Язвы ног при сердечной недостаточности

Содержание

Чем лечить язвы на ногах при сердечной недостаточности

3 stadiya ateroskleroza

Порой человек не обращает внимания на то, что происходит с его телом и как оно реагирует на изменения в работе органов и систем. Человек на протяжении жизни может столкнуться с такой проблемой, как отечность ног. Причины этой проблемы могут быть разными. Врачи диагностируют, что такая проблема часто встречается из-за задержки жидкости в организме, варикозном расширении вен, у женщин во время беременности, но иногда отеки и язвы возникают у людей, которые страдают сердечной недостаточностью.

Механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность возникает вследствие того, что сердце не справляется со своей насосной функцией и не способно перекачивать кровь в том ритме, в котором ему требуется.

Кислород неравномерно распространяется в организме и может возникнуть кровяной застой в тех местах, куда сердце не может доставить кислород. Отеки на ногах при сердечной недостаточности развиваются в течение 2х-3х месяцев. Начинается всё с легкой формы, со временем перерастая в более тяжелую. Застой или выброс жидкости контролируют почки, и когда жидкости в клетках и тканях становится мало, вода удерживается и не выделяется. В первую очередь страдают ноги, так как всё давление от сердца падает вниз из-за силы тяжести.

Для лечения отеков ног требуется незамедлительно обратиться ко врачу и проконсультироваться.

Симптомы заболевания и признаки отечности

Отеки ног при сердечной недостаточности относятся к гидростатическому виду отеков, когда давление в капиллярах увеличивается и имеют следующие признаки:

Клиническая картина может иметь три стадии отека:

В легкой или начальной стадии отеки проявляются незначительно, в основном в вечернее время, после долгих прогулок или большого количества выпитой жидкости. При умеренно – средних и тяжелых отеках возникают язвы и раны, также есть риск появления некроза мягких тканей. Это грозит летальным исходом, если вовремя не начать лечение.

Появление язв и ран

Язва – это плохо заживляющая рана, которая не проходит в течение долгого периода времени. Язвы разрастаются и задействуют всё большую площадь покрова. Места, которые запущены, могут перейти в хроническую форму и не проходить совсем, а только появляться в новых местах. Как правило, для лечения в этом случае используют мази с ранозаживляющим эффектом, накладывают повязки и делают примочки. Обязательно рекомендуется обеззараживать и дезинфицировать место очага, так как есть риск возникновения гнойных масс и заражение крови в последующем.

Диагностика сердечных отеков

Обычно пациенты обращаются ко врачу тогда, когда отек находится в умеренной или тяжелой стадии, поэтому квалифицированный доктор быстро диагностирует сердечный отек. Диагнозом занимаются два врача – это кардиолог и флеболог. Необходимые исследования и анализы:

Процедуру сдачи крови и мочи следует проводить регулярно

Первоначально врач самостоятельно исследует пациента и опрашивает его. После получения всех анализов и полной картины уже возможно назначение лечения и профилактики.

Лечение

При лечении сердечных отеков ног врачи используют различные методы, начиная с медикаментозного и заканчивая соблюдением диеты. Упор идет на сердце, сосуды и мягкие ткани. Медицинские препараты врач прописывает в дозировках, конкретно влияющих на тот или иной организм.

На первых стадиях рекомендуется много времени отдыхать, массировать ноги и делать примочки, компрессы. Это те процедуры, которые проводятся в домашних условиях и облегчают течение болезни.

Как лечить дома

Если к вечеру у пациента конечности увеличиваются в объеме и приобретают синий цвет, необходимо предпринять следующие меры:

Диета и питание

Во многом избавление от отека ног при сердечной недостаточности зависит и от питания. Из рациона исключаются:

Врачи-диетологи настаивают на том, чтобы в ежедневное потребление входили продукты, разгоняющие жидкость и способствующие её выведению:

Можно разбавить питание употреблением вареной картошки, орехов, чернослива и кураги, бананов. Эти продукты способствуют не только выведению лишней жидкости, но и содержать в себе необходимые витамины и минералы.

Медикаментозное лечение

Действие лекарств в этом случае направлено на облегчение сердечной недостаточности, укреплению сердца и выведению ненужной организму жидкости. Сердечная недостаточность лечится очень долго, а если она уже перешла в хроническую форму, то вылечиться вряд ли получится, возможно только облегчение и ослабление симптомов. При приеме лекарств сердце намного лучше справляется с насосной функцией и разгоняет кровь по организму.

Диуретики или мочегонные средства направлены на контроль воды. Именно их и назначают при серьезном застое жидкости и сильных отеках.

Мочегонные средства и лекарства для укрепления сердца действуют друг на друга и устраняют проблему с помощью схожего механизма.

При хронической сердечной недостаточности применяют:

Операционный способ

К операции прибегают очень редко и оперируют не симптом, а то отчего он пошел, то есть сердце. В любом случае это большие риски для организма, которые в дальнейшем могут проявиться осложнениями, особенно в пожилом возрасте. Поэтому врачи стараются избегать операций.

Лечение язв

Язвы возникают от запущенной формы отека и при хронической сердечной недостаточности. Поражение нижних конечностей ведет за собой поражение мягких тканей с проникновением в костную ткань. Лечение заключается в применение компрессов, антибиотиков и мазей для быстрого заживления. Во время процедуры поверхность раны очищается от гноя и накладывается защитная повязка, чтобы избежать инфицирование. Промывание участков производится утром и вечером

Профилактика

Применяя в комплексе все вышеуказанные методы, задействовав различные препараты и выполняя рекомендации врача, можно справиться с таким неприятным недугом. Главное вовремя и не затягивая обратиться за помощью.

Нарушения кровообращения приводят к поступенчатому патологическому процессу в организме человека.

Трофическая язва — это промежуточный результат недостатка питания мягких тканей, в отсутствии лечения степень деструкции дермы, подкожно-жировой клетчатки все усугубляется, что может привести к вторичным инфекциям, флегмоне, гнойному расплаву клеток, некрозу и гибели пациента от осложнений.

Трофические язвы развиваются постепенно, есть время среагировать. Качественное лечение нарушения невозможно без устранения первичной причины отклонения. Например, сахарного диабета или же последствий перенесенной ранее травмы.

Коррекцией состояния занимаются врачи-хирурги. По потребности привлекают других профильных докторов: ортопедов, флебологов, кардиологов и далее по списку.

Нарушение признано полноценным заболеванием, нозологическая единица имеет собственный код по МКБ-10 — I83, через точку указывается постфикс, который уточняет происхождение и характер патологического процесса.

Механизм развития

Есть несколько путей становления расстройства. Трофические язвы возникают в результате компрессии, ишемии тканей.

Если говорить более подробно, патогенетические схемы будут такими:

С течением времени, начинаются окислительные явления в тканях. Виновниками патологического процесса могут быть и тромбозы, при условии, что сгусток не столь крупный, чтобы спровоцировать сиюминутное отмирание тканей.

flebotromboz glubokih ven

Есть и другие диагнозы, которые дают примерно такие же симптомы, провоцируют нарушение трофики: атеросклероз, гипертоническая болезнь, перенесенные неотложные состояния, кардиальные расстройства и так далее.

Корректировать их нужно срочно, поскольку все названные заболевания вызывают непоправимые повреждения стенок артерий, вен.

angiopatiya nizhnih konechnostej

Это могут быть врожденные аномалии, пороки, приобретенные в ходе жизни (например, атеросклероз или аневризмы). Повреждения сосудов необратимы, медлить с коррекцией нельзя.

Сами по себе, эти расстройства очень плохо поддаются коррекции. Отсюда стойкость как основного диагноза, так и трофических изменений.

Отсюда чрезмерное сдавливание мягких тканей и механическая ишемия. Если пациент еще ко всему прочему имеет повышенную массу тела — проблема становится все более реальной.

Среди возможных патологий подобного плана — артриты, пороки развития.

Механизмы встречаются и в системе. Все зависит от конкретного клинического случая.

Классификация

Способов разделения патологического состояния два. Первый основывается на локализации трофической язвы:

Второй способ классификации касается точного происхождения нарушения. По этиологии, выделяют такие формы трофической язвы:

Венозные

Встречаются чаще всего. Речь идет о расстройствах на фоне варикоза, текущих и перенесенных тромбозов, прочих заболеваний подобного плана.

zastoj krovi pri varikoze

Такие образования плохо поддаются лечению, что связано с трудностями коррекции базового патологического процесса.

Проявляют себя очень слабо: зудом, жжением, но изъязвленные участки практически не заживают, прогрессируют медленно, в темпе развития венозной недостаточности.

Только при устранении первичного состояния, уходит и сама язва.

Артериальные

Связаны с недостаточной циркуляцией крови в тканях. Также располагаются на нижних конечностях.

Сопровождаются мучительными симптомами: болью, тяжестью в ногах, слабостью мускулатуры. Быстро прогрессируют, разрушая все более глубокие слои тканей.

Если ничего не сделать, в считанные годы, а то и месяцы, начнется некроз. При присоединении инфекции пациент имеет все шансы погибнуть от сепсиса.

Важно устранить первичное заболевание, которое стало причиной проблемы.

venoznye i arterialnye yazvy

venoznye i nevenoznye yazvy

Нейротрофические

Нейротрофические язвы встречаются у пациентов с нарушенной чувствительностью нижних конечностей. Образуются между пальцами, на пятках, лодыжках, под головкой плюсневой кости.

Такие язвы на ногах развиваются из-за недостатка движения, проблем с иннервацией местной сосудистой сети, как результат — застой крови, лимфы, нарушения тонуса артерий и трофики тканей.

Речь идет не только и не столько о парализованных «спинальниках», сколько о пациентах с диабетической стопой. Особым осложнением на фоне эндокринного заболевания.

Такие язвы проходят практически незамеченными: ведь пациент мало что чувствует. Потому так важно проводить визуальные осмотры патологического образования.

Инфекционные

Возможно формирование вторичного очага. Более распространенный вариант — поражения травмированной области кожи на фоне ослабленного иммунитета.

«Воротами» для инфекции может стать все, что угодно: царапина, ссадина, расчес. Такие формы патологического процесса трудно поддаются коррекции, поскольку нужно решать сразу две проблемы: бороться с инфекцией на местном уровне и повышать сопротивляемость организма, иммунитет.

Диабетические

Обобщенное название группы образований. Как правило, язвы поражают голени и стопы. Причин тому несколько: нарушение местной иннервации тканей, сосудов, деструкция суставов и неправильное перераспределение нагрузки, собственно само повреждение артерий и вен из-за высокого уровня сахара.

Злокачественные

Развиваются при формировании раковых опухолей. Встречаются в качестве осложнения.

У пациентов без сахарного диабета, самым частым вариантом проблемы становится трофическая язва голени, она образуется в результате нарушений местного питания, венозного оттока, обмена веществ.

У больных с эндокринными диагнозами вариантов несколько больше. Да и вероятность развития язв почти стопроцентная, что связано с особенностями патологий.

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от формы болезни. Нужно иметь в виду, что более чем в 90% случаев расстройство касается нижних конечностей. Потому именно эту форму и нужно рассматривать в приоритетном порядке.

Начальная стадия трофической язвы дает минимальные проявления: зуд, отеки, изменение оттенка кожи на поверхности на бледноватый, меловой, тяжесть в нижних конечностях и непереносимость физической нагрузки.

tromb v arterii nogi

Обнаружить патологический процесс на ранней стадии можно только посредством инструментальной диагностики. Хотя опытный врач подозревает нарушение, едва взглянув на конечность.

Среди возможных признаков:

Отеки

Как правило, причиной трофической язвы выступает венозная недостаточность. Но даже при иной этиологии, нарушения со стороны сосудов все равно будут. Только разовьются они чуть позже, спустя несколько месяцев или даже больше.

Отеки связаны с нарушением оттока крови и лимфы. Конечность увеличивается в размерах, становится неестественно одутловатой.

Обнаружить симптом можно посредством простого осмотра, пальпации. Задача не трудная. Диагностика в целом не представляет сложностей, если проявлений уже группа.

oteki nog pri yazve e1599434113356

Ощущение тяжести в ногах

Непереносимость физической нагрузки по этой причине. Наблюдается выраженная слабость мускулатуры, как будто мышцы деревенеют.

Это связано с недостаточным кровообращением на местом уровне, замедлении обмена веществ.

Постепенно симптомы становится только сильнее, пока не начнется полная атрофия мускулатуры и преимущественная потеря подвижности, чувствительности.

Зуд и жжение

Мучительное желание расчесать пораженный участок. Проявление сопровождает пациента постоянно, не проходит ни на минуту.

Страдающие повреждают поверхность трофической язвы. Повышается вероятность вторичного инфицирования. А это прямой путь к некротическому процессу и отмиранию тканей.

Жжение сопровождает зуд. Субъективно этот симптом ощущается как выраженное повышение местной температуры.

Изменение оттенка кожи

Сама трофическая язва остается насыщенно красной. А вот конечность бледнеет, приобретает трупный, неестественный цвет.

Подобный симптом — результат нарушения кровотока. Сохранность оттенка эрозии связана с местным интенсивным воспалением и постепенно гиперпигментацией, поскольку поражение длится долго.

foto yazvy

Увеличение объема ноги

Результат отека, а затем постоянного лимфостаза. Когда отток биологических жидкостей нарушен существенно и организм уже не справляется с компенсацией расстройства.

limfostaz

stadii limfedemy

Выраженные боли

Как области самого поражения, так и отдающие в конечность по всей длине. Не проходят большую часть времени. После напряженного дня, постоянного стояния на ногах, ходьбы, становится и того интенсивнее.

Как только человек немного приходит в себя, отдыхает, лежит, симптом становится чуть слабее.

Видимый косметический дефект

Эрозия выглядит крайне неприятно: образуется кратерообразное изъязвление, насыщенно пунцового цвета. Возможно периодическое присоединение гнойного компонента.

Если иммунитет достаточно сильный, такие септические процессы сходят на нет самостоятельно. После заживления проблема никуда не девается.

foto troficheskoj yazvy

Косметический дефект остается и сохраняется в виде грубого гиперпигментированного рубца. Чаще всего пациент не может рассчитывать на такую «роскошь» как спонтанное заживление раны.

По мере прогрессирования патологического процесса, развиваются дополнительные синдромы:

Без лечения наступает распад тканей. Септический процесс очень быстро перебрасывается на подкожно-жировую клетчатку и кости вокруг. Потому есть реальные риски распространенной, обширной гангрены и заражения крови.

Перспективы туманны даже при качественном и своевременном лечении.

Вероятность осложнений, некроза и сепсиса растет в несколько раз.

Причины

Частично, вопрос уже был рассмотрен в разделе механизмов. Теперь же стоит конкретизировать патологические процессы, которые могут стать провокаторами трофической язвы:

Встречается у курильщиков, любителей выпить, пациентов с избыточной массой тела и проблемами с питанием.

stadii obliteriruyushhego ateroskleroza

3 stadiya ateroskleroza

venoznaya nedostatochnost e1599431317955

venoznaya nedostatochnost

sosudy pri diabete

Примерно у 25% пациентов с СД 2-го типа рано или поздно развивается гангрена.

sostav tromba

Если размеры тромба недостаточны, чтобы спровоцировать некроз здесь и сейчас, полностью перекрыть питание, развивается трофическая язва.

В любом случае, положение очень шаткое. Нужно срочное лечение в стационаре.

tromboz

Есть и такие факторы, которые непосредственно не провоцируют заболевание, но повышают вероятность нарушения, запускают расстройство.

suzhenie sosudov nog

Причины оценивают в системе, чтобы сделать выводы о происхождении болезни. Без этого язву устранить невозможно, первичный фактор будет запускать расстройство по-новой.

Диагностика

Обследованием занимаются хирурги общей практики или специалисты сосудистого профиля. Возможно участие флебологов, кардиологов, эндокринологов. Все зависит от характера болезни.

Базовые мероприятия такие:

Этого достаточно для базовой дифференциальной диагностики. Далее — все зависит от клинической ситуации.

Лечение

Задача заключается в том, чтобы устранить первичный патологический процесс. Пока он не будет вылечен, язва сохранится.

Параллельно борются с инфекцией и способствуют заживлению раны. Если это возможно, обходятся консервативными методиками.

Применяют широкую группу препаратов:

Мазь Вишневского использовать нельзя. Она создает непроницаемую жировую пленку, тем самым перегревает рану. В такой среде, бактерии размножаются быстрее и возникает реальный риск гангрены, и дальнейшей ампутации конечности.

Лечить мокнущие трофические язвы на ногах нужно антибиотиками, антисептиками, противовоспалительными и иммуномодуляторами. И это не считая коррекции первичной проблемы.

Оперативное лечение проводится по потребности. При обширных поражениях дефект закрывают кожным лоскутом, который получают от самого пациента.

Радикальные методики применяются, если первичная причина не корректируется консервативно.

shuntirovanie sosudov nog

stentirovanie sosudov nog

flebektomiya

endovaskulyarnoe udalenie tromba

Лечение трофических язв усложняется постепенно: начинают с препаратов-антибиотиков, противовоспалительных, антисептиков, если эффекта недостаточно — подключают еще и оперативные методики.

Прогноз

Зависит от основного диагноза и степени развития трофического поражения. На начальных стадиях и при соблюдении всех рекомендаций врача — позитивный.

Возможные последствия

Осложнений, особенно запущенного процесса, масса:

Трофическая язва — это дефект, который связан с нарушением питания мягких тканей и последующим их отмиранием. В основном — страдают ноги. Состояние очень опасно. Единственный способ снизить риски — начинать лечение с самого дебюта проблемы.

Источник

Трофическая язва

troficheskaya yazva s

Общие сведения

Термин «тропическая язва» широко распространен в клинической практике и носит собирательный характер. Википедия дает следующее определение: «это патологическое состояние, при котором возникает труднозаживающий дефект ткани».

Язвенные дефекты могут быть достаточно обширными, глубокими и часто сопровождаются воспалительным процессом. Трофические язвы нижних конечностей — это следствие различных заболеваний, при которых нарушается гемодинамика венозной, артериальной или лимфатической системы. Известно много кожных заболеваний, которые при длительном течении тоже приводят к развитию тяжелых трофических расстройств и появлению язв на конечностях. Причиной трофических язв также являются травмы мягких тканей, кожи и периферических нервов. Код трофической язвы по мкб-10 L98.4.2.

Грубые трофические нарушения чаще всего встречаются у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Причем у больных с варикозным расширением вен трофические язвы встречаются реже, чем у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен. У этих больных язвенные повреждения обнаруживаются в 15-30% случаев. С увеличением сроков заболевания и возраста риск развития язвы увеличивается.

В возрасте после 65 лет частота трофических язв при венозной недостаточности возрастает в три раза. При заболевании поражаются голени и стопы, происходит частичная потеря ткани и язвенные дефекты в силу нарушенного кровообращения очень трудно эпителизируются — при различных заболеваниях на это может уходить месяцы. Начальная стадия трофических язв — это тот период, когда нужно предпринять все меры, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования язвенного дефекта.

Патогенез

При хронической венозной недостаточности развивается венозная гипертензия и венозный стаз, которые и являются основой трофических нарушений кожи и развития язв. При венозной гипертензии развивается ряд патологических процессов на всех уровнях: клеточном (активируются лейкоциты и вырабатываются лизосомальные ферменты), тканевом (возникает гипоксия) и микроциркуляторном уровне. На микроциркуляторном уровне происходит слипание форменных элементов крови в «столбики», развитие микротромбозов, выход белка из сосудов в окружающее пространство, накопление фибрина, формирование «фибриновых манжет» вокруг капилляров, а это еще больше усугубляет метаболические нарушения, что приводит к некрозу эпидермиса. Происходят и системные сдвиги, которые вызывают повышенную вязкость крови.

В результате таких изменений в коже нарушается ее барьерная функция. Повреждение ее слоев вызывает воспаление и некроз мягких тканей с массивным образованием экссудата (выпота в ране). В последующем очень быстро присоединяется бактериальная инфекция, которая у ослабленных пациентов иногда приобретает генерализованный характер и развивается тяжелый раневой сепсис.

Классификация

По вызываемой причине:

По глубине поражения:

По площади распространения:

Причины трофической язвы на ноге

Если выделять основные причины заболевания, то трофические изменения венозной этиологии составляют 70% всех язв. Облитерирующий атеросклероз вызывает трофические язвы в 8% случаев, а диабетическая микроангиопатия является причиной этого состояния в 3% случаев.

Симптомы трофической язвы на ноге

Третья стадия хронической венозной недостаточности характеризуется появлением трофической язвы, которая появляется не сразу и имеет стадийность. Начальная стадия трофической язвы на ноге характеризуется участком гиперпигментации — в дерме откладывается гемосидерин (продукт распада гемоглобина). Через некоторое время в центре участка уплотняется подкожно-жировая клетчатка, а кожа приобретает лаковый вид и белесоватый оттенок (как натек парафина). Эту стадию называют «белая атрофия кожи» и рассматривают как предъязвенное состояние.

troficheskaya yazva predyazva

Фото начальной стадии (пред язвенное состояние)

Важно начать лечение именно в начальной стадии, поскольку в дальнейшем на «лаковых» участках кожи погибают клетки эпидермиса и наблюдается просачивание жидкости. На стадии трофических расстройств больных беспокоят зуд и жжение. Омертвевшие участки быстро распространяются и завершается процесс образованием язвенно-некротического дефекта, который провоцирует минимальная травма. Типичное место венозных язв — область внутренней лодыжки голени, а количество язв может быть различным. Артериальные язвы развиваются в дистальных отделах конечности (стопа, пятка).

Трофические язвы при варикозе могут быть размером с монету или охватывать всю голень, а вглубь распространяются вплоть до фасций — это чаще всего отмечается при позднем обращении и при отсутствии адекватного лечения. Варикозная язва имеет закругленную форму, из нее постоянно выделяется экссудат: прозрачная жидкость, кровь, гной при присоединении бактериальной флоры, фибрин.

Она прогрессивно увеличивается в размерах и присоединяется воспалительная реакция мягких тканей. При микробной инфекции из раны исходит неприятный запах. Болевой синдром может быть интенсивным. Венозные язвы обычно глубокие, с подрытыми краями, дно покрыто налетом и выделениями, кожа вокруг пигментирована, а подкожная клетчатка уплотнена. Лечение на данном этапе продолжается 1-1,5 месяца и заключается в очищении поражений от содержимого.

При переходе в фазу грануляции язва очищается от содержимого и на дне дефекта появляются грануляции, а размеры язвы начинают уменьшаться. Значительно уменьшается покраснение и боль.

Продолжительность фазы зависит от первоначального размера и глубины язвы, от эффективности лечения предыдущей фазы. Если трофика тканей улучшена, то регенерация произойдет быстрее и закончится полной эпителизацией. Этот этап является длительным и существует риск рецидива, после чего язва второй раз хуже поддается лечению. При своевременно начатом правильном лечении язва закрывается, а при соблюдении профилактических мероприятий (прием флеботоников, ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима труда и отдыха, уменьшение статических нагрузок) снижается риск рецидивов после полной эпителизации раны.

У пациентов с сахарным диабетом отмечается повышенная проницаемость сосудов, ухудшение микроциркуляции стоп, а сочетание с артериосклерозом способствует развитию диабетических язв. Потеря кожной чувствительности предрасполагает к повреждениям и инфекциям. Диабетические язвы имеют длительное и упорное течение, часто обостряются. Трофические язвы при этом заболевании чаще имеют другую локализацию — подошвенная поверхность стоп и первый палец, что характерно для диабетической стопы.

Однако, встречаются и язвы голени, которые имеют смешанную природу — обусловлены артериальной и венозной недостаточностью. Сахарный диабет и иммунодефицит на его фоне отрицательно влияют на процессы заживления.

Анализы и диагностика

При диагностике заболеваний, которые приводят к образованию трофических язв используются:

Лечение трофической язвы на ногах

Лечение язв нижних конечностей — длительный процесс, учитывая то, что нарушено кровообращение и присутствует венозный стаз и лимфостаз. Чтобы окончательно вылечить язвенный дефект нужно комплексное воздействие с учетом причины, послужившей развитию заболевания. Трофическая язва нижних конечностей трудно поддается лечению и имеет склонность к рецидивированию, поэтому лечение всегда является сложной проблемой.

Препараты для лечения трофической язвы нижних конечностей

Медикаментозное лечение является основой и все препараты можно разделить на несколько групп:

tsefoperazon

Как лечить язвы применением местных препаратов?

При трофической язве местное лечение имеет вспомогательное значение, главное — повысить тонус вен нижних конечностей. Местное лечение зависит от фазы раневого процесса: первая фаза — экссудация (6-14 дней), вторая фаза — пролиферация (образование грануляций, продолжается до 30 дней), третья фаза — эпитализация (длительность до 45 дней).

Местные лекарственные средства классифицируют по действующему веществу. Применяются мази и гели на основе:

В фазу экссудации ежедневно проводят туалет трофической язвы с использованием ватных спонжиков и антисептического раствора. Ряд авторов считают, что для туалета раны достаточно только механической очистки физиологическим раствором (его подогревают до температуры тела при обработке раны во второй и третьей фазе процесса). Следует избегать использования перекиси водорода и йод-повидона, которые повреждают грануляционную ткань.

Тем не менее, в первой фазе раневого процесса для удаления некротических тканей и экссудата эффективнее применять нейтральные антисептики, протеолитические ферменты и сорбенты. В качестве антисептиков используются аптечные препараты (Хлоргексидин, Эплан, Диоксидин, Цитеал) и растворы, приготовленные самостоятельно (отвары ромашки, тысячелистника, череды, раствор фурацилина или перманганата калия). Широко используются протеолитические ферменты: гиалуронидаза, нуклеотидаза, трипсин, химотрипсин, коллагеназа. Последний фермент является водорастворимым.

Коллагеназа не повреждает ткань и увеличивает пролиферацию в 10 раз. Она входит в состав мази Ируксол, которая применяется для лечения трофических язв. Яз собрентов можно назвать Асептисорб, Диотевин и Сорбалгон. Асептисорб выпускается в виде порошка, которым тонким слоем припудривают рану после туалета раны. Имеется много разновидностей Асептисорба — с анестетиком, для гнойных ран с Дивином, для некротизированных ран с Диотевином. Сорбалгон — действующее вещество альгинат кальция. Препарат в сухом виде тампонируется в рану, где разбухает и поглощает бактерии и отделяемое раны. Очищение язв проводят также помощью коллагеновых пленок и гидрогелей — это значительно сокращает сроки перехода от экссудации в грануляцию.

troficheskaya yazva zagivlenie

Процесс заживления трофической язвы

После механической обработки язвы следует наложить повязку с мазью, пропускающей влагу наружу. Применяют мази Левосин, Левомеколь, Солкосерил, мазь на основе гепона или Диоксиколь. Мазь Диоксиколь предназначена для лечения гнойных язв в первой фазе раневого процесса. Она содержит диоксидин (антисептик), тримекаин (анестетик) и метилурацил (репарант).

Можно воспользоваться готовой стерильной мазевой повязкой Воскопран-До, которая содержит мазь Диоксиколь. Хороший эффект отмечается при применении комбинированной мази Стрептолавен, которая содержит мирамистин (антисептик) и ультрализин (фермент). Комплексное действие оказывает также порошок Диoтeвин, содержащий copбeнт, aнтиceптик (диоксидин) и фepмeнт (террилитин). Сверху делают эластический бандаж или компрессионную повязку. При открытых язвах формируют многослойный бандаж: ватно-марлевая прокладка, бинт короткой степени растяжимости и бинт средней степени.

LevomekolПереход язвы во вторую фазу (пролиферация) характеризуется очищением раны, стиханием воспаления, появлением грануляций и значительным уменьшением отделяемого. Основной задачей является стимуляция роста соединительной ткани. Для ускорения роста ткани применяют гиалуронат цинка (гель Куриозин). Гиалуроновая кислота — структурный компонент соединительной ткани, а цинк активный антисептик. Для ускорения закрытия ран используют раневые покрытия (Аллевин, Альгипор, Свидерм, Альгимаф, Гишиспон), а потом делается эластический бандаж. В этой фазе могут быть использованы растительные препараты (масло шиповника или облепихи), водные растворы или мази на основе прополиса (спиртовые настойки исключаются).

В фазу эпителизации образуется нежный рубец, который необходимо защитить от внешнего повреждения, а также продолжать снижать венозную гипертензию ношением компрессионного трикотажа (гольфы или чулки) и приемом флеботоников. Во вторую и третью фазу процесса для ускорения регенерации применяются мази Эбермин и Актовегин (гель во вторую фазу, а мазь — в третью).

В последнее время широко используются современные раневые покрытия, выбор которых делается с учетом степени экссудации и фазы процесса. В фазу воспаления такой перевязочный материал должен стимулировать отторжение некротических тканей (аутолитическая очистка раны), сорбировать токсины и раневой экссудат. При лечении «чистых» язв, которые начали заживать, важно поддерживать влажность и доступ воздуха, защищать от повреждений и повторной инфекции, стимулировать репарацию (заживление) ткани.

Все покрытия просты в использовании, не требуют затрат времени и могут применяться самим пациентом в домашних условиях. В первой фазе раневого процесса местно применяются повязки с сорбентами (активированный уголь), протеолитическими ферментами, антисептиками (например, с серебром), альгинатами, суперпоглотителями.

При наличии некроза в ране применяют гидрогелевые повязки (Гидросорб, Гелепран, Опрагель). Основное действие гидрогелей — очищение раны и аутолиз некротизированных тканей. При усиленном образовании фибрина, экссудации и инфицировании применяют повязки с альгинатами и серебром (Сорбалгон с альгинатом кальция, Гелепран с серебром, Аскина Калгитроль Аг). Аскина Калгитроль Аг — многослойная повязка с альгинатом серебра, которая сохраняет антимикробную активность до 7 дней.

Губки чаще всего применяют при выраженной экссудации, поскольку они хорошо впитывают влагу из раны. Но губка Метуракол содержит метилурацил и сухой коллаген, поэтому помимо высокой сорбирующей способности оказывает противовоспалительное и репаративное действие. Губку Метуракол используют во 2-ю и 3-ю фазы процесса. Она представляет собой стерильные пластины, набухающие в горячей воде. Губку накладывают на рану, захватывая 1,5 см за ее пределами, и фиксируют. Если имеется гнойное отделяемое, можно смочить губку раствором Диоксидина. Повязку можно менять раз в 3 дня — за это время губка растворяется. Если она не растворилась и нет необходимости для перевязки, ее не снимают.

В фазу грануляции используют атравматические повязки с альгинатами и гидроколлоидами (Дуодерм, Гидроколл). При «чистых» ранах применяются коллагеновые покрытия и ранозаживляющие мазевые повязки. Мазевая сетчатая повязка Бранолинд Н относится к атравматическим повязкам. Содержит перуанский бальзам (оказывает антисептическое действие), вазелин, цетомакрагол, глицерин, гидрогенизированный жир, льняное масло. Она не прилипает к ране, не мешает оттоку и защищает рану от механических повреждений и высыхания. Применяется при грануляции и эпителизации. Лоскут накладывают на рану, фиксируют бинтом и эластичным бинтом.

В третью фазу показаны эпидермальный фактор роста (Эбермин), гидрогели, биодеградируемые покрытия с коллагеном, хитозаном, хондроитинсерной кислотой и гиалуроновой кислотой («Бол-хит», Коллахит). Перевязочный материал Воскопран и Парапран используют во II–III фазе, поскольку они стимулируют развитие грануляций и ускоряют эпителизацию.

Также интерес представляют салфетки Активтекс, которые имеют текстильную основу с нанесенными на нее различными лекарственными препаратами и гелеобразующего полимера. Салфетки всех групп оказывают антимикробное действие. Они выпускаются с различными компонентами, и соответственно, имеют разные показания. Например, салфетки Активтекс ФЛ содержат фурагин (антимикробный препарат) и лидокаин (местный анестетик). В связи с этим, их целесообразно использовать при лечении язв и наличии сильной боли. В составе салфеток ХФ хлоргексидин и фурагин — два антимикробных компонента.

Активекс ФХФ включают фурагин и хлорофиллипт, Активекс ХФЛ — хлоргексидин, фурагин и лидокаин, а салфетки ХВИТ — хлоргексидин с витаминами (рутин, аскорбиновая кислота). Активекс ФОМ содержит фурагин и облепиховое масло — действие заключается в устранении воспаления и стимуляции регенерации. Их можно использовать на стадии заживления.

Лечение язв с использованием этих салфеток проводится поэтапно. Сначала используют салфетки с антисептическим действием и обезболивающим: ХФ (хлоргексидин+фурагин), ФХФ (фурагин + хлорофиллипт) или ХФЛ (хлоргексидин+фурагин+лидокаин). Их применение поможет устранить воспаление и боль. На следующем этапе нужно использовать салфетки ХВИТ с витаминами, которые стимулируют местное кровообращение и способствуют заживлению, а также салфетки с облепиховым маслом. Салфетки можно использовать без смены до 3-х суток, однако это зависит от степени экссудации раны. Важное условие при применении салфеток — поддержание постоянной их влажности, поскольку, высыхая они стягивают язвенное поражение и возможно появление болей. Пропитывать салфетку можно физраствором или кипяченной водой.

Лечение диабетической язвы

Основным принципом лечения является соблюдение, если возможно, постельного режима или же исключение нагрузки на ногу, в которой имеются нарушения трофики. Второе важное условие — контроль уровня сахара приемом сахароснижающих препаратов. Чаще всего больные с диабетической язвой госпитализируются в хирургическое отделение, поскольку у таких больных быстро ухудшаются трофические нарушения ткани и имеется высокий риск инфицирования раны. Это требует интенсивного местного лечения язвенного дефекта.

Особенности лечения больных с диабетическими язвами:

Ишемические язвы целесообразно лечить:

Лечение народными средствами

Народные средства также применяются при обработке раны. Это может быть сок каланхоэ или сок алоэ. Можно обработать язву на ноге ромашкой — готовят отвар из расчета 1 столовая ложка на 200 мл кипятка. Отвар процеживают, набирают в шприц и промывают язвенный дефект. Местные процедуры делают также с отварами полевого хвоща, подорожника, тысячелистника и трилистника.

После очищения раны для ускорения ее заживления можно использовать мазь, приготовленную на основе пчелиного воска. В состав ее входят:

Яйцо сварить вкрутую и использовать для мази только желток. Масло подогреть в эмалированной посуде, высыпать измельченный пчелиный воск, нагревать смесь до полного расплавления воска. Ввести измельченный желток и хорошо перемешать. В теплом виде процедить через слои марли или капроновую ткань. Хранить мазь нужно в холодильнике в стеклянной посуде (она загустевает). На рану нельзя наносить холодную мазь, поэтому необходимую порцию для процедуры нужно подогреть на водяной бане до температуры 38-400.

По другому рецепту мази нужно взять по 100 г:

Подогреть, помешивая, на водяной бане до растворения воска и объединения всех ингредиентов. Мазь хранить в холодильнике, перед применением слегка подогревать. Наносить на очищенные раны.

Взять 10 г мумиё (кусковой или в таблетках), растворить его в небольшом количестве теплой кипяченной воды и смешать со 100 г жидкого меда. При перевязке марлевый тампон пропитывают составом, накладывают на рану и фиксируют. Повязку меняют ежедневно.

Очень часто встречаются отзывы о лечении трофической язвы на ноге и связано это с тем, что эта проблема существует и многих интересует. Пациенты делятся своим опытом лечения и его результатами. Эффективны по мнению многих больных раствор для обработки раны Диоксизоль (антисептик + анестетик), мази Ируксол, Солкосерил, Эбермин (эпидермальный фактор роста), Стелланин (трийод, повидон, димексид, вазелин), спреи Берберекс и Витаргол (препарат серебра), гель Пронтосан, крем Дермазин и Аргосульфан (содержат сульфат серебра).

Видимые улучшения отмечаются после применения раневых повязок Воскопран (с левомеколем или метилурацилом), Коллахит-ФА (коллаген-хитозанового комплекса с включением антисептика фурагина и анестетика анилокаина) и Коллахит-Ш (коллаген-хитозановый комплекс с растительным антисептиком шиконин).

Некоторые отзывы связаны с применением «сапожка Унна». Повязка Унна — это цинк-желатиновая повязка, в состав которой входят окись цинка, глицерин, желатин и вода. Она хорошо впитывает секрет, и активизирует грануляцию и эпителизацию. Кроме того, повязка оказывает действие эластичного трикотажа, поэтому улучшает венозный отток. Этот метод лечения иногда применяют при обширных язвенных поражениях. Повязка требует тщательного соблюдения методики наложения, в противном случае образовавшиеся складки давят и натирают кожу стопы.

На язву накладывают марлевые компрессы с подогретой пастой, чтобы желатин не затвердел. Ногу туго бинтуют (один слой бинта) от основания пальцев стопы до колена. При этом не должно быть складок, а пальцы и пятка оставляются открытыми. С помощью широкой кисти на бинт наносят пасту и втирают, второй раз бинтуют и снова наносят пасту. Таким образом повторяют 3-4 раза. Окончательно «сапожок» закрывают несколькими слоями бинта. После охлаждения пасты повязка становится плотной и больной может ходить, не боясь наступить на ногу. При отсутствии острого воспаления в ране и обильных выделений, повязку можно носить 3-4 недели. Затем ее меняют на новую. При воспалительных явлениях «сапожок» меняют каждые 7-10 дней. Повязку больной должен носить и после заживления раны. Ею пользуются годами, чередуя с ношением компрессионного трикотажа.

Применение данной повязки сопряжено с некоторыми трудностями и неудобствами:

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector