Яка функція товстого кишечника

Содержание

Товстий кишечник: будова і функції органу

Відділи товстого кишечника

Товстий кишечник складається з сліпої, ободової і прямої кишки, кожна з яких має свої особливості.

Сліпа кишка

Основна стаття: Сліпа кишка: розташування, будова і функції
Це початок товстої кишки, яке отримало свою назву від того, що один кінець її непрохідний. У спокійному стані сліпа кишка схожа на невеликий мішок. Розміри: вертикальний 6 см, поперечний від 75 см до 14 см. Сліпа кишка оточена очеревиною з трьох або з усіх боків. tovstiy kishechnik budova funkcyi organu 2
На 5 см нижче ілеоцекального клапана (Баугиниевой заслінки) примикає червоподібний відросток або апендикс у вигляді вузької трубки, що має різну індивідуальну довжину і зігнутість. Апендикс може розташовуватися як у правій клубової ямці, так і спускатися в малий таз. Апендикс являє собою скупчення лімфоїдної тканини, в ньому розмножуються травні бактерії.

Ободова кишка

Основна стаття: Ободова кишка
Після сліпої кишки на рівні печінки, селезінки і малого таза проходить ободова кишка, що має 4 відділи відповідно вигинів:

Ободова кишка оперізує черевну порожнину. Висхідний відділ розташований праворуч, йде вертикально вгору до рівня печінки. У правій області у нижнього краю останнього ребра кишка утворює печінковий кут, далі йде горизонтально, утворюючи поперечний відділ. У лівій підреберній області у селезінки кишка знову робить вигин, далі починається сигмовидний відділ.
Загальна довжина ободової кишки становить близько півтора метрів, від сліпої кишки її відділяє сфінктер Бузі. У побуті місце переходу висхідного відділу в поперечний називає печінковим кутом, а поперечного в спадний — селезінковими. Селезінковий кут гострий, фіксується диафрагмально-ободової зв’язкою. tovstiy kishechnik budova funkcyi organu 3
Сигмовидний відділ займає ліву клубову ямку, зібрана в дві петлі. Місця з’єднання відділів кишки фіксуються брижі або складкою очеревини, що складається з двох листків.

Пряма кишка

Основна стаття: Пряма кишка
Від сигмовидної кишки до анального отвору йде пряма кишка, що утворює в початковому відділу ампулу або розширення. Назва відображає анатомічна будова — в кишці немає вигинів.
Діаметр прямої кишки — від 4 до 6 см, розташування — малий таз. Пряма кишка закінчується двома анальними сфінктерами — внутрішнім і зовнішнім. Відділ рясніє нервовими закінченнями, є рефлексогенні зоною. Акт дефекації — складний рефлекс, контрольований корою великих півкуль головного мозку. tovstiy kishechnik budova funkcyi organu 4

Структура кишкової стінки

Стінка товстої кишки має такі шари:

Слизова оболонка зібрана всередині товстого кишечника в глибокі складки або крипти, завдяки яким поверхня всмоктування збільшується в рази. У слизовій пластинці знаходяться Пейєрових бляшки або скупчення лімфатичної тканини у вигляді фолікулів (схоже на пухирці). Тут же розташовуються ендокринні L-клітини, що виробляють гормони білкового будови.
Гладкі м’язи кишечника зібрані в поздовжні і кругові пучки. Це необхідно для скорочень, які просувають харчова грудка.
Безпосередньо до зовнішньої серозної оболонці примикає і місцями прирощується сальник або скупчення жирової тканини, що прикриває кишечник з боку черевної стінки. tovstiy kishechnik budova funkcyi organu 5 tovstiy kishechnik budova funkcyi organu 6Завантаження

Функції

Товста кишка виконує остаточне перетравлення їжі, бере участь у формуванні клітинного імунітету, має ендокринну функцію, містить особливу мікрофлору, формує і виводить назовні калові маси.

Читайте по темі: Які вітаміни виробляються в кишечнику?

Захворювання органа

Хвороби поділяються на кілька груп:

Методи діагностики стану товстого кишечника

Деякі методи прийшли з глибини століть, інші стали можливі завдяки досягненням науки:

Источник

Будова та робота товстого кишечника Відділи товстого кишечника Травлення в товстому кишечнику Основні функції Процеси Мікрофлора товстого кишечника Значення Нервова регуляція випорожнення прямої кишки

ТОВСТИЙ КИШЕЧНИК – відділ, яким завершується травний канал.

Цей орган наявний лише у ссавців.

bl 01162 1

Складові кишки товстого кишечника:

1) сліпа кишка – початкова ділянка товстого кишечнику;

2) від її задньої частини відходить тонкий червоподібний відросток – апендикс (не бере безпосередньої участі в процесах травлення, містить велику кількість лімфоїдних вузликів і тому відіграє роль у місцевому імунітеті, захищаючи організм від проникнення інфекції, складова імунної системи);

3) сліпа кишка переходить в ободову (висхідна ободова, поперекова ободова, низхідна ободова), яка з трьох боків охоплює черевну порожнину;

4) від неї бере початок сигмоподібна кишка;

5) вона продовжується прямою кишкою, що закінчується анальним отвором.

Відділи товстого кишечника:

• сліпа кишка з апендиксом;

• ободова та сигмоподібна;

• пряма, що завершується анальним отвором.

Будова товстого кишечника.

Загальна довжина органа дорівнює 1,5-2 метри, діаметр близько б см. Стінки кишечника складаються з трьох оболонок: зовнішньої, м’язової, слизової з підслизовим шаром. Стінки товстого кишечнику не мають ворсинок, адже в ній не всмоктуються складні молекули — лише вода, мінеральні солі та деякі вітаміни.

Основні функції товстого кишечника:

• інтенсивне всмоктування води в кровоносні судини;

• всмоктування деяких мінеральних речовин;

• часткове перетравлення мікроорганізмами целюлози рослинної їжі;

• формування калових мас (можуть залишатися в товстому кишечнику до 24 годин, а потім переміщуються до прямої кишки);

• виведення неперетравлених решток назовні (дефекація).

Процеси товстого кишечника:

Накопичення та ущільнення неперетравлених решток.

Переміщення їжі за допомогою м’язової оболонки.

Видалення за допомогою внутрішнього та зовнішнього сфінктерів.

З участю слизу кишкових залоз, лімфовузлів пригнічуються гнильні процеси та шкідливі бактерії. Продукти розщеплення целюлози мікроорганізмами мають бактерицидні властивості, пригнічують розмноження патогенної мікрофлори. Деактивуються ферменти.

Симбіотичне травлення за допомогою корисних мікроорганізмів мікрофлори кишечника (розщеплюють клітковину до моно­сахаридів, молочної, масляної та янтарної кислот тощо). Синтезуються вітаміни групи В, К.

У кров, лімфу й тканинну рідину надходять неорганічні (вода, йони) й невелика кількість органічних речовин (глюкоза, амінокислот)

ТРАВЛЕННЯ В ТОВСТОМУ КИШЕЧНИКУ.

Представники позитивної мікрофлори товстого кишечника: біфідобактерії, лактобактерії, дріжджеподібні гриби, найпростіші тощо. Маса симбіотичних бактерій може становити від 1 до 3 кг. В апендиксі розмножується кишкова паличка, що розщеплює рослинну клітковину, синтезуючи вітамін К і вітаміни групи В. Товстий кишечник є середовищем життя для бактерій-симбіонтів.

Значення бактерій позитивної мікрофлори:

• синтезують корисні для людини речовини: деякі амінокислоти, вітамін К, вітаміни групи В, що надходять у кров і транспортуються до кожної клітини організму людини;

• частково перетравлюють клітковину (целюлозу рослинної їжі), на яку не діють ферменти травних соків людини;

• поліпшують травлення та підсилюють засвоєння поживних речовин, моторику кишок;

• запобігають розвиткові хвороботворних мікроорганізмів, які ведуть до зміни мікрофлори кишечника;

• утворюють особливі речовини, які захищають клітини слизової оболонки товстої кишки від розвитку запальних процесів.

Значення мікрофлори кишечника.

Зменшення, або повна втрата мікрофлори супроводжується гнильними та бродильними процесами, під час яких утворюються токсичні речовини (індол, скатол, фенол), які можуть стати причиною виникнення загальної інтоксикації організму.

Травний сік залоз стінок товстої кишки майже не містить ферментів, а виділяє слиз, який робить неперетравлені рештки подібними до мастила.

Значення товстого кишечника:

• завершується розщеплення поживних речовин, целюлози мікроорганізмами;

• інтенсивне усмоктування води та мінеральних речовин;

• формування калових мас, які надходять у пряму кишку, накопичення яких викликає рефлекс й випорожнення.

Нервова регуляція випорожнення прямої кишки.

Випорожнення відбувається рефлекторно за участі діафрагми й м’язів живота. Хоч центр цього рефлексу розташований у спинному мозку, але його діяльність регулюється певними відділами головного мозку.

Источник

Яка функція товстого кишечника

Толстый кишечник является последним участком ЖКТ и состоит из шести отделов:
— слепая кишка (цекум, cecum) с аппендиксом (червеобразным отростком);
— восходящая ободочная кишка;
— поперечная ободочная кишка;
— нисходящая ободочная кишка;
— сигмовидная кишка;
— прямая кишка.

Общая длина толстого кишечника составляет 1—2 метра, диаметр в области цекум — 7 см и постепенно уменьшается к восходящей ободочной кишке до 4 см. Отличительными чертами толстого кишечника по сравнению с тонким являются:
— наличие трех особых продольных мышечных тяжей или лент, которые начинаются около аппендикса и заканчиваются у начала прямой кишки; они расположены на равном расстоянии друг от друга (по диаметру);
— наличие характерных вздутий, которые снаружи имеют вид выпячиваний, а изнутри — мешкообразных углублений;
— наличие отростков серозной оболочки длиной 4-5 см, которые содержат жировую ткань.

393

Клетки слизистой оболочки толстой кишки не имеют ворсинок, так как интенсивность процессов всасывания в ней значительно снижается.
В толстом кишечнике заканчивается всасывание воды и формируются каловые массы. Для их образования и продвижения по отделам толстого кишечника клетками слизистой оболочки секретируется слизь.

В просвете толстой кишки обитает большое количество микроорганизмов, с которыми у организма человека в норме устанавливается симбиоз. С одной стороны, микробы поглощают пищевые остатки и синтезируют витамины, ряд ферментов, аминокислот и других соединений. При этом изменение количественного и особенно качественного состава микроорганизмов приводит к значительным нарушениям функциональной активности организма в целом. Это может происходить при нарушении правил питания — потребление больших количеств рафинированных продуктов с низким содержанием пищевых волокон, избыток пищи и т.д.

В этих условиях начинают преобладать так называемые гнилостные бактерии, выделяющие в процессе жизнедеятельности вещества, оказывающие негативное влияние на человека. Это состояние определяется как дисбактериоз кишечника. О нем мы подробно расскажем в разделе, посвященном толстой кишке.

Каловые (фекальные) массы продвигаются по кишечнику за счет волнообразных движений ободочной кишки (перистальтика) и достигают прямой кишки — последнего отдела, которая служит для их скопления и выведения. В ее самом нижнем отделе расположены два сфинктера — внутренний и наружный, которые замыкают задний проход и открываются при дефекации. Открытие этих сфинктеров в норме регулируется центральной нервной системой. Позывы на дефекацию у человека появляются при механическом раздражении рецепторов анального отверстия.

Источник

Урок «Функції товстого кишківника»

ФУНКЦІЇ ТОВСТОГО КИШЕЧНИКА.

Шпотюк Оксани Йосипівни

104497.001 Тема : Товстий кишечник. Функції товстого кишечнику.

Тримай голову в холоді, живіт

у голоді, ноги в теплі – не будеш

хворіти, будеш довго жити.

Мета: розглянути особливості травлення у товстій кишці; розказати про особливості будови даного відділу травного тракту; продовжувати вчити

учнів бережно відноситися до свого організму.

Тип уроку: засвоєння нових знань

Хід уроку

1.Обговорення епіграфу уроку.

2. Учень біля дошки креслить і пояснює таблицю “Хвороби шлунку”

Гастрит – запалення слизової оболонки( погано прожована їжа, гостра їжа)

Виразка шлунку – поява виразок на слизовій оболонці( зниження виділення слизу і соляна кислота пропалює рани).

ІІ. Актуалізація опорних знань і мотивація навчальної діяльності

Завдання для всього класу на 5 хвилин.

Скільки у людини постійних зубів?

До якої порожнини виділяється соляна кислота?

Скільки людина має молочних зубів?

До якої порожнини виділяється жовч?

Карієс – це захворювання чого?

Гастрит – це захворювання чого?

ІІІ. Вивчення нового матеріалу.

104497.002

Внутрішні і зовнішні м’язи, злегка стискують ободову кишку, допомагають проштовхуванню рештки їжі, які перетворюються по мірі всмоктування води на калові маси. З кожної порції харчової маси, яка надходить в товсту кишку, тільки біля третини виводиться з організму у вигляді калу. Крім всмоктування води, в товстій кишці відбувається також кінцеве розщеплення білків і мікробіологічний синтез вітамінів, особливо деяких вітамінів

групи В і вітаміну К.

Кінцевою ділянкою товстої кишки є пряма кишка, яка закінчується анальним каналом довжиною в кілька сантиметрів. Анальний отвір закрито сильним м ’ язовим ободком, який складається з гладеньких м ’ язів. Хоча видалення калу – це дія рефлекторна, але основним подразником є тиск в прямій кишці, що активізує перистальтику її м ’ язових стінок.

Кількість калу, що утворюється на протязі доби, майже 500г (якщо їжа багата овочами і фруктами) до 200г (якщо в їжі є тваринні білки) і 30г при голодуванні.

Захворювання.

З товстою кишкою пов’язують цілий ряд захворювань. До них відносять порушення моторики, проблеми з травленням і всмоктуванням, запаленням і новоутворенням.

Порушення моторики пов ’ язане з посиленням або послабленням перистальтики. Надто активна моторика товстої кишки скорочує час перебування в ній калових мас, що призводить до поганого всмоктування води і затримці стільця.

Рак утворюється в формі пухлини, що росте в напрямку отвору товстої кишки, що звужує прохід. Досягнення в області діагностики і хірургії допомагають виявляти і видаляти пухлини на ранніх стадіях.

До поширених захворювань, особливо в старшому віці, відноситься утворення кровоточивих бугорків (гемороїдальних вузлів). Ці вузли являються розширеними ділянками кровоносних судин під слизовою оболонкою нижньої частини прямої кишки. Геморой – захворювання неприємне, яке супроводжується крововиділенням, пухлинами, печією, больовими відчуттями.

а) скласти долоні перед грудьми палицями вгору, стиснути їх щосили, в.п.;

б) утягти живіт і потягтися вгору, начебто, спираючись на руки, визираєте з вікна.

(темп повільний, з докладанням зусиль. Повторити 6 – 8 разів).

Які ви знаєте етапи переробки їжі? (механічна – ротова порожнина, хімічна – ротова порожнина, шлунок, тонкий кишечник; всмоктування – товстий кишечник.)

Що спричиняє харчові отруєння?

Перелічіть заходи профілактики глистових захворювань.

Источник

Яка функція товстого кишечника

Толстая кишка начинается от илеоцекального соединения в правой подвздошной области и заканчивается анальным каналом с заднепроходным отверстием.

Место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную выделяют как правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, или печеночную кривизну, а место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую — как левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, или селезеночную кривизну.

Топографию прямой кишки рассматривают вместе с топографией органов таза, а анального канала — при описании regio analis промежности.

403

Поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки располагаются интраперитонеально и, следовательно, имеют брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочные кишки чаще лежат мезоперитонеально, то есть покрыты брюшиной с трех сторон. Задние стенки этих отделов кишки вместо брюшины покрыты позадиобо-дочной фасцией, fascia retrocolica. Ширина этих отделов составляет 2,5—4 см.

В некоторых случаях ободочная кишка имеет общую брыжейку или брыжейку одной из ее половин.

Во время операций на толстой кишке необходимо уметь отличать толстую кишку от тонкой и различать отделы толстой кишки.

Основные отличия тонкой кишки от толстой следующие:

1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой. В дистальном направлении диаметр толстой кишки уменьшается.

2. Толстая кишка имеет серовато-пепельный оттенок, а тонкая — розоватый, более яркий.

3. Продольные мышцы в стенке тонкой кишки расположены равномерно, а в стенке толстой кишки они образуют три отдельные мышечные ленты, taeniae coli, идущие вдоль кишки. Ширина каждой из них — 3—5 мм. Ленты начинаются у основания аппендикса и заканчиваются при переходе сигмовидной кишки в прямую. Передняя мышечная лента, идущая по свободному краю кишки, называется свободной лентой, taenia libera.

На поперечной ободочной кишке taenia coli, располагающаяся по брыжеечному краю, называется брыжеечной лентой, taenia mesocolica, а располагающаяся по линии прикрепления сальника — сальниковой лентой, taenia omentalis.

4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры ободочной кишки, haustra coli. В промежутках между ними на стенках кишки имеются циркулярные борозды, где кольцевая мускулатура сильнее выражена, а слизистая оболочка образует складки, вдающиеся в просвет кишки. В связи с этим расширения чередуются с сужениями, что позволяет легко отличить ободочные кишки от всех других отделов желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании.

5. В отличие от тонкой кишки на поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются сальниковые отростки, appendices omentales (epiploicae). Они представляют собой дупликатуру висцеральной брюшины с большим или меньшим содержанием жировой ткани. Их длина обычно 4—5 см. На поперечной ободочной кишке они образуют один ряд, на других отделах толстой кишки — два ряда. Сальниковых отростков нет на слепой и прямой кишке.

Видео урок анатомия толстой кишки и ее внешние отличия от тонкой

Кровоснабжение толстой кишки. Дуга Риолана. Венозный отток от толстой кишкой.

Кровоснабжение толстой кишки обеспечивают два магистральных сосуда, отходящие от брюшной аорты: верхняя брыжеечная артерия, a. mesentenca superior, и нижняя брыжеечная артерия (рис. 8.43).

A. mesenterica superior отдает среднюю ободочную артерию, а. colica media, к правым двум третям поперечной ободочной кишки, правую ободочную артерию, a. colica dextra, к восходящей ободочной и правому изгибу ободочной кишки и подвздошно-ободочную артерию, a. ileocolica, — к терминальному отделу подвздошной кишки, слепой и началу восходящей ободочной кишки.

A. mesenterica inferior, отходящая от брюшной аорты ниже верхней и ниже почечных артерий, отдает к левой трети поперечной ободочной кишки, левому изгибу и нисходящей ободочной кишке левую ободочную артерию, a. colica sinistra, к сигмовидной кишке — сигмовидные артерии, аа. sigmoideae.

404

Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии — верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, кровоснабжает ампулярную часть прямой кишки.

У имеющих брыжейку отделов толстой кишки (поперечная и сигмовидная) есть лишь одна артериальная аркада первого порядка, расположенная вдоль брыжеечного края кишки, которая называется краевой артерией ободочной кишки, a. marginalis coli [Drammond]. В брыжейке поперечной ободочной кишки и ее левого угла такую артерию называют дугой Риолана [Riolan].

Венозный отток от толстой кишкой происходит сначала в экстраорганные прямые вены, которые вливаются в краевую вену, а далее по венам, одноименным артериям, в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. О топографии верхней брыжеечной вены сказано выше. V. mesenterica inferior проходит позади париетальной брюшины левого брыжеечного синуса, затем слева от flexura duodenojejunalis уходит под тело поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену или, реже, непосредственно в воротную вену.

Видео урок схемы кровоснабжения толстой кишки

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

В правой подвздошной ямке располагается место перехода тонкой кишки в толстую. Этот участок называется илеоцекальным отделом. Он включает в себя конечный участок подвздошной кишки, слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение.

В большинстве случаев подвздошная кишка внедряется в медиальную стенку слепой кишки, образуя с ней открытый кверху илеоцекальный угол различной величины. Этот угол может быть острым, прямым и тупым.

В функциональном отношении илеоцекальный отдел играет роль илеоцекального клапана, обеспечивающего изоляцию тонкой и толстой кишки и предохраняющего от рефлюкса (затекания обратно) содержимого толстой кишки в тонкую.

В связи с тем, что высота брыжейки терминального отдела подвздошной кишки в этом месте уменьшается до минимума, а расположенная выше места ее впадения восходящая ободочная кишка вообще лежит мезоперитонеально, илеоцекальный отдел кишечника достаточно хорошо фиксирован к задней брюшной стенке.

Это помогает находить слепую кишку и червеобразный отросток во время операции.

405

Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

Слепая кишка, caecum, представляет собой участок толстой кишки, который располагается ниже верхнего края подвздошной кишки у места ее впадения. Она лежит в правой подвздошной ямке и проецируется на паховую область передней стенки живота.

Дно слепой кишки (ее нижний конец) проецируется на расстоянии 4—5 см кверху от середины паховой связки.

Слепая кишка практически всегда покрыта брюшиной со всех сторон и достаточно свободно смещается. Тем не менее чаще всего брыжейки у нее нет.

Лишь иногда она имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой, в этом случае отмечается ненормальная подвижность слепой кишки (caecum mobile).

В фиксации слепой кишки принимают участие и слепокишечные складки, plicae caecales, связывающие слепую кишку с париетальной брюшиной латерально от кишки.

Длина слепой кишки у взрослого — 3—10 см, ширина — 5—9 см. С медиальной стороны в стенке слепой кишки на месте внедрения подвздошной имеется подвздошно-кишечный сосочек, papilla ilealis. На его вершине располагается подвздошно-кишечное отверстие, ostium ileale.

Оно имеет верхнюю и нижнюю губы, которые вместе с мускулатурой терминального отдела подвздошной кишки образуют клапанный противорефлюксный механизм, так называемую баугиниеву [Bauhin] заслонку. Снизу и кзади от этой заслонки открывается отверстие червеобразного отростка. Оно обычно прикрыто складкой слизистой оболочки.

Синтопия слепой кишки

Кпереди от слепой кишки располагаются петли тонкой кишки, справа — боковая брюшная стенка, сзади и снизу — отделенные листками брюшины с забрюшинной клетчаткой т. iliacus и т. psoas major. При низком положении слепой кишки она близко подходит к подвздошным сосудам и покрывает их спереди.

Внутренним своим краем слепая кишка примыкает к правому мочеточнику, отделенному от нее париетальной брюшиной, и нередко прикрывает его и vasa testicularis (ovarica) в том месте, где они подходят к общим подвздошным сосудам.

Учебное видео по анатомии толстой кишки

Аппендикс. Червеобразный отросток. Топография червеобразного отростка. Положения червеобразного отростка.

Червеобразный отросток, appendix vermiforrnis, является рудиментарным продолжением слепой кишки. Он начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки, длина червеобразного отростка у взрослого составляет в среднем 9 см. Диаметр — около 8 мм.

Червеобразный отросток располагается интраперитонеально и имеет обычно хорошо выраженную брыжейку, mesoappendix, в которой проходят сосуды и нервы. Благодаря брыжейке периферическая часть аппендикса обладает значительной подвижностью.

Однако и обе эти проекции соответствуют положению основания червеобразного отростка менее чем в половине случаев.

406

Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости:
1) тазовое, или нисходящее положение аппендикса, — отросток направлен вниз, в полость малого таза;
2) медиальное положение аппендикса — отросток лежит параллельно подвздошной кишке;
3) латеральное положение аппендикса — отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале);
4) переднее положение аппендикса — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;
5) восходящее, или подпеченочное положение аппендикса, — отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления;
6) ретроцекальное положение аппендикса — отросток находится позади слепой кишки.

При таком положении червеобразного отростка возможны два варианта: отросток лежит внутрибрюшинно, тесно прилегая к брюшине задней стенки слепой кишки; отросток лежит забрюшинно, или ретроперитоне-ально. В последнем случае червеобразный отросток располагается в забрюшинной клетчатке, часто достигая места выхода бедренного нерва из межмышечной щели между m. psoas major и m. ileacus.
Этим объясняется возможная иррадиация болей в бедро при аппендиците. Нередко червеобразный отросток поднимается до нижнего конца фасциального футляра почки.

Пути распространения гнойного процесса (перитонита) при гнойном аппендиците во многом зависят от положения аппендикса. Очевидным представляется распространение гнойного экссудата в полость малого таза при тазовом положении червеобразного отростка. При медиальном положении червеобразного отростка гной распространяется через правый брыжеечный синус, но остается в пределах нижнего этажа. В верхний этаж гнойный экссудат может распространяться при латеральном положении отростка по правой околоободочной борозде (каналу) вплоть до диафрагмы. Этому способствует положение больного лежа, в результате чего поддиафрагмальное пространство оказывается более глубоким, чем подвздошная ямка, и экссудат просто стекает в нижерасположенное место. Определенную роль в процессе распространения гнойника играют присасывающее действие диафрагмы и кишечная перистальтика.

Забрюшинное расположение червеобразного отростка затрудняет диагностику острого аппендицита, а переход воспалительного процесса на клетчатку забрюшинного пространства может быть причиной тяжелых осложнений (параколитов и забрюшинных поддиафраг-мальных абсцессов).

Чтобы увидеть основание червеобразного отростка, слепую кишку необходимо оттянуть латерально и кверху. Тогда становится видно место, где сходятся все три мышечные ленты слепой кишки. Здесь и располагается основание червеобразного отростка. При отыскании отростка при аппендэктомии следует пользоваться лентами ободочной кишки как постоянными ориентирами. В случаях ретроцекального и ретроперитонеального положения отростка надсекают париетальный листок брюшины у наружной стенки слепой кишки, что позволяет вывернуть кишку и у ее задней стенки найти отросток.

Синтопия червеобразного отростка. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка. Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка

Червеобразный отросток, если он направляется медиально и вниз, через париетальный листок брюшины соприкасается с расположенными забрюшинно правыми подвздошными сосудами, мочеточником и vasa testicularis или ovarica. При проникновении в полость малого таза аппендикс может прилегать к прямой кишке, мочевому пузырю, а у женшин, кроме того, к яичнику и маточной трубе, покрытой висцеральной брюшиной.

Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется подвздошно-ободочной артерией, конечной ветвью верхней брыжеечной артерии. A. ileocolica идет в забрюшинной клетчатке до илеоцекального угла, где делится на ветви, снабжающие конечный отдел подвздошной кишки, начальную часть восходящей ободочной (восходящая ветвь), слепую кишку и червеобразный отросток. Артерия червеобразного отростка, a. appendicularis, проходит в толще его брыжейки до конца отростка.

Вены слепой кишки и червеобразного отростка образуют v. ileocolica, впадающую в верхнюю брыжеечную вену.

407

Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка.

Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов слепой кишки и червеобразного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла. Это nodi рге-caecales, retrocaecales и appendiculares, располагающиеся соответственно у передней и задней стенки кишки и около червеобразного отростка. Далее лимфа идет вдоль подвздошно-ободочных сосудов в верхние брыжеечные узлы.

Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, достигающими илеоцекального угла по ходу кровеносных сосудов.

Восходящая ободочная кишка. Топография восходящей ободочной кишки. Синтопия восходящей ободочной кишки. Кровоснабжение восходящей ободочной кишки.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, начинается на уровне впадения ileum в caecum. Она располагается в правой боковой области живота и поднимается от слепой кишки до правого подреберья, где образует flexura coli dextra и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина colon ascendens у взрослых составляет 18—20 см.

На стенку живота восходящая ободочная кишка проецируется в правой латеральной области.

Восходящая ободочная кишка в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова, то есть располагается мезоперитонеально. Однако нередко восходящая ободочная кишка лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. В этом случае она становится подвижной.

408

Синтопия восходящей ободочной кишки

Справа восходящая ободочная кишка прилежит к правой околоободочной борозде, а слева — к sinus mesentericus dexter. Спереди она отделена от передней стенки живота петлями тонкой кишки и частично большим сальником. Задняя поверхность, не покрытая брюшиной, отделяется от лежащих кзади забрюшинной клетчатки (paracolon), почки с ее капсулой и мышц задней стенки живота по-задиободочной фасцией, fascia retrocolica.

С медиальной стороны и сверху к восходящей ободочной кишки прилегает duodenum. Кнутри от заднемедиальной поверхности восходящей ободочной кишки в большинстве случаев расположен правый мочеточник.

Кровоснабжение восходящей ободочной кишки.

Кровоснабжение восходящей ободочной кишки осуществляется ветвями a. colica dextra и a. colica media.

A. colica dextra отходит от верхней брыжеечной артерии, направляясь позади париетальной брюшины к среднему отделу восходящей ободочной кишки. Не доходя 4—6 см до нее, своей восходящей ветвью она анастомозирует с нисходящей ветвью a. colica media, а нисходящей — с восходящей ветвью a. ileocolica.

Правый изгиб ободочной кишки. Топография правого изгиба ободочной кишки. Синтопия правого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки.

Правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, или печеночный изгиб, находится в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Здесь расположен переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную.

Правый изгиб ободочной кишки почти в половине случаев располагается интраперитонеально, немного реже — мезоперитоне-ально.

410

Синтопия правого изгиба ободочной кишки.

Спереди и сверху правый изгиб ободочной кишки соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени и дном желчного пузыря. С заднемедиальной стороны от него находится нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а сзади — нижний полюс правой почки.

Фиксация изгиба ободочной кишки, особенно при его интраперитонеальном расположении, осуществляется в основном за счет lig. gastrocolicum. Правая диафрагмально-ободочная связка выявляется лишь в 1/3 случаев.

Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки

Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки осуществляет a. colica media своей правой (нисходящей) ветвью.

Поперечная ободочная кишка. Топография поперечной ободочной кишки. Кровоснабжение поперечной ободочной кишки.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правом подреберье от правого изгиба, идет в поперечном направлении, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб ободочной кишки.

На переднюю стенку живота поперечной ободочной кишки проецируется в правой подреберной, надчревной, левой подреберной и пупочной областях.

Так как оба изгиба расположены более кзади (причем левый изгиб лежит выше правого), а средние отделы поперечной ободочной кишки прилегают к передней брюшной стенке, поперечная ободочная кишка образует дугу, направленную вперед и вниз, левая часть которой расположена выше и глубже правой.

Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку, mesocolon transversum, высота которой по средней линии равняется в среднем 12 см. Верхний край кишки почти на всем протяжении связан с желудком посредством желудочно-ободочной связки. С передней поверхности поперечной ободочной кишки свисает в виде фартука большой сальник.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки на своем протяжении (около 15 см) пересекает pars descendens duodeni, pancreas и левую почку (см. рис. 8.32).

411

Топография поперечной ободочной кишки

Поперечная ободочная кишка граничит вверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой. Снизу к ней прилегают петли тонкой кишки. Спереди поперечная ободочная кишка соприкасается с передней стенкой живота, сзади — с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной.

Длина поперечной ободочной кишки намного больше длины ее корня и варьирует от 25 до 60 см. Благодаря брыжейке кишка обладает большой подвижностью и может спускаться до входа в малый таз. Свисающая вниз colon transversum может стать содержимым грыжевого мешка при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Иногда она входит в состав паховых и бедренных грыж.

Кровоснабжение поперечной ободочной кишки.

Артерии поперечной ободочной кишки отходят от a. colica media из верхней и a. colica sinistra из нижней брыжеечной артерии.

A. colica media входит в брыжейку поперечной ободочной кишки и направляется к правой ее трети. Здесь она делится на правую, или нисходящую, и левую, или восходящую, ветви. Правая ветвь анастомозирует с a. colica dextra, а левая — с восходящей ветвью а. colica sinistra, образуя в брыжейке поперечной ободочной кишки a. marginalis coli, которую в этом месте называют дугой Риолана [Riolan].

Следует иметь в виду, что правый отдел поперечной ободочной кишки тесно прилежит и часто даже спаян с Hg. gastrocolicum на протяжении 8—10 см. При рассечении последней для доступа в сальниковую сумку можно поранить расположенную в поперечной ободочной кишке a. colica media. При недостаточно развитых коллатералях это может привести к некрозу правой половины поперечной ободочной кишки.

Левый изгиб ободочной кишки. Топография левого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки.

Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, где поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную, располагается в левом подреберье на уровне хряща IX ребра или восьмого меж-реберья, то есть примерно на 4 см выше и глубже правого изгиба. В связи с этим левый изгиб труднее обследовать и мобилизовать.

412

Топография левого изгиба ободочной кишки

Вверху левый изгиб ободочной кишки лежит латеральнее хвоста поджелудочной железы, спереди от переднего конца селезенки, а сзади примыкает к левой почке, отделенной от него брюшиной и забрюшинной клетчаткой.

Левый изгиб ободочной кишки располагается чаще всего внут-рибрюшинно и имеет отчетливо выраженную брыжейку, но может располагаться и мезоперитонеально. Левый изгиб ободочной кишки фиксируется посредством lig. phrenicocolicum.

Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки

Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки (селезеночного угла) происходит за счет восходящей ветви a. colica sinistra.

Нисходящая ободочная кишка. Топография нисходящей ободочной кишки. Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой части полости живота. От левого изгиба она идет вниз и на уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. На переднюю брюшную стенку кишка проецируется в левой латеральной области живота. Длина нисходящей ободочной кишки колеблется от 10 до 30 см.

Нисходящая ободочная кишка чаще располагается мезоперитонеально, но иногда имеет выраженную брыжейку либо на всем протяжении, либо на небольшом участке.

413

Топография нисходящей ободочной кишки

Снаружи нисходящая ободочная кишка отделена от переднебоковой стенки живота левой околоободочной бороздой (каналом), sulcus paracolicus sinister. Кнутри от кишки расположен sinus mesentericus sinister, спереди она отделена от передней стенки живота петлями тонкой кишки и частично большим сальником.

В забрюшинном пространстве кнутри от нисходящей ободочной кишки располагается левый мочеточник. Позади находятся наружный край левой почки, поясничная часть диафрагмы, мышцы задней брюшной стенки (mm. quadratus lumborum, iliopsoas, transversus abdominis) с покрывающей их париетальной фасцией.

Подобно восходящей, нисходящая ободочная кишка отделена от мышц околоободочной клетчаткой, paracolon.

Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.

Кровоснабжается нисходящая ободочная кишка ветвями a. colica sinistra и a. sigmoidea. A. colica sinistra после отхождения от нижней брыжеечной артерии идет под париетальной брюшиной левого брыжеечного синуса впереди левого мочеточника и у flexura coli sinistra делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая участвует в образовании дуги Риолана, а нисходящая анастомози-рует с первой сигмовидной артерией.

Сигмовидная ободочная кишка. Топография сигмовидной ободочной кишки. Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, находится в левой подвздошной ямке. Проецируется на переднюю стенку живота в паховой и лобковой областях. Ее длина составляет около 50 см.

Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку высотой около 8 см. В связи с этим кишка очень подвижна и может располагаться в малом тазу, подниматься вверх вплоть до левого подреберья, проникать в правую половину брюшной полости.

Линия прикрепления корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и, соответственно, имеет два участка: первый от левой подвздошной ямки направляется вправо, а второй — вниз, к промонториу-му. Длина первого участка в среднем равна 9,5 см, второго — 8 см.

Брыжейка сигмовидной кишки пересекает левые подвздошные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды и левый мочеточник, а также n. genitofemoralis и п. cutaneus femoris lateralis.

Сигмовидная ободочная кишка, так же, как и поперечная, может иногда при длинной брыжейке перемещаться в правую подвздошную ямку. В таких случаях надо уметь отличать слепую кишку от поперечной ободочной и сигмовидной. Это сделать достаточно просто, если помнить, что от поперечной ободочной кишки отходит большой сальник, а сигмовидная имеет брыжейку и хорошо выраженные сальниковые отростки, которые слабо выражены или отсутствуют на слепой кишке.

414

Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки

Артерии сигмовидной ободочной кишки, аа. sigmoideae, отходящие от нижней брыжеечной артерии числом 2—4, сначала идут забрюшинно, а затем между листками брыжейки. Первая сигмовидная артерия наиболее крупная. Каждая из артерий делится на восходящую и нисходящую ветви, которые анастомозируют друг с другом, с левой ободочной и верхней прямокишечной артериями, последней аркадой образуя a. marginalis coli [Drammond].

Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии — верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, — направляется к ампуле прямой кишки. Она связана анастомозами с нижней сигмовидной и средней прямокишечной артериями.

Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник

Венозный отток от толстой кишки. Лимфоотток от толстой кишки. Иннервация толстой кишки.

Венозный отток от толстой кишки происходит по одноименным с артериями венам в систему воротной вены через v. mesenterica inferior. Однако через верхнюю прямокишечную вену при повышении давления в системе v. portae кровь может сбрасываться в систему нижней полой вены через анастомоз со средней прямокишечной веной (пор-токавальный анастомоз).

Лимфоотток от толстой кишки

Лимфоотток от толстой кишки происходит в верхние прямокишечные, сигмовидные и ободочные (правые, средние и левые) узлы. Следующие группы узлов располагаются вдоль ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий. Далее лимфа оттекает в верхние брыжеечные узлы, а затем в околоаортальные и околокавальные лимфатические узлы.

415

Иннервация толстой кишки

Иннервируют толстую кишку верхнее, plexus mesentericus superior, и нижнее, plexus mesentericus inferior, брыжеечные сплетения и связывающее их межбрыжеечное сплетение, plexus intermesen-tericus, к которому подходят парасимпатические волокна от truncus vagalis posterior. Межбрыжеечное сплетение располагается слева от аорты от уровня flexura duodenojejunalis до нижней брыжеечной артерии. Слепая кишка и правая половина ободочной кишки ин-нервируются преимущественно из верхнего брыжеечного сплетения, левая половина — из нижнего брыжеечного сплетения. Наиболее богат рецепторными образованиями илеоцекальный отдел.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector