Язвенная болезнь желудка эзофагит

Содержание

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (K21.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

ГЭРБ является одним из самых распространенных заболеваний пищевода.

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А. Различают два клинических варианта ГЭРБ:

ГЭРБ без эзофагита (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

ГЭРБ с эзофагитом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Для рефлюкс-эзофагита рекомендуется классификация, принятая на 10 Всемирном съезде гастроэнтерологов (Los Angeles, 1994):
— Степень A: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
— Степень B: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
— Степень C: Поражение слизистой распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.
— Степень D: Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Пищевод Барретта (синдром Барретта)

Тяжесть течения ГЭРБ не всегда зависит от типа эндоскопической картины.

Б. Классификация ГЭРБ согласно международному научно обоснованному соглашению (Монреаль, 2005)

Пищеводные синдромы Внепищеводные синдромы
Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами (при отсутствии структурных повреждений пищевода) Синдромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ) Синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается
1. Классический рефлюксный синдром
2. Синдром боли в грудной клетке
1. Рефлюкс-эзофагит
2. Стриктуры пищевода
3. Пищевод Баррета
4. Аденокарцинома
1. Кашель рефлюксной природы
2. Ларингит рефлюксной природы
3. Бронхиальная астма рефлюксной природы
4. Эррозии зубной эмали рефлюксной природы
1. Фарингит
2. Синуситы
3. Идиопатический фиброз лёгких
4. Рецидивирующий средний отит

Этиология и патогенез

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

I. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Выделяют три механизма его появления:

1. Время от времени возникающее расслабление НПС при отсутствии анатомических аномалий.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Роль диафрагмы

II. Снижение способности пищевода к самоочищению.
Удлинение пищеводного клиренса (времени необходимого для очищения пищевода от кислоты) ведет к увеличению экспозиции соляной кислоты, пепсина и других агрессивных факторов, что увеличивает риск развития эзофагита.

Пищеводный клиренс определяется двумя защитными механизмами:
— нормальной перистальтикой пищевода (освобождение от попавшей агрессивной среды);
— нормальное функционирование слюнных желез (разбавление содержимого пищевода и нейтрализация соляной кислоты).

Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод:
— резистентность слизистой оболочки (неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта);
— нарушение опорожнения желудка;
— повышение внутрибрюшного давления;
— лекарственные повреждения пищевода.

Имеются данные об индукции ГЭРБ (при приеме теофилина или антихолинэргических препаратов).

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Внепищеводные симптомы ГЭРБ

1. Бронхолегочные: кашель, приступы удушья. Эпизоды ночного удушья или дыхательного дискомфорта могут указывать на возникновение особой формы бронхиальной астмы, патогенетически связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом.

2. Оториноларингологические: осиплость голоса, симптомы фарингита.

3. Стоматологические: кариес, истончение и/или эрозии эмали зубов.

Диагностика

Обязательные исследования

Однократные:

3. 24-часовая внутрипищеводная pH-метрия (интраэзофагеальная pH-метрия).
Один из наиболее информативных методов диагностики ГЭРБ. Позволяет оценить динамику уровня pH в пищеводе, связь с субъективными симптомами (приемом пищи, горизонтальным положением), количество и длительность эпизодов с pH ниже 4,0 (эпизоды рефлюкса более 5 минут), отношение времени рефлюкса (при ГЭРБ pH (перистальтика тела, давление покоя и расслабление нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров).

5. УЗИ органов брюшной полости для определения сопутствующей патологии органов брюшной полости.

Провокационные тесты

2. Кислотный перфузионный тест Берншейна.
Используется для косвенного определения чувствительности слизистой пищевода к кислоте. Снижение порога кислотной чувствительности характерно для больных ГЭРБ, осложненной рефлюкс-эзофагитом. С помощью тонкого зонда в пищевод вводят 0,1 N раствор соляной кислоты со скоростью 6-8 мл в минуту.
Тест считается положительным и указывает на наличие эзофагита, если через 10-20 минут после окончания введения HCl у пациента появляются симптомы, характерные для ГЭРБ (изжога, боли за грудиной и т.д), которые исчезают после перфузии в пищевод изотонического раствора натрия хлорида или приема антацидов.
Тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью (от 50 до 90%) и при наличии эзофагита может оказаться положительным даже при отрицательных результатах эндоскопии и pH-метрии.

3. Тест с надувным баллоном.
Надувной баллон размещают на 10 см выше НПС и постепенно накачивают воздухом, порциями по 1 мл. Тест считают положительным, когда одновременно с постепенным растяжением баллона появляются типичные симптомы ГЭРБ. Пробы индуцируют спастическую моторную активность пищевода и воспроизводят боль в груди.

4. Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы в стандартных дозировках, в течение 5-10 дней.

Также, по некоторым источникам, в качестве диагностики применяют следующие методы:
1. Сцинтиграфия пищевода метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получения изображения путем определения испускаемого ими излучения. Позволяет оценить пищеводный клиренс (время очищения пищевода).

Лабораторная диагностика

Патогномичных для ГЭРБ лабораторных признаков нет.

Рекомендуемые исследования:
— общий анализ крови;
— группа крови;
— резус-фактор.

Дифференциальный диагноз

При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать ГЭРБ с ишемической болезнью сердца, бронхолегочной патологией (бронхиальная астма и др)., раком пищевода, язвенной болезнью желудка, заболеваниями желчных протоков, нарушениями моторики пищевода.

Для дифференциального диагноза с эзофагитами иной этиологии (инфекционными, лекарственными, химические ожоги) проводят эндоскопию, гистологическое исследование биоптатов и другие методы исследований (манометрия, импедансометрия, мониторинг рН и пр.), а также диагностику предполагаемых инфекционных возбудителей, принятыми для этого методами.

Осложнения

59db0af975d150c2db04337a66926a8b

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Немедикаментозное лечение

Пациентам стадающим ГЭРБ рекомендуют:
— снижение массы тела;
— прекращение курения;
— отказ от ношения тугих ремней, корсетов;
— спать с приподнятым головным концом кровати;
— исключение излишней нагрузки на брюшной пресс и работы (упражнений), связанной с наклонами туловища вперед;
— воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, альфа или бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

Рекомендации по питанию:

— сокращение или отказ от пищевых продуктов, ослабляющих тонус НПС: острая и жирная пища (в том числе цельное молоко, сливки, торты, пироженные, жирная рыба, мясо гуся, утки, свинины, баранины, жирной говядины), кофе, крепкий чай, апельсиновый и томатный сок, газированные напитки, алкоголь, шоколад, лук, чеснок, специи, слишком горячаяую или холодная пища.
— дробное питание малыми порциями и отказ от приема пищи не менее чем за 3 часа до сна.

Тем не менее, как правило, выполнения этих рекомендаций недостаточно для полного купирования симптомов и полного заживления эрозий и язв слизистой пищевода.

Медикаментозное лечение

2. Антациды. В начале курса терапии ГЭРБ рекомендуется комбинация ИПП с антацидами до достижения стойкого контроля симптомов (изжоги и регургитации). Антациды можно использовать в качестве симптоматического средства для купирования нечастой изжоги, однако предпочтение следует отдавать приему ингибиторов протонного насоса в т.ч. «по требованию». Антациды назначают 3 раза в день через 40-60 минут после еды, когда чаще всего возникает изжога и боли за грудиной, а также на ночь.

Противопоказания к антирефлюксной операции при ГЭРБ:
— пожилой возраст;
— наличие тяжелых хронических заболеваний;
— выраженные нарушения моторики пищевода.

Выбор между консервативной и оперативной тактикой зависит от состояния здоровья больного и его предлочтений, стоимости лечения, вероятности развития осложнений, опыта и оснащения клиники и ряда других факторов. Немедикаментозная терапия считается строго обязательной при любой тактике лечения. В рутинной практике, при уменренной изжоге без признаков осложнений сложные и дорогостоящие методы малооправданы и достаточно пробной терапии Н2-блокаторами. Некоторые специалисты до сих пор рекомендуют начинать лечение с радикального изменения образа жизни и применения ИПП до купирования эндоскопических симптомов, переходя затем на Н2-блокаторы с согласия пациента.

Прогноз

Источник

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

При рефлюкс-эзофагите происходит патологический выброс содержимого желудка в пищевод. Эрозивный рефлюкс эзофагит возникает из-за хронического раздражения пищевода кислотой: на слизистых появляются язвы и эрозии. Рефлюкс эзофагит характеризуется резкими болевыми ощущениями. Рассмотрим особенности течения рефлюкс эзофагита, симптомы и лечение указанной болезни.

Причины

Главнейшая причина такого заболевания в том, что кислое содержимое попадает из желудка в пищевод. Это происходит оттого, что сфинктер пищевода находится в расслабленном виде (чего в норме быть не должно).

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

В здоровом органе сфинктер расслабляется всего на несколько минут для прохождения еды в желудок. Далее он сокращается, что не допускает попадание обратно кислоты из желудка.

Рефлюкс-эзофагит бывает у человека при таких патологиях ЖКТ:

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Иногда заброс содержимого желудка в пищевод происходит после проведения оперативных вмешательств на желудке. Эрозивный эзофагит иногда бывает и у тех пациентов, которые злоупотребляют крепкими алкогольными напитками, много курят, пьют чрезмерное количество кофе.

У некоторых людей возможно попадание части желудка в грудную клетку (в норме орган целиком находится в абдоминальной полости). Указанная аномалия встречается у лиц, страдающих ожирением.

Патогенез

Пищевод у человека состоит из слизистой, мускульной и наружной тканей. На слизистой имеется несколько складок, облегчающих процесс попадания еды в желудок. Мышечный слой в пищеводе необходим для облегчения этого процесса. Они формируют два сфинктера, причем нижний локализован на границе между двумя органами. Они служат для того, чтобы не было попадания пищи из желудка в пищевод. Открываться он может только в момент проглатывания.

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

В норме у человека может быть несколько десятков физиологических забросов еды в пищевод. Но признаки патологии при этом не наблюдаются. И лишь тогда, когда нарушается система работы сфинктера, у человека возможно появление симптомов рефлюкс эзофагита.

Появление эзофагита, рефлюкс эзофагита связано и с нарушениями работы защитных функций пищевода. Такие условия чаще всего создаются при плохом питании, механических раздражениях и пр. Надо сказать, что значительная часть больных не знают, что это такое — рефлюкс эзофагит, и не уделяют достаточного внимания нормальному процессу пережевывания пищи. Частые травмы слизистой и приводят к расстройству работы пищеводного сфинктера и развитию желудочных заболеваний.

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Эрозивная форма — это осложненная разновидность рефлюкс-эзофагита. В этом случае на слизистой органа появляются небольшие язвочки — эрозии. Симптомы рефлюкса становятся выраженными, приносят больному определенный дискомфорт. Из-за эрозий значительно усиливается боль после еды, употребления Ацетилсалициловой кислоты.

Стадии и симптомы

Для такого заболевания характерно несколько стадий.

Обратите внимание! Часто на третьей-четвертой стадии болезни больному рекомендуется хирургическая операция. Ее проведение связано с определенными рисками и осложнениями.

Чтобы этого не произошло, нужно обращаться к специалисту сразу же после того, как появились неприятные симптомы заболеваний органов брюшной полости. Особенно трудно поддается терапии запущенный язвенный эзофагит.

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

При возникновении эзофагита у взрослых могут появляться неприятные ощущения, возникающие в грудной полости. Они отдают в область сердца и плеча. Часто больные могут и не связывать появление таких болей с пищеводом и принимают (чаще всего бесконтрольно) сердечные препараты. Естественно, они не дают никакого результата.

Рефлюкс эзофагит имеет много проявлений. Наиболее характерные из них такие:

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Важно! Без лечения эзофагит протекает у человека годами. Его симптомы могут все больше усиливаться. Это неизбежно приводит к образованию рубцов на слизистой пищевода.

Все проявления рефлюкс эзофагита значительно усиливаются после того, как человек ляжет. В стоячем или сидячем положении боль, изжога или икота почти не беспокоят.

Иногда больной может ощущать признаки фарингита, заложенность в носу. Эти признаки появляются оттого, что кислое содержимое желудка раздражает горло, отчего у больного першит в горле.

Особенности диагностики

Если у пациента предполагается рефлюкс эзофагит, его лечение возможно только после правильно поставленного диагноза. Диагностика занимает важное место, поскольку от нее зависит, как дальше лечить рефлюкс эзофагит, какие лекарства назначать больному.

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Диагностика состоит из таких мер:

Помните, что вылечить эзофагит можно тогда, когда эта болезнь определена наиболее точно.

Чем опасен эзофагит

Не стоит полагать, что рефлюкс-эзофагит относится к «безобидным» и «безопасным» патологиям. Если его не лечить, то у человека могут появляться следующие опасные заболевания:

Чем раньше пациент обратится к врачу для лечения рефлюкс-эзофагита, тем его лечение будет проще.

Питание и образ жизни

Для терапии такой болезни очень важна диета. Практика показывает, что препараты для снижения кислотности желудочного сока и другие таблетки не будут эффективными, если пациент будет употреблять вредную пищу. Лечебного эффекта это не принесет.

Можно ли вылечить рефлюкс эзофагит с помощью правильно подобранного питания? В ряде случаев возможно вылечить эзофагит навсегда, если придерживаться правильного питания и принимать назначенные врачом препараты.

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Способ жизни пациента с хроническим рефлюкс эзофагитом должен быть таким.

Запрещаются такие блюда и напитки:

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Пациенту с рефлюкс-эзофагитом полезна такая лечебная диета:

Обратите внимание! Диету при этой патологии следует соблюдать на протяжении жизни. Только так возможно не допустить рецидивов и осложнений.

Конечно же при хроническом рефлюкс эзофагите питание не ограничивается одними только указанными выше блюдами. Существует большое количество питательной и вкусной еды, не вызывающей обострения болезни.

Лечение

Как можно вылечить рефлюкс эзофагит при помощи медикаментов?

Прежде всего отметим, что люди, не зная, отчего бывают обострения рефлюкс эзофагита и что это такое, пытаются самостоятельно выбрать себе в аптеке «наиболее подходящее» лекарство. Этого категорически нельзя делать, потому что так можно только ухудшить состояние здоровья. Только врач может выбрать лекарственное средство. Лечение рефлюкс эзофагита не должно происходить самостоятельно.

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Причины и лечение этого заболевания взаимосвязаны: врач подбирает нужное лекарство только после выяснения всех факторов, приведших к нему. Как правило, назначаются такие препараты:

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Если у пациента имеются симптомы рефлюкс эзофагита, его лечение может продолжаться до 6 недель. Все зависит от тяжести и стадии, на которой диагностировано заболевание.

Народные методы

Как вылечить рефлюкс неофициальными средствами? Неофициальной медицине известно много действенных способов лечения рассматриваемой болезни. Перед тем как лечить рефлюкс эзофагит, надо обратиться к терапевту: он поможет подобрать наиболее эффективную методику избавления от заболевания.

Рассмотрим некоторые способы, как лечить проявления рефлюкс эзофагита немедикаментозными способами.

Снижает интенсивность воспалительных явлений лекарственная смесь из ромашки, льна, собачьей крапивы, листа мелиссы, солодки. Для приготовления отвара надо взять 2 ст. л. растений и заварить в кипящей воде, выпарить на водяной бане 10 минут. Пить по трети стакана, 4 раза в сутки.

Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы

Смесь из аира, аниса, яснотки, душицы, мятных листьев, ноготков и кипрея (2 ст. ложки) следует залить водой и греть на воде. Пить по полстакана 6 раз в сутки.

Корень горца, лист подорожника, пастушьей сумки, цветки одуванчика, ромашки, трава тысячелистника, душицы смешиваются, запариваются на воде. Отвар надо также потреблять столько же раз в том же количестве.

Указанное лечение следует комбинировать с медикаментозной терапией.

Профилактика

Предупредить эту болезнь намного проще, чем лечить ее. Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

Итак, не нужно легкомысленно относиться к рефлюкс-эзофагиту. Необходимо начать избавление от него как можно раньше. Самолечение крайне опасно, потому что он может привести к рецидивам и осложнениям. Только ранняя и комплексная диагностика, здоровое питание помогут держать пищевод в нормальном состоянии.

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Общие сведения

Больным с жалобами на изжогу и дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу ставится диагноз ГЭРБ. Что это такое? Данная аббревиатура расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это достаточно распространенное заболевание в гастроэнтерологии, имеющее хроническое течение, требующее длительного, а в некоторых случаях пожизненного лечения, которое повышает качество жизни больного и служит профилактикой осложнений. Код ГЭРБ по мкб-10 — K21.

Обусловлено данное заболевание непроизвольными, спонтанными, регулярными забросами содержимого желудка (медицинский термин «гастроэзофагеальный рефлюкс») в нижние отделы пищевода. У здоровых также бывает физиологический непродолжительный рефлюкс после еды, который не сопровождается никакими жалобами и не вызывает изменений со стороны пищевода. Заброс желудочного содержимого в пищевод при заболевании возможен при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера (возможны и многие другие причины). Выделяют две формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: кислотозависимая и зависимая от дуоденального содержимого. Если в качестве повреждающего агента выступает кислое содержимое желудка, то имеет место кислотозависимая ГЭРБ.

Возможен рефлюкс желчи в желудок, а затем в пищевод — в таком случае говорят о дуоденогастроэзофагеальных рефлюксах. При них повреждающим агентом выступает щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки (это лизолецитин, трипсин, желчные кислоты). Такие рефлюксы возможны при несостоятельности пилорического и пищеводного сфинктеров и содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и достигает пищевода.

У больных с заболеваниями ЖКТ (преимущественно верхних отделов) заброс дуоденального содержимого становится постоянным и обусловливает более тяжелый эзофагит, чем кислый рефлюкс. Также есть доказательства значения дуоденального рефлюксата в возникновении пищевода Барретта. Это грозное осложнение ГЭРБ рассматривается как заболевание, имеющее высокий риск перехода в аденокарциному пищевода.

При том и другом рефлюксе больного беспокоит изжога и дискомфорт в области пищевода. Единичные эпизоды изжоги пациенты часто не считают серьезным симптомом, тем не менее при регулярных забросах в пищевод у 10% пациентов развивается рефлюкс-эзофагит — последствие рефлюксов в виде воспаления слизистой и даже ее повреждений (эрозии и кровоизлияния, язвы).

Степень повреждений слизистой пищевода зависит от состава рефлюкса, длительности его и резистентности слизистой (присутствие факторов защиты). Эрозии и язвы пищевода трудно лечатся. Если сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки — 3-4 недели, язв желудка до 6 недель, то заживление эрозий пищевода может длиться 8-12 недель, а после прекращения приема медикаментов часто возникает рецидив заболевания.

Необходимость контроля данного заболевания связана с тем, что не только болезнь желудка приводит к рефлюксу, но патология двенадцатиперстной кишки, билиарной системы, грыжи пищеводного отдела диафрагмы и дефекты пищеводного сфинктера. Это диктует дифференцированный подход к лечению — в каждом случае оно будет отличаться и даже может понадобиться оперативное вмешательство. Кроме того, рефлюкс-эзофагит опасен риском осложнений: кровотечение, пищевод Беретта, сужение пищевода и аденокарцинома пищевода. Это настолько распространенная болезнь, что о ней поднимается вопрос в социальной сети «В контакте» и существует даже «ГЭРБ форум». Поэтому есть необходимость подробно ознакомиться с данной патологией и ее лечением.

Патогенез

Нарушение запирательной функции пищеводного сфинктера — это основной механизм развития ГЭРБ. Нарушения функции сфинктера часто сочетаются с аномалиями (короткий пищевод) и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Механизм рефлюкса связан с разницей давления в желудке (оно больше) и пищеводе, что в условиях нарушения функции сфинктера способствует постоянным забросам.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

После приема пищи в желудке на поверхности его содержимого образуется «кислотный карман» — слой желудочного сока с более высокой кислотностью (то есть, низкое значение pH). Он формируется через 10-15 минут после еды и присутствует в желудке 2 часа.

«Кислотный карман» — это своеобразный резервуар кислого содержимого, которое и забрасывается в пищевод при рефлюксе. При ГЭРБ «карман» имеет большую длину и возникает чаще. Возможность рефлюкса определяется также положением «кислотного кармана». Положение его выше уровня диафрагмы вызывает рефлюксы не только после еды, но и длительное время после нее.

С другой стороны, в развитии заболевания и его прогрессировании большое значение имеет нарушение баланса местных защитных и агрессивных факторов пищевода. Факторы «агрессии» представлены соляной кислотой, воздействием желчных кислот, лизолецитина и панкреатического сока, медикаментами и продуктами питания. К факторам «защиты» относится хорошая резистентность слизистой, своевременная эвакуация содержимого из желудка, антирефлюксная функция сфинктера и хорошая моторика пищевода. При нарушении этого равновесия развивается ГЭРБ.

Классификация

На Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале в 2006 г. выделяют формы ГЭРБ:

Рефлюкс-эзофагит выявляется при эндоскопическом исследовании, поэтому по эндоскопической классификации различают:

Также рефлюкс-эзофагит различается по степени тяжести:

Как видно из классификации на начальных стадиях поражается дистальный отдел пищевода (конечный отдел, который включает 5-ти сантиметровую зону над желудочно-пищеводным соединением). По результатам эзофагогастродуоденоскопии ставится диагноз «дистальный рефлюкс-эзофагит», со временем вовлекается и грудной отдел пищевода. Дистальный эрозивный эзофагит может быть катаральным (простым) и эрозивным, который чаще наблюдается при щелочном рефлюксе из двенадцатиперстной кишки, поскольку желчные кислоты и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую оболочку пищевода особенно в присутствии кислого желудочного содержимого.

В целом целостность слизистой пищевода определяется равновесием между агрессивными факторами и способностью слизистой противостоять повреждающим факторам. Защитным барьером является слой слизи, который содержит муцин и покрывает эпителий пищевода. Слой слизи способствует восстановлению рН в пищеводе при попадании агрессивных рефлюктантов. Нарушение слизистого слоя ухудшает очищение пищевода от патологического кислого или щелочного содержимого и в эпителии слизистой возникает воспаление, степень тяжести которого различна — от поверхностного до появления эрозий и язв.

Неэрозивную рефлюксную болезнь и эрозивную рассматривают как отдельные формы заболевания. Длительное время они рассматривались в виде последовательных этапов ГЭРБ: неэрозивная — это «начальные» проявления, а эрозивная и язвенная уже «развернутая» стадия болезни. Исследования и наблюдения последних лет позволяют считать, что неэрозивная и эрозивная формы существуют независимо и не имеют тенденции к трансформации одна в другую.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, что это такое? Это разновидность ГЭРБ, при которой у больного имеются характерные жалобы, но нет изменений пищевода при эндоскопическом исследовании. Неэрозивный эзофагит несмотря на отсутствие изменений в пищеводе, как указывалось выше, имеет высокую распространенность и значительно влияет на качество жизни больного.

Эзофагит, развивающийся в результате рефлюксов, может быть поверхностным, катаральным и эрозивным. Поверхностный рефлюкс-эзофагит характеризуется минимальными изменениями слизистой. Основной эндоскопический признак, который характеризует поверхностный эзофагит — непрозрачность слизистой, что связано с начальными изменениями в ней. Катаральный рефлюкс-эзофагит проявляется гиперемией (покраснением) и рыхлостью слизистой пищевода. Катаральный является наиболее распространенной формой эзофагита.

При продолжающихся рефлюксах и при отсутствии лечения секреция муцинов в слизи снижается, что является предрасполагающим фактором к тому, чтобы возник эрозивный рефлюкс-эзофагит, который чаще возникает в пожилом возрасте.

Имеется прямая связь между возрастом больных и степенью эрозивного эзофагита. Кроме того, известно, что эрозивный рефлюкс-эзофагит чаще встречается при желчных и смешанных рефлюксах, и, если они очень частые и продолжительные, возрастает тяжесть эрозивных поражений пищевода. Данная форма ГЭРБ трудно поддается лечению и часто рецидивирует.

Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, склонное к обострениям, то исходом его будет хронический рефлюкс-эзофагит, также имеющий рецидивирующий характер. Так, у 60-70% больных хронический эзофагит обостряется уже в течение первых трех месяцев после отмены препаратов.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основные причины ГЭРБ:

Перечислив все причины, нужно сказать, что основной является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, которая связана с нейровегетативными нарушениями. Изменение клиренса пищевода и моторики пищевода, желудка, и двенадцатиперстной кишки также часто связаны с нарушениями вегетативной нервной системы.

К числу провоцирующих факторов нужно отнести:

Сочетанное влияние этих факторов вызывает развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая является основным условием появления ГЭРБ.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и вне пищеводные. Ведущим пищеводным симптомом является изжога. Изжога может возникать редко и только после определенной пищи. Например, прием алкоголя, газированных напитков, жирных и острых блюд, цитрусовых. Также ее появление провоцирует физическое напряжение, работа в наклоненном вперед положении и пребывание в горизонтальном положении, особенно сразу после еды.

Критериями оценки изжоги служит частота ее возникновения: если она возникает 1-2 раза в неделю, то это расценивается как редко появляющаяся изжога, если больше двух раз в неделю — часто. Также важно обратить внимание на длительность ее существования: значительная длительность (больше 6 месяцев) и небольшая (меньше 6 месяцев).

Желудочно пищеводный рефлюкс проявляется также отрыжкой и регургитацией (обратный ход) желудочного содержимого в ротовую полость через пищевод. Данные симптомы появляются или больше выражены после еды, в положении лежа, при физическом напряжении или при наклонах туловища вперед («поза огородника»). Желудочно-пищеводный рефлюкс часто сопровождается болями в пищеводе, что связано с агрессивным воздействие регургитата, поражением слизистой (язва, эзофагит, эрозии) или с растяжением пищевода.

Больным, имеющим эпизодический желудочно-пищеводный рефлюкс (изжога реже одного раза в неделю), не показана экстренная эндоскопия. Но больным старше 55 лет, страдающим частой изжогой и имеющим симптомы эзофагита пищевода обязательно проводится эндоскопическое исследование. Рефлюкс-эзофагит у взрослых проявляется затруднением при глотании любой пищи, болями и дискомфортом при приеме пищи и проглатывании слюны, жжением за грудиной, неприятным ощущением инородного тела в пищеводе, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Одинофагия — боль в области пищевода при прохождении пищи возникает при осложненном рефлюкс-эзофагите.

Такие симптомы ГЭРБ, как боли в груди и в пищеводе, имитируют стенокардию, поскольку боль иррадиирует в шею, между лопатками, нижнюю челюсть. Но, в отличие от стенокардических, пищеводные боли купируются приемом щелочной минеральной воды или соды. Также для эзофагеальной боли характерна связь ее с едой и положением тела. У некоторых больных развиваются аритмии, которые часто связаны с приемом пищи и изменением положения туловища. Кроме того, симптомы рефлюкс эзофагита у взрослых при длительном его течении могут включать снижение веса из-за нарушения питания и признаки анемии в виду недостаточного питания. Если со временем у больного появляется стойкая дисфагия (нарушение глотания) и параллельно уменьшается выраженность изжоги, то это может свидетельствовать о развитии осложнения в виде стеноза пищевода.

У 50% больных с ГЭРБ рефлюктант имеет кислотный характер, у 39% — смешанный (кислотный с желчным), а у 10% больных возникает желчный рефлюкс. Его появление связано с попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод. Среди агрессивных компонентов наиболее важное значение имеют желчные кислоты, действие которых наиболее хорошо изучено, и они имеют основное значение в повреждении слизистой. Желчный рефлюкс-эзофагит несколько реже проявляется изжогой и расстройствами глотания. На первый план выступают симптомы диспепсии: отрыжка воздухом, частая тошнота, рвота с желчью, горечь во рту, особенно по утрам. У больных может появиться тяжесть в правом подреберье и налет на языке желтого цвета.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется следующими вне пищеводными синдромами:

У больных гастроэзофагеальной болезнью также появляются жалобы астенического характера, головная боль, нарушение сна, эмоциональная лабильность. Больные становятся метеочувствительными. При чем выраженность вышеуказанных расстройств зависит от степени болезни. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей не отличаются от таковых у взрослых, но некоторые особенности клиники будет рассмотрено ниже.

Анализы и диагностика ГЭРБ

Диагностика данного заболевания основывается на:

Лечение ГЭРБ

Как указывалось выше, основным симптомом заболевания, который доставляет больному дискомфорт, является изжога. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в:

Для предупреждения рефлюкса больному помимо медикаментозного лечения нужно внести коррекцию в образ жизни и выполнять следующие правила:

Для купирования изжоги применяются следующие группы лекарственных препаратов:

Стандартом лечения этого заболевания считаются ингибиторы протонной помпы и их даже применяют для пробного курсового лечения в течение 2-4 недель. Эта группа препаратов эффективно снижает кислотность в нижней части пищевода, то есть уменьшает его закисление. Однако эффект развивается на 5 день лечения, поэтому для быстрого устранения изжоги к лечению добавляют антациды или альгинаты — они являются препаратами «быстрого» действия. Снижение продукции кислоты — основной фактор заживления эрозий и язв, поэтому ингибиторы протонной помпы обязательно назначаются при наличии эрозий или язв.

При единичных эрозиях пищевода сроки заживления составляют 4 недели. Назначается один из препаратов с действующим веществом Омепразол, Рабепразол, Декслансопразол или Пантопразол. При множественных эрозиях и осложнениях продолжительность курса этими препаратами составляет 2 месяца — только в таком случае добиваются 95% эффективности.

Париет

По стандартной схеме ИПП используются сначала в двойной дозе, потом в стандартной и в конце лечения в половинной дозе. Именно такая тактика позволяет добиться улучшения состояния и положительной динамики при контрольном эндоскопическом исследовании. При эрозивной форме ингибиторы протонного насоса назначаются в удвоенных дозах.

При отсутствии эрозий (лечение НЭРБ) ингибиторы протонной помпы назначаются в половинной дозе (например, рабепразол 10 мг 1 раз) курсом в 2-3 недели, а затем в режиме «по требованию». Препараты рабепразола (Париет, Рабелок, Рабиет, Разо) не только обладают кислотосупрессией, но и способствуют секреции муцинов и повышению их количества в пищеводной слизи. При этом нужно знать, что длительный прием препаратов данной группы сопряжен с риском развития псевдомембранозного колита, кампилобактериоза, сальмонеллеза, кандидоза и пневмонии.

Антациды нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты и инактивируют пепсин в пищеводе и желудке. Но они не устраняют причину изжоги — действуют симптоматически, устраняя неприятные ощущения. Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся антациды (Викаир, Викалин, Рамни, Ренни, Бекарбон) дают быстрый эффект, но непродолжительный. При их взаимодействии с соляной кислотой образуется углекислота (возникает отрыжка и вздутие), поэтому их применение при ГЭРБ крайне нежелательно. Кроме того, всасывающиеся антациды оказывают системные эффекты.

Невсасывающиеся антациды (препараты магния и алюминия) адсорбируют соляную кислоту. Эффект после их применения достигается медленнее, но продолжается дольше (2,5-3 часа), чем у всасывающихся антацидов. Соли алюминия могут вызывать запоры, а магния, наоборот, слабят. В современных антацидных препаратах соотношение гидроксидов магния и алюминия сбалансировано, а это позволяет избежать нарушений со стороны стула. К положительным эффектам невсасывающихся антацидов можно также отнести:

Нежелательно применение всасывающихся и содержащих алюминий антацидов у пожилых лиц в виду возможных побочных реакций.

Адсорбенты оказывают двойное действие: нейтрализуют соляную кислоту и связывают желчные кислоты, лизолецитин и пепсин, повышая устойчивость слизистой к повреждающему действию рефлюктанта. При неэрозивной рефлюксной болезни адсорбенты (Смекта, Неосмектин, Диосмектит, Эндосорб, Смектит диоктаэдрический) можно использовать как монотерапию или в комплексном лечении (особенно при смешанном кислотно-желчном рефлюксе). Назначаются они по 1 пакетику трижды в день.

Одно из перспективных направлений и, пожалуй, самое эффективное лечение рефлюкс эзофагита — это применение альгинатов. Альгинаты — это натуральные вещества, выделяемые из бурых водорослей. Их прием нейтрализует кислоту и уменьшает/ликвидирует «кислотный карман». Эти препараты взаимодействуют с соляной кислотой и образуют защитный невсасывающийся слой («альгинатный барьер» или «альгинатный плот») на поверхности содержимого желудка. Этот барьер препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Однократное применение альгинатов избавляет от изжоги через 4-5 минут. «Альгинатный плот» остается в желудке 4 ч (то есть обеспечивает длительное действие) и при возникновении рефлюкса он попадает в пищевод вместо содержимого желудка. Кроме того, альгинаты оказывают ранозаживляющее действие. В отличие от антацидов, которые нельзя применять долго, данные препараты можно применять длительно. Их назначают как монолечение при неэрозивных формах ГЭРБ и в комбинации с ИПП при эрозивных формах, а также длительно после отмены ингибиторов протонной помпы. Их целесообразно применять в первую неделю лечения ингибиторами протонной помпы, когда действие последних еще не развилось в полную меру. Также бывают случаи, когда ингибиторы протонной помпы недостаточно эффективны, тогда назначаются только альгинаты в течение 6 недель.

Выпускаются препараты альгинатов с разной дозой альгината натрия, а также в комбинации с антацидом. Такие комбинации более эффективные, поскольку обладают более сильным действием в отношении купирования изжоги, чем антациды отдельно взятые.

Препараты Гавискон (таблетки и суспензия) содержат 500 мг альгината натрия. Их назначают в виде монотерапии при изжоге, которая возникает 1-3 раза в месяц, при неэрозивной форме рефлюксной болезни и при эзофагите легкой степени.

Препарат Гавискон Форте в виде суспензии содержит 1000 мг альгината натрия. Рекомендован пациентам с изжогой, которая бывает больше 4 раз в месяц. Также назначается при в комплексном лечении больных с тяжелым течением ГЭРБ с эзофагитом и с сопутствующей грыжей.

Гавискон Двойное Действие это комбинированный препарат (альгинат+антацид), поэтому оказывает два эффекта: антирефлюксное и антацидное. Комплекс действует на «кислотный карман», но его антацидный механизм действия отличается от действия антацидных препаратов — соляная кислота нейтрализуется только в зоне «кислотного кармана». Препарат эффективно устраняет симптомы рефлюкса, снижает их частоту и устраняет диспепсические расстройства. Препарат рекомендован при установленной повышенной кислотообразующей функции. Его назначают при постепенном снижении дозы ингибиторов протонной помпы и после их отмены.

К достоинствам альгинатов можно отнести и то, что они могут применяться в группе пожилых, беременных и детей, поскольку являются безопасными и не обладают системными эффектами. Во II и III триместре беременности Гавискон рекомендуется по 2 ст. ложки 4 раза в день после еды. Через месяц после лечения его эффект действия сохраняется.

Гавискон хорошо сочетается и с другими препаратами, подавляющими кислотообразование. Использование его с Н2-блокаторами (Циметидин, Ранитидин цизаприд, Рантак, Гастросидин, Фамотидин, Фамотидин-Акри, Квамател) повышает эффективность лечения. Тем не менее, на сегодняшний день применение их ограничено, но отмечается эффективность одновременного использования данной группы препаратов с ИПП при ночных кислотных «прорывах» у больных.

Ночной кислотный «прорыв» отмечается при тяжелых эзофагитах, стриктуре пищевода и аденокарциноме. Для таких пациентов важно подавление желудочной секреции даже в ночное время, поэтому Н2-блокаторы добавляют к вечернему приему вместе с блокаторами протонной помпы.

Прокинетики улучшают моторно-эвакуаторную функцию органов ЖКТ. Это препараты Итомед, Ганатон, Мотилиум, Мотилак и другие. Прокинетические препараты восстанавливают физиологическое состояние пищевода и желудка (усиливают сократительную их способность), уменьшают количество релаксаций пищеводного сфинктера и повышают его тонус. Также положительно влияют на моторику двенадцатиперстной кишки и устраняют рефлюксы из нее. Прокинетики применяются в комплексном лечении вместе с ингибиторами протонной помпы и альгинатами.

Из гастропротекторов можно назвать Сукральфат-Дарница и Вентер. Действующим веществом этих препаратов является сукральфат, который образует защитный слой на слизистой пищевода и желудка от агрессивных факторов. Действующее вещество также умеренно угнетает активность пепсина. Таблетки принимают за 1 час до еды и перед сном. Ее нельзя разжевывать. Курс лечения может длиться 3 месяца. При выявлении H. Pylori проводится его эрадикация, несмотря на наличие или отсутствие симптомов ГЭРБ и эзофагита. Подытоживая, можно сказать, что самая высокая эффективность лечения и длительные ремиссии достигаются при комбинированном применении: ингибиторы протонной помпы + прокинетики + альгинаты (антациды или адсорбенты).

Рефлюкс у 50% больных с ГЭРБ имеет кислотный характер, кислотный с желчным компонентом регистрируется у 39,7%, а рефлюкс желчи в желудок и пищевод (желчный рефлюкс) возникает у 10,3% больных. Доминирование в рефлюктате желчи вынуждает корректировать лечение ГЭРБ.

При возникновения желчного рефлюкса в различных сочетаниях назначаются: адсорбенты, прокинетики, альгинаты, антациды и урсодезоксихолевая кислота. При смешанном или билиарном рефлюксе адсорбенты и препараты урсодезоксихолевой кислоты являются ведущими в схеме лечения. Основанием для применения препаратов УДХК (Урсолив, Урсосан, Урсодез, Урсофальк, Урсодекс) при эзофагите, обусловленном дуоденальным рефлюксом, является их способность связывать желчные кислоты и переводить их в водорастворимую форму. Это уменьшает агрессивность рефлюксата.

С этой же целью применяются и адсорбенты — они нейтрализуют соляную кислоту и адсорбируют желчные кислоты. Так, антацид Маалокс (гидроокись алюминия и магния) адсорбирует лизолецитин и желчные кислоты. Связывание желчных кислот достигается также приемом холестирамина. Таким образом, эти группы препаратов нейтрализуют действие дуоденального рефлюксанта и повышают устойчивость слизистой к повреждающим факторам.

По поводу назначения ингибиторов протонной помпы ведутся дискуссии. Одни авторы считают, что назначать их необходимо, поскольку они уменьшают как кислотный, так и желчный рефлюкс. Другие авторы против этого. И обосновывают это тем, что при билиарном рефлюксе при установлении гипоацидного состояния возможно повышение токсичности несвязанных желчных кислот. Тем более, что у некоторых больных после их приема отмечается ухудшение или в лучшем случае — отсутствие эффекта.

Больным с ГЭРБ в комплексном лечении показана слабоминерализованная гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевая минеральная вода (например, «Казанчинская»), которая принимается курсами по одному месяцу. Воду пьют по 200 мл за час до еды трижды в день. Курсовой прием воды улучшает функцию кардии и нижнего пищеводного сфинктера, вызывает регресс клинических симптомов и воспаления.

Рекомендуются повторные курсы приема воды. Если минеральная вода «Казачинская» показана при неэрозивном эзофагите, то минеральная вода «Кисловодский нарзан» может применяться при эрозивной форме ГЭРБ. Прием ее вызывает значительное улучшение состояния слизистой и продлевает периоды ремиссии заболевания. Репаративным действием при эрозивных процессах обладает вода «Ессентуки-4» и ее целесообразно использовать при лечении эрозивного эзофагита. Также больным с ГЭРБ показаны воды «Кашинская», «Славяновская» и «Смирновская». Нужно помнить, что все лечебные воды принимаются в теплом виде.

Лечение ГЭРБ народными средствами

В стадии ремиссии, или при невыраженных проявлениях заболевания можно применять народные методы лечения. При обострении они должны использоваться вместе с медикаментозным лечением. Как лечить рефлюкс эзофагит народными средствами? С этой целью применяются отвары трав, обладающие противовоспалительным и обволакивающим действием: семя льна, ромашка, корень солодки, мать-и-мачеха, корень аира, сок алоэ, мелисса, сок картофеля, облепиховое масло.

Можно ли навсегда вылечить ГЭРБ? Это зависит от причины возникновения болезни. Если причина кроется в анатомических дефектах пищеводного сфинктера, самого пищевода или желудка, то навсегда избавиться от болезни невозможно или можно попытаться исправить дефекты оперативным вмешательством. Точно также оперативное вмешательство показано при грыжах диафрагмального отверстия пищевода. Учитывая то, что заболевание носит хронический характер, профилактическим лечением, соблюдением диеты и изменением образа жизни (не поднимать тяжести, не наклоняться после еды, спать с приподнятым головным концом, не передать, следить за весом и т.д.) можно достигать длительных ремиссий.

Лечение ГЭРБ у детей

Основные направления лечения у детей:

Детям и подросткам с нечастой изжогой (один раз в неделю или реже) рекомендуются альгинаты и изменение образа жизни:

Терапия положением у детей любого возраста — это вполне выполнимое мероприятие, которое препятствует рефлюксу в пищевод. Поэтому подъем головного конца детской кровати является обязательной рекомендацией. Оптимальным будет подкладывать под ножки детской кроватки бруски 15 см. Попытка увеличить высоту подушки является ошибкой. Сон на левом боку также уменьшает частоту рефлюксов.

В зависимости от стадии рефлюкс эзофагита у детей лечение проводится дифференцированно и выбираются лекарственные формы в соответствии с возрастом (гель, суспензия, растворимые таблетки или таблетки для рассасывания).

Если эзофагит отсутствует или имеется рефлюкс-эзофагит I степени, назначаются:

При рефлюкс-эзофагите II, III и IV степени:

Нексиум

Ингибиторы протонной помпы также являются препаратами первой линии при лечении эзофагитов у детей. Данная группа препаратов в таблетках применяется с 12 лет, а препарат Нексиум (действующее вещество эзомепразол, он выпускается в гранулах и пеллетах) можно применять у детей с одного года. По этому препарату имеется серьезная доказательная база в отношении применения его в раннем возрасте.

Назначается препарат в течение 2 месяцев: при весе 10-20 кг по 10 мг раз в сутки, а при весе более 20 кг — по 10-20 мг. Нексикум в таблетках применяется у подростков старше 12 лет. С этого же возраста можно назначать и препарат Париет.

При назначении данной группы препаратов у детей необходима ступенчатая их отмена для предупреждения феномена «рикошета». Для этого препарат длительное время назначается в половинной дозе. Часто у детей возникает необходимость воздействия на неврологический статус после консультации у соответствующего специалиста.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector