Язвы на слизистой от курения

Содержание

Появился стоматит когда бросил курить

16 октября 2018, 10:06 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 3,882

Курение является не только вредной привычкой, но еще и причиной большинства заболеваний в организме. Курильщики, сами того не подозревая, открывают для себя широчайший спектр болезней. Среди них и распространенный никотиновый стоматит.

Курение может стать причиной возникновения язвочек в ротовой полости по причине негативного воздействия никотина на слизистую.

Что это такое?

Стоматит является болезнью рта и его частей. Подвергнуться заболеванию могут язык, горло или щеки. Причинами же болезни служат как несоблюдение гигиены, так и различные вирусные инфекции.

Стоматит впоследствии курения является видом кератоза, который развивается на слизистой оболочке рта у курильщиков. Он возникает в результате постоянных травм неба, щек и языка, как раздражение от сигареты или трубки.

Несмотря на то, что стоматит многие считают безопасным заболеванием, именно этот вид стоматита, вызванный в результате многолетнего курения, приводит к образованию раковых новообразований.

Этапы развития

Курение вызывает большинство проблем и заболеваний, которые требуют неотлагательного вмешательства. Так, чем старше возраст курильщика, тем большая вероятность поражения никотиновым стоматитом, и тем острее его форма.

stomtit У тех кто курит заболевание поражает небо

У курильщиков стоматит поражает твердое/мягкое небо, потому как дымовая струя попадает именно в то место. В результате этого структура тканей видоизменяется: слизистая рта становится твердой, шершавой и белеет. Таким образом, на небе появляются участки воспаления.

Симптомы болезни

Данное заболевание в большинстве случаев проходит безболезненно, но имеются следующие симптомы. При стоматите, вызванном курением, небо воспаляется, появляются шероховатости, воспаленные папулы. Небо покрывается белыми и красноватыми пятнами. Образовавшиеся папулы приподняты над слизистой, а сама слизистая приобретает серовато-белый мутный оттенок. В большинстве случаев папулы не срастаются, а располагаются близко друг к другу. При данном виде стоматита могут возникать отеки слюнных желез.

Наличие стоматита препятствует проведению операций в полости рта, протезированию. Это из-за того, что воспаленная слизистая рта болезненно реагирует на механические воздействия, поэтому перед началом процедур необходимо вылечить заболевание.

Как лечить?

К счастью, лечение этого типа стоматита не является трудным. Оно базируется на нескольких принципах. Первый — необходимо бросить курить, то есть устранить раздражитель. Следует отказаться от горячей пищи и напитков. Как только заядлый курильщик бросил курить, воспаленная слизистая рта начинает обратимый процесс и приходит в норму.

Помните, если бросаешь курить, то надеяться на полное выздоровление глупо. Необходимо, конечно же, обратиться к врачу. Народные средства врачи применять не рекомендуют. Они склоняются к лечению недуга при помощи полосканий ротовой полости и приема препаратов, потому как их действие и эффект проверены.

Если пациент бросит курить, то процесс выздоровления ускориться.

Может ли «стоматит курильщика» перерасти в рак?

Не думайте, что данное заболевание, вызванное обильным курением, сразу же является предвестником онкологического заболевания. В большинстве случаев перерастание его в раковое заболевание происходит только у курильщиков «огнем внутрь».

Также прослеживается и разрастание раковых клеток у заядлых курильщиков обычных сигарет или сигар. Это вызвано недоброкачественным составом сырья, из которого изготовлены сигары/сигареты. Так, химикаты, содержащиеся в сигаретах и выделяющиеся с дымом, могут повреждать слизистые рта и создавать благоприятные условия для размножения бактерий.

Источник

Влияние табачного дыма на органы полости рта, или ещё один повод бросить курить

Курение – распространенная вредная привычка, несмотря на убеждения общественности о его пагубном влияние на все органы и системы организма. Курение вызывает огромное количество заболеваний, таких как: онкология, эмфизема, инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, язва желудка и т.д. Список болезней, вызванных курением, можно продолжать очень долго. В нашей же статье, мы расскажем, что именно происходит с органами полости рта, при систематическом контакте с табачным дымом.

Полость рта, в первую очередь встречается с вредными веществами, содержащимися в сигаретах. Их более 4.000! По этой причине, негативные последствия курения, моментально проявляются именно в полости рта.

Можно выделить эстетические последствия курения, и последствия вызывающие заболевания органов полости рта.

К эстетическим можно отнести образования темно-коричневого налета на поверхности зубов, а также неприятный запах изо рта.

Налет на зубах образуется вследствие отложения на зубах сульфата кадмия, который является продуктом горения. А при взаимодействии с белками слюны, он активно сцепляется с поверхностью эмали зубов. При этом, высокая температура, которая также имеет место быть, в полости рта при курении, окончательно запечатывает данные зубные отложения, тем самым лишая пациента возможности самостоятельно очистить налет.

Наиболее распространенная локализация – внутренняя поверхность резцов нижней челюсти; там, где располагается выход протока подъязычной слюнной железы.

Однако, чем больше человек курит и чем ниже уровень гигиены, тем больше площадь распространения темного налета, вплоть до полного перекрытия коронковой части зуба.

Неприятный запах (галитоз), обусловлен также накоплением продуктов горения на корне языка, мягком налете и на поверхности слизистых оболочек. Нужно отметить, что данные условия вполне благоприятны для специфических газообразующих бактерий, продуктами жизнедеятельности которых, являются соединения серы. Всё это в совокупности приводит к образованию неприятного запаха изо рта. Курящим пациентам следует проводить профессиональную гигиену полости рта, каждые 3-4 месяца, обязательно выполняя реминерализирующие процедуры.

Что касается последствий курения, вызывающих заболевания органов полости рта, следует отметить, что это куда более серьезная проблема. Всё дело в том, что слизистая оболочка полости рта, выстлана очень нежным и уязвимым эпителием. И систематическое курение, оказывает травмирующее действие на слизистую. Связано это как раз, с теми токсическими веществами и смолами, о которых упоминалось ранее, а также с воздействием высоких температур.

Наиболее частые заболевания органов полости рта, образование которых связано с курением: гингивит, пародонтит.

Табачный дым оказывает токсическое действие на связочной аппарат зуба. Сначала развивается гингивит (воспаление десны), а потом и пародонтит. Пациенты обращаются, как правило, уже со значительными костными дефектами, когда появляется ощутимая подвижность зубов. Связано это с тем, что вещества, входящие в состав табачных изделий, вызывают спазм периферических сосудов, тем самым, нарушая нормальную трофику тканей, что вызывает воспаление. Как правило, протекает оно без боли и кровоточивости (виной этому тот же спазм сосудов). Именно это является частой причиной потери зубов.

Данный диагноз, обычно, ставится пациентам с вновь приобретенной привычкой. Локализуется очаг воспаления, как правило, на небе, так как именно нёбо подвержено воздействию горячего токсичного дыма. Сопровождается стоматит болевыми ощущениями и жжением в области поврежденного участка.

Характеризуется сухостью во рту, связанной с недостаточным слюноотделением. Ксеростомия обычно наблюдается у пациентов со стажем курения более 5-ти лет. Связана сухость во рту с тем, что табачный дым, спазмирует и блокирует работу мелких слюнных желез, во всей полости рта, в связи с чем, перестаёт вырабатываться достаточное количество слюны. Пациенты предъявляют жалобы на жжение в полости рта, некомфортные ощущения при приеме пищи, сухость слизистой. При ксеростомии, начинает прогрессировать кариес тотально на всех зубах, так как нарушается баланс pH полости рта, и поддерживается кислая среда.

Проявляется это заболевание в виде темно коричневых пятен на деснах и на слизистой оболочке щек, неба. Жалобы чаще только эстетические, но в редких случаях эти пятна могут доставлять дискомфорт в виде сильного зуда, также описаны случаи малигнизации (злокачественного течения) пятен, с течением, по типу, меланомы.

Далее заболевания органов полости рта можно разделить на две категории: сопровождающиеся образованием дефектов слизистой (минус ткань): эрозии и язвы; либо образованием плюс ткани. Во втором случае возможны такие диагнозы как лейкоплакия (разрастание кератинизированного слоя слизистой), рак губы, языка, гортани.

Стоит заметить, что долго не проходящие язвы, эрозии, а также лейкоплакия, по классификации заболеваний, относятся к предраковым заболеваниям, которые в любой момент, могут преобразоваться в злокачественную форму.

Лечение всех вышеупомянутых заболеваний, без устранения причины, вызвавшей заболевание (курение) будет малоэффективным, а то и вовсе не принесёт результата. Если же поставлен диагноз рак, то лечение заключается в выполнении оперативного вмешательства, с иссечением пораженных тканей и проведении химиотерапии. Всё это сопровождается очень сильным стрессом и ухудшением качества жизни пациента.

Профилактика этих болезней очень проста – необходимо полностью отказаться от курения.

Подытожив всё вышесказанное, напрашивается вывод, из которого следует, что цена курения слишком велика, и не стоит подвергать себя неоправданному риску.

Кстати, сегодня – отличный день, чтобы бросить курить!

Источник

Чем опасен стоматит курильщика и можно ли курить при этом заболевании?

Поражение слизистого слоя полости рта, которое возникает вследствие курения, называется никотиновый стоматит. Такое поражение возникает при длительном воздействии на слизистую токсических веществ, отделяемых из табака. Первыми проявлениями стоматита является появление участков воспаления в ротовой полости, затвердение слизистой, шершавость. Чем раньше выявить такое заболевание и начать лечение, тем благоприятнее прогноз, так как в запущенном случае патология может перерасти в рак. Поэтому при возникновении первых признаков болезни, нужно обратиться в больницу.

Никотиновый стоматит: определение

Стоматит — собирательный термин, объединяющий в себе разные виды воспалений слизистой оболочки. Причин воспаления может быть огромное количество: изменения гормонального фона, грибки, бактерии, вирусы, аллергия и многое другое.

Причиной стоматитов может выступать длительное воздействие агрессивных веществ, например, у пациентов на вредных производствах. Кстати, работники кондитерских фабрик — в зоне риска, даже если о конфетах и думать тошно. Но все же мощным предрасполагающим фактором и причиной различных стоматитов являются вредные привычки, а именно — табокурение.

Никотиновый стоматит — кератоз слизистой оболочки, развивающийся в результате систематического воздействия на слизистую компонентов табачного дыма или любых других агрессивных агентов.

Под кератозом понимается нарушение процесса ороговения эпителия — он утолщается. В самом названии стоматита скрывается его основная причина — никотин, но только ли он может спровоцировать стоматит?

Что это такое?

Вредные привычки — это не только курение

Основными причинами никотинового стоматита принято считать негативное воздействие веществ табачного дыма, коих насчитывается более 400. Особенно опасными в плане развития таких изменений слизистой считаются сигары, курительные трубки. Доказано, что чем длительнее стаж курения, тем быстрее появляются выраженные изменения слизистой. Значение имеет количество выкуренных сигарет в день.

Но не только курение можно рассматривать как вредную привычку, виновную в изменениях слизистой оболочки. Стоматит может развиваться у любителей горячего, чая или еды, которая продолжает кипеть в кружке или тарелке. Такую любовь к горячему также можно рассматривать как вредную привычку, многие стоматологи и врачи общей практики советуют постепенно отказываться от нее.

Некоторые авторы утверждают, что спровоцировать подобные изменения слизистой оболочки может еда, как говорится, с перчиком. Любители острой кухни, блюд с большим количеством пряных и острых специй — в зоне риска.

Причины возникновения и симптоматика патологии

Основной причиной возникновения заболевания считается длительное курение. Но также существуют факторы, которые провоцируют появление стоматита:

Симптомы стоматита при курении:

Симптомы никотинового стоматита

Изменения слизистой оболочки развиваются постепенно. На начальных этапах они не причиняют никаких неудобств пациенту и часто диагностируется случайно, на профилактическом приеме.

Первыми симптомами никотинового стоматита будет изменение цвета слизистой оболочки щек, неба. На бледном фоне появляются ярко окрашенные пятна красно-розового цвета. Пятна развиваются в кератотические папулы, на их вершине имеются красные точки, соответствующие протокам слюнных желез. Такие симптомы особенно хорошо просматриваются на небе. Пациенты говорят о том, что на небе появилась сыпь. Покраснение протоков связано с их воспалением в результате регулярного физического или химического раздражения.

Постепенно мутнеет слизистая оболочка неба или щек, становится сероватой. Папулы все сильнее вздымаются над слизистой и если они расположены недалеко друг от друга, то они сливаются и образуют рисунок, схожий с кладкой брусчатки.

Симптомы никотинового стоматита связаны не только с изменениями слизистой оболочки, но и с дисбактериозом полости рта. Нарушение микробного равновесия во рту происходит чаще из-за негативного воздействия компонентов табачного дыма и снижения выработки слюны.

Дисбактериоз полости рта может проявляться различными симптомами, зависящими от длительности его существования. К числу распространенных можно отнести: появление налета на зубах и языке, изменения вкусовой чувствительности, неприятный запах изо рта. На фоне дисбактериоза полости рта стоматит может осложняться: присоединяются симптомы бактериальной инфекции — появление пленочек от белого до серо-желтого цвета, неприятные и даже болевые ощущения, а когда налет начинает сходить, может обнажаться эрозированная слизистая.

Этапы развития

У тех кто курит заболевание поражает небо

Чем опасен никотиновый стоматит?

Стоматит может длительное время существовать и плохо поддаваться коррекции, ведь единственное лечение — отказ от вредных привычек. Учитывая суть изменений слизистой оболочки и постоянное агрессивное воздействие, некоторые авторы рассматривают стоматит как фактор повышенного риска развития рака полости рта. Другие авторы делают акцент на том, что для озлокачествления процесса необходим ряд провоцирующих факторов, а именно курение «огнем внутрь» (трубки, самокрутки). Но это не исключает риски формирования рака полости рта из-за содержащего канцерогенные вещества дыма.

Может ли «стоматит курильщика» перерасти в рак?

Как лечат никотиновый стоматит?

Как говорят многие стоматологи, лечение никотинового стоматита не представляет трудностей, но пациенты с ними не соглашаются. Главная цель лечения — устранить травмирующий агент, то есть бросить курить и отказаться от привычки есть все горячим. Для некоторых пациентов такие действия трудны.

Только при условии отказа от курения никотиновый стоматит носит обратимый характер, и буквально через несколько недель слизистая оболочка восстанавливается, становится бледно-розовой, то есть возвращается в свое первоначальное состояние.

Стимулировать процесс восстановления помогут аппликации с веществами, ускоряющими эпителизацию: облепиховое масло, масляный раствор витамина А и другие препараты, рекомендованные стоматологом.

Если отказаться от вредной привычки невозможно, то все процессы лечения направлены на устранение симптомов: усиление гигиены полости рта, которое позволит бороться со стоматитами, назначаются средства противовоспалительной терапии, витамины, минералы и многое другое. Главное — регулярные осмотры полости рта, оценка состояния слизистой и своевременная диагностика озлокачествления процесса.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай насколько ценно для тебя твое здоровье.

Лечение “никотинового стоматита”

Прежде всего, необходимо избавить ротовую полость от постоянного раздражителя – сигаретного дыма, а затем уже браться за лечение воспаления. Если навсегда отказаться от курения не получается, необходимо сократить до минимума или найти себе заменить сигарет, хотя бы на время лечения. Чтобы избавиться от инфекции и ускорить заживление язв и повреждений в ротовой полости можно воспользоваться самыми простыми народными рецептами:

Ромашка и шалфей

Полоскать рот отваром ромашки или шалфея – вода для полоскания должна быть теплой, а сама процедура проводиться не реже 5-6 раз в день.

Марганцовка

Слабый раствор марганцовки – отличное дезинфицирующее средство, может использоваться для лечения и профилактики стоматита.

Перекись водорода

Полоскание рта перекисью водорода – при сильном воспалении или гнойных язвах поможет раствор перекиси водорода – 1-2 ст л на стакан воды.

Причины

Частые причины появления данной болезни связаны с отрицательным влиянием инфекционных болезней и бактерий, которые приводят к язвам в ротовой полости.

Однако следует учесть, что для размножения болезнетворных микроорганизмов требуются дополнительные факторы, вызывающие развитие болезни.

Имейте в виду! Определяя основные причины, провоцирующие появление болезни, специалисты выделяют следующие факторы:

Никотин и ротовая полость

При курении температура сигаретного дыма составляет порядка 80 градусов, это не достаточно для полноценного ожога ротовой полости, но вполне хватает для повреждения верхних слоев слизистой оболочки. Регулярные перепады температуры вызывают микроскопические травмы, изменяют структуру и свойства клеток, вызывая их дегенерацию и даже перерождение.

Сигаретный дым содержит множество вредных веществ, таких как соли тяжелых металлов или смолы, большая часть их попадает в легкие, оседая там, но хватает и ротовой полости.

Горячий воздух и вредные вещества вызывают гибель нормальной микрофлоры полости рта, а на ее месте появляются устойчивые ко всему патогенные микроорганизмы, провоцирующие появление стоматита, ангины и других заболеваний курильщика.

С какими последствиями можно столкнуться?

Чаще всего заболевание проходит в течение двух недель, но при осложненной патологии болезнь может привести к опасным последствиям.

Наиболее распространенными считаются:

Помните! Опаснейшее последствие болезни – грибок. При попадании в кровоток он распространяет вредоносные микроорганизмы по всему телу.

Источник

Лейкоплакия. Небо курильщика (никотиновый лейкокератоз неба, никотиновый стоматит)

Общая информация

Краткое описание

Клинические рекомендации (протокол лечения) при заболевании слизистой оболочки рта «Лейкоплакия» разработаны Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России) (Вагнер В.Д., Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Смирнова Л.Е., Селиверстова Е.А.) и Государственным бюджетным образовательным учреждением «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) (Кузьмина Э.М., Максимовская Л.Н., Малый А.Ю., Эктова А.И.).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки рта (СОР), в основе которого лежит хроническое воспаление, сопровождающееся нарушением ороговения, включая гиперкератоз и паракератоз.

Нозологическая форма: Небо курильщика [никотиновый лейкокератоз неба] [никотиновый стоматит];

Стадия: любая

Фаза: стабильное течение

Осложнение: без осложнений

Код по МКБ-С: K13.24

Порядок включения пациента в протокол
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

Диагностика

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Сбор анамнеза
При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов соматических заболеваний.
При сборе анамнеза заболевания уточняют, когда появились первые симптомы, лечился ли ранее (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение).

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

B01.003.004.002	Проводниковая анестезия	По потребности
B01.003.004.004	Аппликационная анестезия	По потребности
B01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	По потребности
A16.07.022	Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами)	По потребности
А13.30.007	Обучение гигиене рта	По потребности
А16.07.025	Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов	По потребности
А16.07.051	Профессиональная гигиена рта и зубов	По потребности
А16.07.053	Снятие несъемной ортопедической конструкции	По потребности
A16.07.004	Восстановление зуба коронкой	По потребности
А22.07.002	Ультразвуковое удаление наддесневых зубных отложений	По потребности
A22.08.011	Лазерная хирургия при злокачественных новообразованиях рта	По потребности
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов	Согласно алгоритму
А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях рта и зубов	1
А25.07.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях рта и зубов	1
A16.01.031.006	Иссечение новообразований мягких тканей под местной анестезией	По потребности
A17.07.003	Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов	По потребности
A22.07.003	Лазерная физиотерапия челюстно-лицевой области	По потребности
A24.01.004	Криодеструкция	По потребности
B01.065.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный	По потребности
B01.067.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный	По потребности
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	По потребности

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней СОР: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены (приложение 9), с целью удаления зубного камня, шлифование острых краев зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедической коррекции, включающей рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учетом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съемные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.). При изготовлении съемных пластиночных протезов следует обращать внимание на правильность изготовления кламмеров, чтобы они не травмировали очаг лейкоплакии. Зубные протезы у таких больных должны быть тщательно отполированы. Необходимо удалять зубной налет, над- и поддесневой зубной камень. Очень важно своевременно выявить и устранить гальваноз рта, обусловленный пломбами из амальгамы или разнородными металлами зубных протезов.

Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическим местным лечением данного состояния является методика, заключающаяся в устранении участков гиперкератоза (диатермокоагуляция, криодеструкция). Методика проведения диатермокоагуляции прерывистая до полной коагуляции участков гиперкератоза. Заживление происходит за 5-10 дней.
Криодеструкция в настоящее время широко применяется в комплексном лечении предраковых заболеваний. Противопоказаний для ее использования практически нет. У больных с тяжелыми соматическими и системными заболеваниями криодеструкция является методом выбора. При проведении криодеструкции с целью последующего замещения зоны некроза рубцовой тканью, применяют контактное замораживание в пределах собственно СОР, где оперативное вмешательство затруднено. Оптимальная температура 160-190°C, в течение 1,0-1,5 мин. Оттаивание происходит в течение 2-3 мин., заживление 6-10 дней.

Хирургическое лечение
Методом хирургического лечения заболевания, получившим широкое применение в стоматологической практике при заболеваниях СОР является иссечение.
Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения лейкоплакии является лазерная абляция. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся.

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование группы	Кратность (продолжительность лечения)
Витаминотерапия (Витамины А, Е )	1
Гипосенсибилизирующая терапия	По потребности
Кератопластические средства	1
Антисептические средства	1
Иммуномодуляторы	По потребности
Обезболивающие средства	По потребности

Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3—4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы.
Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.
При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы.
Прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают СОР и способствуют переходу болезни в злокачественную форму.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Специальных требований нет.
Полный отказ от курения – залог успешного лечения лейкоплакии
После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год.

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.

Требования к диетическим назначениям
Необходимо ограничение употребления острой, горячей, кислой, соленой, пряной пищи. Больным лейкоплакией рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витамином А, В, С, микроэлементами.

Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола (приложение 10).

Дополнительная информация для пациента и членов его семьи (приложение 11).

Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лейкоплакии, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела протокола лечения больных, соответствующего ведению «лейкоплакия»;
б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода	Частота развития %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Стабилизация	18%	Отсутствие отрицательной динамики	После лечения	Профилактический осмотр не реже 2 раз в год
Компенсация	60%	Восстановление внешнего вида СОР	После лечения	Динамическое наблюдение
Развитие ятрогенных осложнений	20%	Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции)	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
Развитие нового заболевания, связанного с основным	2%	Переход в эрозивно-язвенную форму	Через 6 мес после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

Информация

Источники и литература

Информация

Протокол лечения больных при заболевании слизистой оболочки рта «Лейкоплакия» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:
· Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
· Постановление Правительства Российской Федерации «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 05.11.97 г. № 1387 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
· Постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 22 октября 2012 г. № 1074 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, №44, ст.6021 ).
· Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» от 27 декабря 2011г. №1664н.
· Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 7 декабря 2011 г. № 1496н.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения.
СОР – Слизистая оболочка рта.
ОКТ – Оптическая когерентная томография.
ФДТ – Фотодинамическая терапия.

ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА
Не требуется.

МОНИТОРИРОВАНИЕ
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно учреждением,
ответственным за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию протокола письменно.

При необходимости при мониторировании Протокола могут быть использованы иные документы.

В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента о лечении пациентов с лейкоплакией, соответствующих моделям пациента в данном протоколе.
В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Протоколу и др.

ПРИНЦИПЫ РАНДОМИЗАЦИИ
В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.

ПОРЯДОК ОЦЕНКИ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в карте пациента.

ПОРЯДОК ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ИЗ МОНИТОРИРОВАНИЯ
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием). В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Протокола.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ОЦЕНКА И ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ
Оценка выполнения Протокола проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в Протокол проводится в случае получения информации:
а) о наличии в Протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Протокола обязательного уровня.
Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований Протокола в действие осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке.

ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА
Для оценки качества жизни пациента с лейкоплакией, соответствующей моделям протокола, используют аналоговую шкалу.

ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА И ЦЕНЫ КАЧЕСТВА
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений.

ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ОТЧЕТА
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола.
Отчет представляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации учреждением, ответственным за мониторирование данного Протокола. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение 1

Перечень стоматологических материалов, инструментов и оборудования, необходимых для работы врача:

Обязательный ассортимент:
1. Автоклав (стерилизатор паровой),
2. Аквадистиллятор (медицинский),
3. Автоклав для наконечников (стерилизатор паровой настольный)
4. Аппарат воздушно-абразивный для снятия зубных отложений;
5. Аппарат для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер);
6. Аспиратор (отсасыватель) хирургический,
7. Биксы (коробка стерилизационная для хранения стерильных инструментов и материала)
8. Диатермокоагулятор;
9. Инструменты стоматологические (мелкие):
— боры,
— полиры,
— финиры;
10. Инкубатор для проведения микробиологических тестов (CO₂ инкубатор для выращивания культур клеток и тканей)
11. Изделия одноразового применения:
— шприцы и иглы для инъекций,
— скальпели в ассортименте,
— маски,
— перчатки смотровые, диагностические, хирургические,
— бумажные нагрудные салфетки для пациентов,
— полотенца для рук в контейнере,
— салфетки гигиенические,
— медицинское белье для медицинского персонала,
— перевязочные средства,
— слюноотсосы,
— стаканы пластиковые
12. Инъектор стоматологический, для карпульной анестезии;
13. Камеры для хранения стерильных инструментов
14. Компрессор стоматологический (безмасляный);
15. Кресло стоматологическое;
16. Крючки хирургические, зубчатые разных размеров;
17. Лампа (облучатель) бактерицидная для помещений;
18. Машина упаковочная (аппарат для предстерилизационной упаковки инструментария);
19. Место рабочее (комплект оборудования) для врача-стоматолога:
20. Набор аппаратов, инструментов, медикаментов, методических материалов и документов для оказания экстренной медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни (укладка-аптечка для оказания экстренной помощи при общесоматических осложнениях в условиях стоматологических кабинетов);
21. Набор (инструменты, щетки, диски, пасты) для шлифования и полирования пломб и зубных протезов;
22. Набор инструментов для осмотра рта (базовый):
— лоток медицинский стоматологический,
— зеркало стоматологическое,
— зонд стоматологический угловой,
— пинцет зубоврачебный,
— экскаваторы зубные,
— гладилка широкая двухсторонняя,
— гладилка-штопфер,
— шпатель зубоврачебный;
23. Набор инструментов в ассортименте для снятия зубных отложений:
— экскаваторы,
— крючки для снятия зубного камня
24. Набор инструментов для трахеотомии;
25. Набор инструментов, игл и шовного материала не менее 2 видов;
26. Набор медикаментов для индивидуальной профилактики парентеральных инфекций (аптечка «анти-СПИД»)
27. Набор реактивов для контроля (индикаторы) дезинфекции и стерилизации;
28. Наборы микробиологические (реагенты, реактивы для бактериологических исследований) для проведения тестов на кислотообразующую микрофлору при использовании инкубатора для проведения микробиологических тестов;
29. Наконечник стоматологический механический прямой;
30. Наконечник стоматологический механический угловой;
31. Наконечник стоматологический турбинный;
32 Ножницы в ассортименте не менее 3 на рабочее место врача
33. Отсасыватель пыли (стоматологический пылесос)
34. Отсасыватель слюны (стоматологический слюноотсос)
35. Очиститель ультразвуковой (устройство ультразвуковой очистки и дезинфекции инструментов и изделий);
36. Очки защитные;
37. Пинцеты;
38. Прибор и средства для очистки и смазки наконечников;
39. Прибор (установка) для утилизации шприцев;
40. Скальпели (держатели) и одноразовые лезвия в ассортименте
41. Средства и емкости-контейнеры для дезинфекции инструментов в соответствии с СанПиН
42. Стерилизатор стоматологический для мелкого инструментария;
43. Стерилизатор суховоздушный;
44. Щитки защитные (от механического повреждения глаз)
45. Наборы диагностические для проведения тестов на выявление новообразований (скрининг) и контроля за лечением новообразований.

Приложение 2

Алгоритм визуального осмотра СОР, рекомендуемый ВОЗ (1997 год).
Осмотр СОР начинают с кожных покровов околоротовой области, красной каймы губ при открытом и закрытом рте, обращая внимание на цвет, блеск, консистенцию. При осмотре слизистой оболочку губ, переходной складки учитывают цвет, влажность, глубину преддверия рта, характер прикрепления уздечек, наличие тяжей; на слизистой оболочке губ, особенно нижней, в норме иногда обнаруживаются небольшие возвышения за счет наличия малых слюнных желез, что не является патологией.
Далее осматривают слизистую оболочку щек (правой, затем левой) от угла рта до небной миндалины, замечая наличие или отсутствие пигментаций, изменений ее цвета.
По линии смыкания зубов, чаще ближе к углу рта располагаются гранулы Фордайса. Эти бледно-желтые узелки, диаметром 1-2 мм не возвышаются над СОР, являются вариантом нормы. Нужно также помнить, что на уровне 17 и 27 зубов имеются сосочки, на которых открывается выводной проток околоушной железы, иногда принимаемой за отклонение.
Обращают внимание на десны и альвеолярный край. Сначала осматривают щечную и губную область десны, начиная с правого верхнего заднего участка, и затем перемещаются по дуге влево. Опускаются на нижнюю челюсть слева сзади и перемещаются вправо по дуге. Затем обследуют язычную и нёбную области дёсен: справа налево на верхней челюсти и слева направо вдоль нижней челюсти. На десне могут встречаться изменения цвета, опухоли и отечность различной формы и консистенции. По переходной складке исследуют свищевые ходы, которые возникают чаще всего в результате хронического воспалительного процесса в верхушечном периодонте.
Далее осматривают язык, оценивая все виды сосочков языка, характер прикрепления уздечки. Регистрируют изменение цвета, сосудистого рисунка, рельефа дна рта.
Небо осматривают при широко открытом рте и откинутой назад голове. Широким шпателем осторожно прижимают корень языка. С помощью зубоврачебного зеркала осматривают твердое и затем мягкое небо.
После осмотра, при обнаружении элементов представляющих онконастороженность, необходима пальпация патологического очага. Это важный прием обследования больного предраковым заболеванием. Отмечают все неровности, уплотнения и другие патологические изменения. Особое внимание обращается на консистенцию патологического очага (мягкая, плотно-эластическая, плотная), размеры, характер его поверхности (ровная, бугристая), подвижность.

Приложение 3

Элементы поражения кожи и слизистой оболочки
В диагностике предраковых заболеваний определяющее значение имеет оценка морфологических элементов поражения кожи и слизистой оболочки, которые проявляются изменениями окраски и нарушениями рельефа поверхности.

Пятно (macula) – наиболее распространенный элемент поражения, связанный с изменением окраски. Различают пятна воспалительной (до 1,5 см в диаметре – розеола, большего диаметра – эритема) и не воспалительной природы (пигментное пятно).
Пигментные пятна, в свою очередь, бывают врожденные – невусы, и приобретенные – связанные с введением красителей под эпителиальный слой, возникшие при приеме препаратов висмута, а также вследствие поступления в организм свинца.

Узелок (nodus, papula) – бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем неизмененной слизистой или кожи, белесоватого или перламутрового оттенка (на слизистой), синевато-коричневый (на коже), размером 0,1-0,5 мм. Слияние папул приводит к образованию бляшки (размер более 0,5 мм).

Узел (nodus) – плотное инфильтративное образование значительной величины (с орех), развивающееся в коже и слизистой оболочке. Определяется в виде возвышения кожи синюшно-коричневого цвета и гиперемированной слизистой оболочки. Завершается размягчением и изъязвлением. В некоторых случаях может быть обратное развитие без образования рубца.

Бугорок (tuberculum) – бесполостное инфильтративное образование, размером 0,2 – 5,0 мм, локализующееся в коже или захватывающее все слои слизистой оболочки и имеющее склонность к распаду с образованием язвы и последующим рубцеванием.

Язва (ulcus) – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей. Заживает с образованием рубца. Дно и края язвы характеризуются различными особенностями, что имеет определенное дифференциально-диагностическое значение в разграничении неспецифических и специфических поражений и злокачественных опухолей.

Трещина (rhagades) – линейный дефект, возникающий при потере тканями эластичности на фоне острого или хронического воспалительного процесса. Различают трещины поверхностные (повреждение только эпителиального слоя) и глубокие (повреждены все слои слизистой и подлежащие ткани).

Чешуйка (squama) – отделяющийся конгломерат пластов ороговевших клеток. Цвет чешуек на коже белый, серый, буроватый, на красной кайме губ – светло-серый.

Корка (crusta) – засохшее отделяемое язв, эрозий. Особенно часто образуется при поражении красной каймы губ.

Эрозия (erozia) – образуется после отпадения корки. Дно эрозии – эпителий или сосочковый слой соединительнотканной основы слизистой оболочки. Заживает, не оставляя следа. Однако в приротовой области иногда после заживления эрозии может иметь место пигментация.

Нарушение процессов ороговения при предраковых поражениях.
В основе ороговения (кератинизации) лежат процессы формирования в клетках комплекса кератогиалин+тонофибриллы с образованием кератиновых фибрилл. Образующееся при этом роговое вещество состоит из кератина, кератогиалина и жирных кислот.
Различают физиологическое и патологическое ороговение. Первое происходит в эпидермисе и выполняет защитную функцию. Образующийся при этом роговой слой состоит из большого количества рядов плоских безъядерных клеток – роговых чешуек. Ороговение клеток эпидермиса протекает постепенно – начинается с базальных эпидермиоцитов и заканчивается образованием полностью ороговевших клеток рогового слоя. Физиологическое ороговение эпидермиса происходит постоянно и сопровождается постоянным отторжением ороговевших поверхностных чешуек.
Патологическое ороговение проявляется в виде дис-, гипер- и паракератоза, а также наблюдается там, где роговой слой в норме не образуется. Склонность слизистой рта к повышенному ороговению объясняется ее происхождением из эктодермы.

Кератозы – группа заболеваний кожи и слизистых оболочек не воспалительного характера, характеризующиеся утолщением ороговевающего и образованием рогового слоев.

Дискератоз – нарушение процесса ороговения, выражающееся патологической кератинизацией отдельных эпидермальных клеток, лишенных межклеточных контактов и хаотично расположенных во всех отделах эпидермиса.

Гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса, в результате избыточного образования кератина.

Паракератоз – нарушение процесса ороговения, связанное с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин. При этом отмечается утолщение рогового и частичное или полное исчезновение зернистого слоя.

Акантоз – утолщение эпидермиса кожи и эпителия слизистой оболочки за счет усиления пролиферации базальных и шиповидных клеток.

Приложение 4

Схема-топограмма СОПР (Roed-Petersen & Renstrup, 1969) для топографирования зон локализации элементов поражения в модификации Гилевой О.С. и соавт. (РП № 2436 от 22.02.08) с цветовой кодировкой зон поражения по ТК ВОЗ.

Приложение 5

Дополнение к карте для определения пародонтологического статуса пациента

Приложение 6

Алгоритмы определения индексов

Индекс гигиены Грин – Вермиллиона.
Представляет собой двойной индекс, т.е. состоящий их двух компонент:
первая компонента-это индекс зубного налета (DI-S)
вторая компонента-это индекс зубного камня (CI-S)
Метод: Исследования проводят на вестибулярной поверхности зубов 16 11 26 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического зонда и применения красителей.(флуоресцин натрия, эритрозин, синий цвет, флоксин В).

Критерии оценки DI-S:
0-нет налета
1-налет покрывает не более 1\3 поверхности зуба
2-налет покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба
3-налет покрывает более 2\3 поверхности зуба

Формула:
DI-S=сумма баллов/6

Критерии оценки CI-S:
0-нет камня
1-наддесневой камень покрывает менее 1\3 поверхности зуба
2-наддесневой камень покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня
3-наддесневой камень покрывает более 2\3 поверхности зуба

Формула:
СI-S=сумма баллов/6
OHI-S=DI-S+CI-S

Критерии оценки:
0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая)
0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная)
1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная)
2,6-6,0 очень высокий(гигиена плохая)

Индекс гигиены Силнесс-Лое.
Определяют толщину зубного налета в придесневой области зуба.
Метод:
1. Окрашивать зубной налет не требуется. После высушивания зуба воздухом для выявления зубного налета используют стоматологическое зеркало и зонд.
2. Для определения индекса можно осмотреть все зубы или только 6 индексных зубов:

16	21	24
44	41	36

3. В области каждого зуба осматривают 4 участка:
-дистально- вестибулярный
-вестибулярный
-медиально- вестибулярный
-язычный

Индекс кровоточивости Мюлеманна (в модификации Коуэла).
Используют для определения воспаления в тканях пародонта. Метод показателен при гингивите и пародонтите. В области «зубов Рамфьерда»,(16,21,24,36,41,44) с щечной и язычной (небной) сторон кончик пародонтального зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Оценочная шкала следующая:
0- если после этого кровоточивость отсутствует;
1-если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с;
2-если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30с.
3-если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов.
Значение индекса = сумма показателей всех зубов /число зубов.

Приложение 7

Приложение 8

Методика взятия биопсийного материала с участка слизистой оболочки рта
Биопсия — метод получения ткани живого организма для морфологического исследования с диагностической целью.

Существует несколько способов диагностических биопсий, используемых в стоматологии:
— при инцизионной биопсии иссекается только часть новообразования (при этом размеры иссекаемого фрагмента должны быть не меньше 1,0 х 1,0 см, иначе возникают трудности в трактовке морфологической картины для патологоанатома);
— эксцизионная биопсия – хирургическая операция, при которой для исследования удаляется полностью патологический очаг, примером может служить удаление папиллом, фибром, кист, смешанных опухолей, при этом в большинстве случаев диагностика и лечение проводятся одновременно;
— трепанобиопсия предполагает забор патологического материала из кости с помощью трепана;
— пункционная биопсия выполняется специальными иглами (например, игла Пятницкого), позволяющими получить столбик ткани. Применяется она при глубоко расположенных новообразованиях. Этот вид биопсии можно использовать для морфологического исследования увеличенных лимфатических узлов.

Материал, заготовленный для гистологического исследования, погружают в 10% раствор формалина. Количество фиксирующей жидкости должно быть достаточно большим и превосходить кусочек ткани в 10 раз и более. Погружение ткани в формалин необходимо производить сразу после забора материала, не допуская его подсыхания. Целесообразно использовать свежий раствор формалина; хранение его на свету приводит к снижению фиксирующих свойств. Фиксированный в формалине материал немедленно маркируется с указанием фамилии имени и отчества больного, фамилии врача, выполнившего биопсию, даты ее выполнения и направляется в морфологическую лабораторию, где производится его дальнейшая обработка.

Приложение 9

Алгоритм обучения гигиене рта
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой, межзубными ершиками и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.

Существуют разные методы чистки зубов, основанные на круговых, вибрирующих, горизонтальных и вертикальных движениях. Однако важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия. Пациентам с хроническими заболеваниями СОР рекомендуются мануальные зубные щетки средней (в стадии ремиссии) жесткости или мягкие зубные щетки из искусственной щетины (при обострении), а также электрические зубные щетки.

Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

Следует обращать внимание на то, что рабочая часть зубной щетки должна располагаться од углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну. Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен. Выбор зубной пасты (лечебной, лечебно-профилактической или профилактической) определяется состоянием пародонта и стадией патологии СОР. При обострении процесса не рекомендуется использование зубных паст высокой степени абразивности или содержащих лаурилсульфат натрия в концентрации выше 1,5%; при сочетанных воспалительных заболеваниях пародонта рекомендуются зубные пасты с антимикробными компонентами (триклозан, фторид олова и др.)

Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зубные нити, для очищения поверхности языка – специальные зубные щетки с подушечкой для чистки языка, скребки для языка. По показаниям рекомендуется использование ополаскивателей, не содержащих спирт, ирригаторов для очищения труднодоступных участков слизистой полости рта.

Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций).

С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов).

Первое посещение
— Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
— Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
— Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
— Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за ртом, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов — по показаниям).

Следующее посещение
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта — повторение процедуры. Пациента информируют о небходимости являться на профилактический осмотр к врачу при возникновении кровоточивости десен, но не реже 1 раза в год.

Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:
— обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
— контролируемая чистка зубов;
— удаление зубных отложений;
— полирование поверхностей зубов;
— устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
— аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств;
— мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

При удалении зубных отложений (зубной камень, мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:
— провести обработку рта раствором антисептика;
— при выраженной гиперестезии зубов и отсутствии общих противопоказаний удаление зубных отложений нужно проводить под местным обезболиванием;

Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей — вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей — вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки
Необходимо устранить факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалить нависающие края пломб и неправильно изготовленные ортопедические конструкции, провести повторное полирование пломб.

Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов).

Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год.

Приложение 10

Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении протокола приложение к медицинской карте №_____
Пациент (законный представитель пациента) информирован о результатах обследования, диагнозе, о цели медицинского вмешательства и его последствиях, применяемых и альтернативных методах лечения, предполагаемых результатах лечения, ознакомлен с комплексным планом лечения, предупрежден о возможных осложнениях во время и после лечения и дает добровольное согласие на медицинское вмешательство.
При этом пациент понимает, что несоблюдение указаний (рекомендаций) врача, в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество оказываемой медицинской помощи. Повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии его здоровья.
ФИО пациента (законный представитель пациента)_____________
ФИО врача _____________
«___»________________20___г.

Приложение 11

Дополнительная информация для пациента:
1. В острый период заболевания зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
2. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3- дней, необходимо обратиться к врачу.
3. Профессиональная гигиена должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев у лечащего врача-стоматолога.
4. Если после проведения профессиональной гигиены появилась повышенная чувствительность твердых тканей зубов, использовать специальные зубные пасты для снижения чувствительности зубов и обратиться к своему лечащему врачу-стоматологу.
5. Обязательно посещать плановые осмотры.
6. Необходимо полноценное и своевременное восстановление дефектов зубов и зубных рядов.
7. Устранение или нейтрализация действия профессиональных вредных факторов на пародонт.
8. Оздоровление условий труда, отдыха, питания и здоровый образ жизни.

Приложение 12

Анкета пациента
ФИО__________________________________________ Дата заполнения
Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.

Источник