anatomia tonkoi kishki 9МРТ, Т2-ВИ в режиме SSFSE, корональный срез: нормальные различия визуализационной картины тощей и подвздошной кишок. Обратите внимание, что тощая кишка преимущественно расположена в левом верхнем квадранте и визуализируются более высокие и плотные складки. В подвздошной кишке в правом нижнем квадранте определяются менее плотно расположенные и более короткие складки (едва визуализируемые в некоторых сегментах). Обратите внимание на терминальный отдел подвздошной кишки, в этом случае утолщенный из-за болезни Крона. luchevaia anatomia tonkoi kishki 10МРТ, толстосрезовая HASTE, корональный срез: при визуализации тощей и подвздошной кишок также определяется нормальная картина. Обратите внимание, что складки значительно лучше и четче визуализируются в левом верхнем квадранте в сравнении правыми отделами подвздошной кишки. Хотя нет четкой границы между тощей и подвздошной кишкой, тощая кишка чаще расположена в левом верхнем квадранте, в то время как подвздошная кишка преимущественно локализована в правом нижнем квадранте и полости таза. luchevaia anatomia tonkoi kishki 11Рентгенография с бариевым контрастом: нормальная тонкая кишка. Обратите внимание на расположение тощей кишки в левом верхнем квадранте и ее выдающиеся перьевидные складки слизистой оболочки (в нерасширенном состоянии). Подвздошная кишка расположена преимущественно в правом нижнем квадранте и имеет менее выраженные складки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 12На более поздних изображениях, полученных в ходе того же исследования, определяется дальнейшее контрастирование дистального отдела тонкой и толстой кишок барием. Обратите внимание на различия в плотности расположении поперечных полулунных складок толстой кишки и более плотно расположенных циркулярных складок тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 13Точечное коническое изображение во фронтальной плоскости, полученное в ходе того же исследования: определяются терминальный отдел подвздошной кишки, подвздошно-слепокишечный клапан и слепая кишка. luchevaia anatomia tonkoi kishki 14Рентгенография с энтероклизисом, при котором бариевый контраст вводится в кишку через кишечный зонд, верхушка которого подведена к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу под контролем рентгенографии. При обходе привратника желудка и использовании помпы для введения бариевого контраста с приблизительной скоростью 70 мл в минуту возможно достижение оптимального расширения просвета кишечника, что способствует лучшей визуализации циркулярных складок. Обратите внимание на тонкость и равномерное расположение тощекишечных складок (4-7 складок на линейный дюйм тощей кишки) и в некоторой степени менее частые и менее выраженные складки в подвздошной кишке, что является нормой. luchevaia anatomia tonkoi kishki 15Другое изображение, полученное в ходе того же исследования с энтероклизимсом: определяются менее выраженные складки подвздошной кишки в сравнении с тощей кишкой. luchevaia anatomia tonkoi kishki 16Рентгенография с воздушно-бариевым контрастом, снимок в косой плоскости: определяются многочисленные мелкие узелки лимфоидной ткани (бляшки Пейера)—нормальные скопления лимфоидной ткани, расположенные в подслизистом слое стенки кишечника. В целом эти структуры более выражены в терминальном отделе подвздошной кишки и у пациентов младшего возраста. luchevaia anatomia tonkoi kishki 17Введение контрастного вещества в СБА через катетер: множество (15-20) артериальных ветвей, идущих к тонкой кишке, и три крупных ветви к восходящей ободочной и поперечно-ободочной кишкам (подвздошно-ободочная, правая ободочная и средняя ободочная артерии). luchevaia anatomia tonkoi kishki 18Изображение, полученное в венозную фазу того же исследования: верхняя брыжеечная вена и несколько ее основных притоков и воротная вена. Вены идут параллельно артериям и носят схожие названия. luchevaia anatomia tonkoi kishki 19КТ-ангиография брюшной полости, объемная реконструкция: визуализируются ВБА и вторая основная срединная ветвь брюшной аорты, берущие начало чуть дистальнее чревного ствола. ВБА проходит над левой почечной веной. Множественные тощекишечные ветви ВБА хорошо визуализируются за исключением (сознательным) из плоскости обзора их периферических отделов. Изображение повернуто влево. luchevaia anatomia tonkoi kishki 20КТ с контрастированием, венозная фаза того же исследования, объемная реконструкция, фронтальная плоскость: визуализируются основные венозные притоки воротной вены, включая верхнюю брыжеечную и внутренностную вены. У этого пациента нижняя брыжеечная вена (осуществляющая отток крови от левой половины толстой кишки) впадает в верхнюю брыжеечную вену, а не в селезеночную вену, что является частым вариантом развития (у 30% людей).

• Артериальное кровоснабжение:
о ВБА кровоснабжает всю тонкую кишку:
— Берет начало от аорты на уровне L1, приблизительно на 1 см каудальнее чревного ствола, и отдает около 20 ветвей к кишечнику:
Подвздошно-ободочная, правая ободочная и средняя ободочная артерии берут начало от правой поверхности ВБА и тощекишечная/подвздошнокишечная ветви берут начало от левой поверхности
— Артерии объединяются и образуютдуги/петли (артериальные дуги) → прямые артерии (прямые сосуды)

• Венозный отток:
о Отток крови от всей тонкой кишки осуществляется в ВБВ:
— Расположена справа от ВБА и имеет ветви, названные схоже с ветвями ВБА
— Сливается с селезеночной веной и образует воротную вену кзади от шейки поджелудочной железы

luchevaia anatomia tonkoi kishki 21КТ с контрастированием: у молодого мужчины со СПИД определяются множественные увеличенные лимфатические узлы, в особенности выраженные вблизи тощей кишки. В лимфатических узлах наблюдается необычная центральная область низкой плотности и периферический характер накопления контрастного вещества, что типично для «казеозного некроза» и является признаком микобактериального заболевания. У пациентов с подавленным иммунитетом, например, у перенесших трансплантацию, или у пациентов со СПИД, инфекционные агенты (бактерии), могут проникать в организм через кишечник и приводить к утолщению стенки тощей кишки и последующему поражению брыжеечных лимфатических узлов. luchevaia anatomia tonkoi kishki 22КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется «прослаивание» брыжеечных кровеносных сосудов. Стенка тощей кишки также утолщена, что обусловлено инфекцией и воспалением. luchevaia anatomia tonkoi kishki 23КТ с контрастированием, объемная реконструкция, корональный срез: у пациента со СПИД определяется распространенное утолщение стенки всей тонкой кишки. Эта картина не изменялась с течением времени и оказалась вызванной хронической инфекции Mycobacterium avium. luchevaia anatomia tonkoi kishki 24Рентгенография, исследование женщины с болезнью Крона. На первом снимке с прохождением бариевого контраста в тонкой кишке определяется неравномерное узловое утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 25На другой рентгенограмме, полученной в ходе этого же исследования, определяется сужение просвета терминального отдела подвздошной кишки и неравномерное утолщение ее стенки. Измененный отдел кишки выглядит выпрямленным и расположен обособленно от других отделов кишечника, что обусловлено утолщением и инфильтрацией жировой ткани брыжейки вблизи этого отдела кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки обычно первым воспаляется у пациентов с болезнью Крона—частым воспалительным заболеванием неясной этиологии. В этом случае наблюдаются характерные клинические и рентгенологические признаки заболевания. luchevaia anatomia tonkoi kishki 26КТ с контрастированием, корональный срез: у молодого пациента определяется выраженное утолщение стенки и отек подслизистого слоя терминального отдела подвздошной кишки и легкая тяжистость жировой ткани. Это характерный внешний вид и область поражения при болезни Крона с терминальным илеитом. luchevaia anatomia tonkoi kishki 27КТ с контрастированием, объемная реконструкция, корональный срез: у пациента с болезнью Крона определяется утолщение терминального отдела подвздошной кишки с гиперемией слизистого слоя. luchevaia anatomia tonkoi kishki 28КТ с контрастированием, реконструкция ПМИ, корональный срез: у этого же пациента определяется выраженный сосудистый рисунок брыжейки (с застойными прямыми сосудами) из сосудов, кровоснабжающих этот воспаленный отдел кишечника. Усиление кровоснабжения брыжейки может быть полезным признаком, позволяющим определить области умеренного воспаления, связанного с болезнью Крона и может наблюдаться даже до выраженного утолщения стенки кишечника. luchevaia anatomia tonkoi kishki 29MPT, FIESTA, корональный срез: утолщение стенки длинного сегмента терминального отдела подвздошной кишки с областью легкой гиперинтенсивности сигнала на Т2-ВИ в стенке подвздошной кишки, что говорит о наличии воспаления слабой активности, связанного с болезнью Крона. Обратите внимание на распространенную фиброзно-жировую пролиферацию («ползущий жир») в брыжейке подвздошной кишки, вероятно вторичную по отношению к хроническим очагам воспаления. luchevaia anatomia tonkoi kishki 30MPT, FIESTA, исследование кишечника, корональный срез: у пациента с болезнью Крона определяется выраженное утолщение терминального отдела подвздошной кишки, что сочетается с выраженным илеитом, обусловленным болезнью Крона. luchevaia anatomia tonkoi kishki 31MPT, FIESTA, исследование кишечника, корональный срез: незначительное утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки, что у этого пациента с диагностированной болезнью Крона сочетается с умеренным илеитом, обусловленным болезнью Крона. При МРТ кишечника отсутствует ионизирующее излучение, что особенно важно в случаях, когда необходимы повторные исследования. Этот метод также имеет преимущество в визуализации потенциальных хронических изменений, обусловленных истинным активным воспалением при болезни Крона. luchevaia anatomia tonkoi kishki 32Прохождение контрастного вещества в тонкой кишке, фронтальная проекция: звездчатое расположение тонкой кишки с острым перегибом ее петель. Часть отделов кишечника сужена, в то время как другие расширены, что является признаком частичной непроходимости кишечника. Петли кишечника накладываются в центральной точке и потенциально могут сообщаться. Эта картина характерна для свищевой формы болезни Крона. luchevaia anatomia tonkoi kishki 33КТ с контрастированием, корональный срез: определяется утолщение терминального отдела тонкой кишки и слепой кишки, обусловленное болезнью Крона, приводящее к обструкции проксимального отдела тонкой кишки. Обратите внимание на видимое сообщение между терминальным отделом подвздошной кишки и прилегающей петлей кишечника, что характерно для свищевой формы болезни Крона. luchevaia anatomia tonkoi kishki 34КТ с контрастированием, корональный срез: у пациента с болезнью Крона определяются игольчатые связанные петли кишечника в среднем трети полости таза с распространенной тяжистостью жировой ткани и воспалением. Хотя прямые свищевые ходы могут быть не видны, при этой картине необходимо подозревать свищевую форму болезни Крона. luchevaia anatomia tonkoi kishki 35КТ с контрастированием, артериальная фаза, сагиттальный срез: у пациента с острыми болями в животе определяется окклюзионный тромбоз на протяжении от среднего до дистального отдела ВБА. Обратите внимание на наличие довольно выраженного атеросклероза во всех визуализированных артериях. luchevaia anatomia tonkoi kishki 36КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента определяется легкое расширение тонкой кишки со снижением перфузии стенки кишечника по всей длине, в особенности заметной в петлях кишки, расположенных в левой половине брюшной полости. Ишемия кишечника, обусловленная окклюзией артерии, часто не приводит к значительному утолщению стенки кишечника или воспалению брыжейки и может проявляться лишь в виде недостаточного контрастирования тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 37КТ с контрастированием, корональный срез: у десятидневного новорожденного с врожденным пороком сердца и полным тромбозом аорты и ВБА (не показан) определяется полное отсутствие контрастирования петель тонкой кишки. Отдельные петли тонкой кишки не различимы, что указывает на ее выраженную и обширную ишемию. luchevaia anatomia tonkoi kishki 38КТ с контрастированием, корональный срез: почти полный окклюзионный тромбоз верхней брыжеечной вены на протяжении от среднего до дистального отдела. Наличие множества утолщенных, гиперемированных петель тонкой кишки, в особенности в сочетании с асцитом и тяжистостью/отеком жировой ткани брыжейки, что является признаком ишемии тонкой кишки, обусловленной окклюзией вены. luchevaia anatomia tonkoi kishki 39КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с сильными болями в животе определяется нормальный просвет и однородное контрастирование просвета верхней брыжеечной артерии, в то время как просвет верхней брыжеечной вены расширен и частично закрыт сгустком крови (не накапливающим контраст). luchevaia anatomia tonkoi kishki 40На более каудальном срезе определяется диффузный отек брыжейки и сегмент тонкой кишки с толстой стенкой, что является признаком острого поражения (в этом случае— острая ишемия кишечника, обусловленная тромбозом верхней брыжеечной вены). Ишемия брыжейки, обусловленная окклюзией вены, намного чаще приводит к утолщению стенки кишечника и выраженному воспалению брыжейки в сравнении с окклюзией артерии. luchevaia anatomia tonkoi kishki 41Бесконтрастное КТ, аксиальный срез: у пожилого пациента с сепсисом и пониженным артериальным давлением определяется распространенное газа по всей печени. Обратите внимание, что в отличие от пневмобилии, в данном случае газ распространяется по перферии печени и, по всей видимости, по ходу ветвей воротной вены. luchevaia anatomia tonkoi kishki 42Бесконтрастное КТ, коронарная проекция. Определяется распространение газа по ветвям воротной вены, а также множество расширенных петель тонкой кишки с крупными скоплениями газа (пневматоз). У пациента значительно повышен уровень лактата, эти признаки характерны для ишемии брыжейки и часто сопутствуют инфаркту тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 43Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: легкий пневматоз расширенных отделов подвздошной кишки в правом нижнем квадранте. Тощая кишка расширена, но сохраняется нормальная стенка. Определяется наличие газа в брыжеечной вене, осуществляющей венозный отток от сегментов подвздошной кишки с пневматозом. luchevaia anatomia tonkoi kishki 44Исследование пациента с расширением брюшной полости и спастическими болями. Снимок в положении лежа на спине: определяется расширение сегментов проксимального отдела тонкой кишки (тощей) в левом верхнем квадранте. Просвет дистального отдела тонкой кишки и толстой кишки сохранен. luchevaia anatomia tonkoi kishki 45Снимок в положении стоя: множественные уровни воздух-жидкость в расширенных отделах кишечника—характерный признак непроходимости тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 46КТ с контрастированием, исследование пациента, представленного на двух предыдущих снимках, аксиальный срез: определяется расширенная тощая кишка с уровнями воздух-жидкость и «спавшиеся» подвздошная и толстая кишка с нормальным просветом. luchevaia anatomia tonkoi kishki 47Бесконтрастная КТ, корональный срез: у пациента с болями в животе определяется расширенная тонкая кишка с обособленной точкой перехода в отдел кишки с нормальным просветом или сниженным давлением, что сочетается с непроходимостью тонкой кишки. Обратите внимание, что принятое внутрь контрастное вещество проходит до точки перехода без дальнейшего продвижения. luchevaia anatomia tonkoi kishki 48КТ с контрастированием, корональный срез: расширенная тонкая кишка с обособленной точкой перехода в правом нижнем сегменте и подвздошная кишка со сниженным давлением в дистальном отделе. Хотя на этих томограммах объемное образование не определяется, причиной непроходимости тонкой кишки явилась лимфома тонкой кишки, что было определено в ходе операции.

luchevaia anatomia tonkoi kishki 49На рентгенографии во фронтальной плоскости определяется питательный зонд, проведенная через нос и желудок. Такой ход трубки в двенадцатиперстной кишке говорит и том, что она «закручена» вокруг себя справа от средней линии, а не пересекает среднюю линию в горизонтальном отделе как в норме. luchevaia anatomia tonkoi kishki 50На рентгенографии во фронтальной плоскости определяется двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка (определяется по питательной трубке и газу) в правом верхнем квадранте. Газ и стул в толстой кишке позволяют предположить, что вся толстая кишка расположена слева от средней линии. luchevaia anatomia tonkoi kishki 51КТ с контрастированием (исследование пациента, показанного на двух предыдущих рентгенограммах), аксиальный срез: рентгеноконтрастная питательная трубка, согнутая в двенадцатиперстной кишке, полностью лежащей справа от средней линии. Верхняя брыжеечная вена расположена вентральнее и левее верхней брыжеечной артерии, что противоположно ее нормальному анатомическому взаиморасположению. luchevaia anatomia tonkoi kishki 52КТ с контрастированием, другой аксиальный срез: у этого же пациента определяется расположение всех отделов двенадцатиперстной кишки справа от средней линии, что видно по положению питательной трубки. Толстая кишка расположена слева от средней линии. luchevaia anatomia tonkoi kishki 53Тощая кишка полностью расположена справа от средней линии, вся толстая кишка расположена слева от нее, что характерно для нарушения вращения средней кишки (отсутствие вращения). На этом аксиальном уровне горизонтальный отдел двенадцатиперстной кишки в норме пересекает среднюю линию между аортой и верхними брыжеечными сосудами. luchevaia anatomia tonkoi kishki 54Прохождение бариевого контраста в тонкой кишке: расположение почти всей тонкой кишки справа от средней линии. Двенадцатиперстная кишка не пересекает среднюю линию и тощая кишка расположена вне обычной локализации в левом верхнем квадранте. luchevaia anatomia tonkoi kishki 55На изображении тонкой кишки с задержкой определяется расположение всей толстой кишки в левой половине брюшной полости. Нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и прямая кишка, соответствующие эмбриональной задней кишке, имеют нормальное расположение. Эмбриональная средняя кишка, не осуществившая правильный поворот при возврате из пуповины в брюшную полость, занимает неправильное положение, как и правая половина толстой кишки. Это состояние предрасполагает к завороту и непроходимости кишечника и его сосудов. luchevaia anatomia tonkoi kishki 56На изображении тонкой кишки с задержкой определяется расположение всей тонкой кишки справа от средней линии, в то время как вся толстая кишка расположена слева. Эмбриональная средняя кишка не совершила правильный поворот, что привело к нарушению вращения тонкой кишки и толстой кишки до селезеночного изгиба. luchevaia anatomia tonkoi kishki 57Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ: у ребенка младшего возраста определяется аномальные двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тонкой кишки, при этом двенадцатиперстная кишка выглядит расширенной, тощая кишка проходит вниз и имеет суженный штопорообразный внешний вид, характерный для заворота средней кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 58Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ во фронтальной плоскости, это же исследование: двенадцатиперстная кишка, не пересекающая среднюю линию, но вместо этого идущая вниз в правую половину брюшной полости. Кроме того, тощая кишка расположена в правой половине брюшной полости, а не в левой, что сочетается с нарушением вращения. luchevaia anatomia tonkoi kishki 59Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ, фронтальная проекция: типичная картина заворота средней кишки с аномальным расположением двенадцатиперстнотощекишечного перехода справа от ножек. Характерный штопорообразный внешний вид проксимального отдела тонкой кишки и легкое расширение проксимального отдела двенадцатиперстной кишки у этого пациента сочетаются с заворотом средней кишки, подтвержденным в ходе оперативного вмешательства. luchevaia anatomia tonkoi kishki 60КТ с контрастированием, корональный срез: у новорожденного ребенка определяется крупное кистозное объемное образование в правой половине брюшной полости, удаленное хирургически и оказавшееся дуппикационной кистой, развившейся из брыжейки тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 61КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого человека со спастическими болями в животе определяется шарообразное объемное образование с уровнем воздух-жидкость и содержит газ и жидкость, имитирующие каловую массу, прилегающее к расширенному сегменту тонкой кишки, что характерно для непроходимости тонкой кишки. Уровень воздух-жидкость в объемном образовании предполагает сообщение с прилегающим отделом тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 62Фотография препарата, полученного у этого же пациента в ходе хирургической операции, показан зонд, проведенный через просвет тонкой кишки в кисту, выстланную слизистой оболочкой кишечника. Эти образования могут протекать бессимптомно, инфицироваться или приводить к кишечной непроходимости. luchevaia anatomia tonkoi kishki 63На рисунке показан слепо-замкнутый дивертикул, берущий начало от границы дистального отдела подвздошной кишки напротив брыжейки—характерный внешний вид дивертикула Меккеля. Это остаток эмбрионального пупочно-брыжеечного или желточного протока, также называемого желточным стебельком, в норме соединяющим кишку плода с желточным мешком. У большей части людей это сообщение атрофируется и исчезает вскоре после рождения. luchevaia anatomia tonkoi kishki 64КТ с контрастированием, корональный срез: луковицеобразный слепо-замкнутый дивертикул, берущий начало от дистального отдела тонкой кишки, в ходе операции подтвержден дивертикул Меккеля. У этого пациента молодого возраста наблюдались признаки кровотечения из нижних отделов Ж КТ, и содержимое высокой плотности в дивертикуле может быть продуктом распада крови. luchevaia anatomia tonkoi kishki 65Фотография иссеченного дивертикула Меккеля: открытый дивертикул и несколько темно коричневых конкрементов (энтеролитов) образовавшихся в нем. luchevaia anatomia tonkoi kishki 66КТ с контрастированием, артериальная фаза, корональный срез: обильно снабженное сосудами объемное образование в терминальном отделе подвздошной кишки (классическая локализация карциноидной опухоли). Эти образования обычно богато васкуляризированы и лучше всего визуализируются в артериальную фазу. Обратите внимание, что проксимальный отдел кишечника расширен, что сочетается с непроходимостью тонкой кишки, обусловленной новообразованием. luchevaia anatomia tonkoi kishki 67КТ с контрастированием, трехмерная реконструкция, корональный срез: в терминальном отделе подвздошной кишки определяется узелок, богато васкуляризированный ветвями ВБА в правом нижнем квадранте. Это характерная картина карциноидной опухоли терминального отдела подвздошной кишки. Нередко новообразования кишечника не определяются, и диагностика основана на выявлении метастазов в брыжейке. luchevaia anatomia tonkoi kishki 68КТ с контрастированием, аксиальный срез: аневризматическое расширение петли тонкой кишки с распространенным узловым утолщением мягких тканей по ходу ее границ. Было выявлено, что это вызвано лимфомой тонкой кишки. Объемное образование приводит к легкой обструкции проксимального отдела тонкой кишки, что в некоторой степени не характерно для лимфомы. luchevaia anatomia tonkoi kishki 69КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное неоднородное объемное образование в брыжейке среднего этажа брюшной полости, тесно связанное с прилегающей петлей тонкой кишки. Наличие газа в объемном образовании предполагает наличие изъязвления и сообщения с кишечником. При обнаружении крупного неоднородного объемного образования брыжейки, как в этом случае, прежде всего нужно предполагать гастроинтестинальную стромальную опухоль (ГИСО). luchevaia anatomia tonkoi kishki 70КТ с контрастированием, корональный срез: крупное неоднородное объемного образование, смещающее петли тонкой кишки в правом нижнем квадранте и множественное метастатическое поражение печени. При резекции опухоль оказалась неотделимой от тонкой кишки и диагностирована ГИСО, растущая из тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 71КТ с контрастированием, аксиальный срез: аневризматическое расширение петли тонкой кишки с плотным, неравномерным периферическим утолщением стенки. Хотя при этой картине предполагают как лимфому, так и ГИСО, наличие у пациента первичной меланомы в анамнезе позволяет в этом случае поставить правильный диагноз метастатического поражения тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 72КТ с контрастированием, корональный срез: у пациента с травмой определяется крупное скопление крови в брыжейке с выраженным активным выходом контраста из сосудов в брюшную полость. Скопление крови прилежит непосредственно к нескольким петлям тонкой кишки (ни одна из которых не выглядит явно утолщенной). Пациент был направлен на операцию, в ходе которой обнаружен крупный разрыв брыжейки и травма прилегающих отделов тонкой кишки. luchevaia anatomia tonkoi kishki 73КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с травмой определяется диффузное утолщение стенки и интенсивное контрастирование тонкой кишки. Это хороший пример синдрома шоковой кишки—признака, наблюдающегося не только у пациентов с травмой, но и при любой другой причине снижения давления или шокового состояния. luchevaia anatomia tonkoi kishki 74КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с травмой определяются признаки повреждения тонкой кишки, включая несколько петель тонкой кишки с утолщением стенки и контрастированием, тяжистостью и отеком в прилегающей брыжейке, и следы свободного воздуха.

г) Эмбриональное развитие:
• Эмбриональная передняя кишка: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, печень, желчевыводящая система
• Средняя кишка: тонкая кишка и правая половина толстой кишки
• Задняя кишка: левая половина толстой кишки и прямая кишка
• Передняя и задняя кишки выпячиваются через пуповину плода на раннем этапе эмбрионального развития и обычно возвращаются в брюшную полость после поворота на 270° против часовой стрелки и закрепляются в своей позиции при перестройке брыжеек
• Часто наблюдаются нарушения этого процесса (например, нарушения вращения и заворот средней кишки)

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.4.2020

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector