Трофические язвы
Болезнями вен и сосудов нижних конечностей страдает почти каждый 10 житель современных мегаполисов. Часто усложняют картину болезни обмена веществ, особенно сахарный диабет. Его тяжелая форма практически всегда приводит к появлению язвенных поражений кожи на ногах.
Трофическая язва — это хроническое, незаживающее длительное время некротическое поражение дермы. В большинстве случаев оно возникает после 40 лет, но. к сожалению, эта патология стремительно молодеет. Болезнь значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к инвалидности. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно вовремя обратиться на осмотр к врачу. А для этого человек должен знать об этой патологии максимум информации.
Трофическая язва: симптомы
Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:
При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет.
Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.
К поздним признакам запущенной болезни относят:
Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.
Основные виды патологии
Язвы могут поражать одну или обе конечности. Возможно формирование одиночных или множественных образований. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Различают следующие виды трофических язв:
Также все язвенные поражения разделяют на малые (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.
Трофическая язва: причина возникновения
По данным ВОЗ около 70% язвенных патологий возникают по причине венозной недостаточности. Синдром диабетической стопы приводит к такой патологии лишь в 15% случаев. Другие случаи связаны с травматическими поражениями или инфекционными системными заболеваниями.
Таким образом, патология может возникнуть в результате:
Трофическая язва на ноге возникает по множеству причин. Но в любом случае это состояние требует медицинского осмотра, диагностики и лечения. Самостоятельно, без должной терапии, она не затянется. Многие люди мучаются годами об болезненных мокнущих ран, что неизменно приводит к ухудшению состояния.
Какие возможны осложнения
Особенностью язвенной раны является то, что она растет вглубь. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не купируется обезболивающими медикаментами.
Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными состояниями:
Также язва способна переродится в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно выявить только в случае, когда процесс остановить уже нельзя. Нередко формируется слоновость или лимфедема (хроническое нарушение лимфостаза).
Трофическая язва: лечение и диагностика
Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:
Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.
Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.
Фармакотерапия и консервативное лечение
Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.
Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови.
При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка.
На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).
Местный уход за раной
Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:
Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.
При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.
Хирургические методы
Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена).
Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:
При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.
Лечение народными средствами
На начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом, и должны дополнять, а не заменять основное лечение.
Все народные рецепты нужно применять после предварительного согласования с лечащим врачом. В противном случае болезнь можно усугубить. Если нет улучшений в течение недели, домашнее целительство нужно прекратить.
Профилактика заболевания
Следуя следующим рекомендациям можно минимизировать риск развития трофических язвенных поражений кожи:
Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Трофическая язва формируется в течение длительного времени, и возникает как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при любых болезненных симптомах в нижних конечностях нужно обратиться к врачу.
Источник
Эффективные средства от потливости и запаха ног
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ноги потеют у всех, потому что на подошвах обеих стоп сосредоточено до 500 тыс. потовых (плантарных эккриновых) желез, и каждая из них участвует в процессе терморегуляции организма. Но по многим причинам выделение пота может быть повышенным, и в таких случаях необходимо принимать меры, используя различные средства от потливости ног.
[1], [2]
Фармакологическая группа
Форма выпуска
Основные названия средств от потливости и запаха ног, а также подробные описания таких средств, как паста Теймурова, крем от потливости ног «5 дней» (в составе которого присутствуют салициловая кислота, борная кислота и тальк) приведены в статье – Кремы от запаха ног, а специальные дезодоранты от потливости ног – в материале Спреи от неприятного запаха ног
Некоторые мази и кремы от потливости ног – в частности, цинковая мазь или цинковая паста, мазь Формидрон, а также противогрибковые средства Экзодерил, Низорал, Клотримазол, применяемые при связанных с гипергидрозом стоп микозами – детально описаны в ранее опубликованном материале – Мази и кремы от запаха ног
А гели от потливости ног – Формагель, содержащий формалин (раствор формальдегида), и Геволь (Gehwol Med Anti-Perspirant Cream Lotion) с оксидом цинка – с исчерпывающей информацией по их составу, механизму фармакологического действия, противопоказаниям, побочным эффектам и способу использования – рассматриваются в публикации Кремы для ног от пота и запаха
В данном обзоре представлены такие аптечные средства от потливости ног:
Кстати, не все антисептики применяются при эккринном гипергидрозе и бромидрозе: например, фурацилин (поскольку действует только на бактерии и неактивен в отношении дерматофитов) или Хлоргексидин (не уничтожает грибковую инфекция, а только приостанавливает ее развитие).
Космецевтические средства включают:
Фармакодинамика
Каждое средство для ног от потливости имеет в своем составе фармакологически активные вещества, так или иначе корректирующие потовыделение.
Действующие компоненты формалиновой мази: салициловая кислота (антисептик, снимающий воспаление), борная кислота (обеззараживает и подсушивает кожу), формалин (раствор формальдегида – карбонильного соединения метанола и муравьиной кислоты) и мазевая основа – глицерин (который уменьшает раздражение кожи и предотвращает ее пересушивание). Наличие в этом средстве формалина обеспечивает уничтожение бактерий (происходит расщепление протеинов их клеток), уменьшение количество выделяемой кожной влаги – за счет гигроскопичности положительно заряженной карбонильной группы, а также дезодорирующий эффект – благодаря обратной трансформации до гидроксида метила и нитрита водорода.
Фармакодинамика салицилово-цинковой пасты обусловлена антисептическим и кератолитическим действиями салициловой кислоты и подсушивающим (адсорбирующим) и вяжущим свойствами оксида (окиси) цинка. Кроме того, окись цинка защищает кожу от раздражающих факторов, создавая на ней тончайшую пленку.
Уротропин – гексаметилентетрамин или метенамин (в виде раствора) – является полициклическим органическим соединением с бактерицидными свойствами. Действует путем разложения на формальдегид (уничтожающий микробы) и аммиак (водорода нитрит).
В составе лосьона Малавит содержатся ионы меди и серебра, мумие и горный воск (бракшун), смолы хвойных пород деревьев и экстракты целого ряда лекарственных растений. Механизм их фармакологического действия в инструкции не приводится.
Дезодорант-антиперспирант Микостоп имеет как противогрибковое действие, которое обеспечивается производным ундециленовой кислоты Tetranyl U, так и снижает интенсивность выделения пота за счет наличия в составе квасцов – хлористого алюминия (гидроксихлорида или хлоргидрата алюминия). Квасцы, реагируя с присутствующими в поту электролитами, способствуют сужению протоков потовых желез, то есть блокируют потоотделение.
Обычно борный порошок (борная кислота в форме порошка) применяется в лечении дерматитов, сопровождаемых мокнутием (готовится водный 3-4% раствор, которым обрабатываю кожу), однако данное средство таким же способом можно использовать и при повышенной потливости ног.
Самый известный порошок от потливости ног – измельченный гидросиликат магния или тальк, структура которого позволяет этому минералу впитывать влагу и запахи.
Многими применяется детская присыпка от потливости ног, в составе которой имеются оксид цинка, тальк и картофельный крахмал, а также порошок Гальманин, состоящий из смеси оксида цинка, салициловой кислоты талька и крахмала.
[3], [4], [5], [6]
Использование cредств от потливости ног во время беременности
Поскольку все упоминаемые средства наружные, то в преимущественном большинстве случаев информация о том, допустимо ли их использование во время беременности, просто отсутствует. Не рекомендуется применять беременным формалиновую мазь и уротропин.
Противопоказания
Названные аптечные средства от потливости ног не применяют, если есть аллергическая реакция на их компоненты, а также когда кожа стоп (особенно между пальцами) сильно воспалена.
Формалиновую мазь и салицилово-цинковую пасту не использовать детям до 14-ти лет. А при серьезных проблемах с почками нежелательно применение борной кислоты – как в порошке, так и в виде раствора.
[7], [8], [9], [10]
Побочные действия cредств от потливости ног
Чаще всего побочные действия формалиновой и салициловой мази проявляются раздражением кожи, а салицилово-цинковая паста может вызвать ее шелушение. Аллергическая кожная реакция возможна при использовании уротропина, Мирамистина и Малавита.
[11], [12], [13], [14], [15]
Способ применения и дозы
Все указанные средства применяются наружно: наносятся только на чистую сухую кожу стоп и между пальцами.
Формалиновая и салициловая мазь, салицилово-цинковая паста и Уротропин наносятся раз в сутки. Причем формалиновую мазь и гексаметилентетрамин не используют дольше двух недель подряд: при необходимости повторного применения следует делать перерыв на 10-12 дней.
Жидкости и растворы от потливости ног наносятся ватным тампоном (смоченным в растворе); порошки (Гальманин. тальк детская присыпка) – путем «припуривания» сухим ватным тампоном; спреи от потливости ног – распылением.
[16], [17], [18], [19], [20]
Взаимодействия с другими препаратами
В инструкциях к рассматриваемым средствам нет информации об особенностях их взаимодействия с другими препаратами. Однако следует иметь в виду, что одновременное применение двух и более наружных средств на одном и том же участке недопустимо.
[21], [22], [23], [24], [25], [26]
Условия хранения
Особые условия для хранения перечисленных средств не требуется: достаточно не держать их на ярком свете или в сыром месте, а также при температуре не ниже +10°С и не выше +25°С.
[27], [28], [29], [30], [31]
Срок годности
Формалиновая мазь и салицилово-цинковая паста годны к применению в течение четырех лет; салициловая мазь, Уротропин, Мирамистин – в течение трех лет, Малавит и Микостоп – двух дет. Срок годности порошков производители указывают на их упаковке.
[32], [33], [34], [35]
Космецевтические средства от потливости ног
Антиперспирант Драй Драй (DryDry) содержит упомянутый выше хлоргидрат алюминия.
Дезодорант-антиперспирант для стоп Доктор Биокон в форме геля содержит дезинфицирующий кожу тетраборат натрия (буру), ментол и эфирные масла чайного дерева и можжевельника (имеющие свойства антисептиков).
Действующими веществами дезодорирующего крема Лавилин (Hlavin, Израиль) являются оксид цинка; экстракты цветков аптечной ромашки, календулы лекарственной и арники; суспезированное касторовое масло, карнаубский воск, тальк и крахмал.
Средство Podexine Anti-perspirant for feet (Vichy Laboratoires, Франция) также содержит хлоргидрат алюминия (комплекс оzocine) и косметический консервант глюкацил (производное йодопропинил бутилкарбамата) с противогрибковой активностью.
Экстракты календулы и мирры, эфирные масла, глина и пчелиный воск – компоненты бальзама для ног от пота немецкого производства Weleda Foot Balm (FuBbalsam).
Cliven от потливости ног, в частности, крем Cliven Crema Antiodore действует за счет таких камфоры, ментола и бактерицидного и противогрибкового вещества триклозан (который с средины 2016 года запрещен FDA).
В составе крема-бальзама для ног Акапрол тоже присутствуют эфирные масла (манго, таману, кананги, ромашки, шалфея), минералы-сорбенты, экстракты дубовой коры и полыни. Как утверждает производитель (Леккос, Украина), это средство действует в течение 72 часов, но наносить его нужно дважды в сутки – на ночь и утром.
[36], [37]
Обувь, стельки, носки и инъекции от потливости ног
Существует ли обувь от потливости ног? Ноги меньше потеют в обуви из дышащих натуральных материалов, таких как кожа, замша и х/б ткани. Летом предпочтительна открытая обувь типа сандалий.
Важен правильный уход за обувью: ее нужно просушивать, внутри обрабатывать специальными средствами, а также не носить одну и ту же пару в течение нескольких дней подряд.
Кроме того, для закрытой обуви выпускаются стельки от потливости ног: гигиенические стельки Active 143 (в них дышащее волокно комбинируется с активированным углем, нейтрализующим неприятный запах); латексные стельки с угольным фильтром Stop odeur; стельки ODОR-Х Dr. Scholl; микрофибровые стельки Aloe vera 107 с повышенным поглощением влаги.
А стельки немецкого производства Cedar Wood Shoe Insoles изготовлены из хлопковой ткани с прослойкой из кедровых опилок.
Когда вы покупаете носки, смотрите на этикетку: если материал, из которого они сделаны, содержит меньше 75% хлопка, откажитесь от покупки. Лучше всего при потливости ног на 100% хлопковые носки, а в холодное время года – шерстяные или вигоневые (из смеси шерсти с х/б).
Но есть и носки от потливости ног – из особого материала, производимого по технологии Coolmax: носки торговых марок Thorlo, Drymax, Sport Outdoor Pro Coolmax, Armor.
По серебряной технологии (silver technology) FreshTech производят на 88% х/б носки Cotton Rich Freshfeet, имеющие вентилируемые зоны для дополнительной воздухопроницаемости ткани. А носки Aetrex Copper Sole изготовлены пряжи CUPRON с содержащими ионы меди волокнами, которые не дают размножаться бактериям и губительно воздействуют на грибковую инфекцию.
В решении проблемы гипергидроза стоп могут помочь внутрикожные инъекции от потливости ног препаратом Ботокс (др. торговые названия – Ксеомин, Диспорт), который представляет собой ботулотоксин А – нейротоксин бактерии Clostridium botulinum. Блокируя передачу нервных импульсов, Ботокс действует и на постганглионарные симпатические нервные волокна, отключая иннервацию потовых желез на несколько месяцев. Следует иметь в виду, что инъекции Ботокса противопоказаны при двигательных расстройствах, миастенических синдромах, плохой свертываемости крови и беременности.
Простые домашние средства от потливости ног
Рекомендуются домашние средства и простые методы борьбы с повышенной потливость ног:
А в обувь – в качестве средства для уменьшения количества бактерий и снижения потливости ног – можно класть завернутый в хлопковую ткань бикарбонат натрия, то есть обычную пищевую соду. Читайте также – Потеют ноги: что делать?
Источник
Потливость ног причины, способы диагностики и лечения
Дата публикации: 14.03.2018
Дата проверки статьи: 11.12.2019
Потливость ног — это проблема, доставляющая дискомфорт людям любого пола и возраста. Кроме неприятного запаха пота и повышенной влаги в области ступней, симптом может быть признаком многих нарушений в организме. В медицине есть название патологии — гипергидроз, что означает чрезмерную влажность ног. Гипергидроз характеризуется выраженным запахом пота, мокрыми ногами, а также становится причиной водянок, мозолей, натоптышей. При затяжном потоотделении развивается патогенная микрофлора — идеальная среда для грибковых заболеваний. Часто у больного возникают психологические комплексы, фобии, которые мешают нормальной жизни — например, сложно снять обувь в помещении. Чтобы вылечить дефект, необходимо обратиться к врачу сразу после появления регулярного запаха.
Содержание статьи
Причины потливости ног
Повышенное потоотделение возникает по причине разных расстройств организма. В стопах сосредоточено множество потовых желез. Сбой терморегуляции тела приводит к усиленной работе желез. Кроме того, кожа постоянно находится под воздействием нагрузки от веса тела — огрубевшие слои смешиваются с потом, что образует характерный запах. Причины расстройства деятельности потовых желез:
На возникновение неприятного запаха влияют также скрытые и видимые заболевания организма:
Типы потливости ног
Гипергидроз классифицируется по различным признакам:
Потливость ног относится к локальной стадии — область поражения сконцентрирована на ступнях. Если потеют ноги и другие органы тела одновременно — это генерализованный тип симптома.
Потливость ног по регулярности проявления
Существует три типа гипергидроза, отличающихся частотой выраженной симптоматики:
Потливость ног по интенсивности обострений
В зависимости от тяжести течения симптома различают три степени интенсивности:
Потливость ног по причине приобретения
Повышенное потоотделение может быть врождённым или приобретённым. Первичная, или эссенциальная форма присутствует у человека с рождения из-за генетической предрасположенности или неустановленных причин. Первые признаки проявляются в раннем детстве.
Вторичная форма провоцируется нарушениями иммунитета, болезнями сердечно-сосудистой, кровеносной, эндокринной, нервной, мочеполовой систем или внешними факторами — жарким климатом, высокой влажностью воздуха, повышенной температурой тела.
Методы диагностики
Чтобы эффективно вылечить гипергидроз стоп, необходимо своевременно диагностировать симптом и выявить его причину. Врачи используют различные способы обследовать организм на наличие патологий:
Кроме того, необходимо пройти осмотр и пальпацию у лечащего терапевта, который направит к нужному специалисту. В клинике ЦМРТ применяются наиболее достоверные методы диагностики:
Источник
Потница у взрослых
Потница — это раздражение кожи, которое возникает из-за того, что у человека сильно выделяется пот и при этом он медленно испаряется. В результате потовые железы закупориваются — и начинается раздражение. Чаще всего такое заболевание встречается у детей, но и у взрослых оно тоже иногда наблюдается — поэтому о нем нужно знать.
Симптомы
Говоря о симптомах потницы, необходимо сразу затронуть такой момент, как виды раздражения, потому что у каждого типа свои проявления.
Наиболее простой и безопасной формой является кристаллическая потница. Она проявляется небольшими (до миллиметра) безболезненными высыпаниями — это мелкие пузырьки, которые расположены рядом друг с другом и могут сливаться. Локализуются такие высыпания на шее, лице, лбу, туловище, а также в местах сгиба ног, рук. Часто эта потница возникает ненадолго и быстро исчезает при соблюдении привычной гигиены.
Более опасен такой вид потницы, как красная (воспалительная). Ее признаки, следующие:
Обычно красная разновидность недуга локализуется подмышками, на животе и коже между ягодицами, а также на сгибах локтя, предплечьях. У людей, страдающих ожирением, она часто появляется в паху. В отличие от предыдущего варианта, этот не проходит самостоятельно и всегда требует целенаправленного лечения.
Если течение красной потницы осложняется, может развиться так называемая папулезная форма с острым воспалением. Тут уже появляются не только зуд, но и симптомы интоксикации. Кожа болезненная, состояние больного сложное. Вылечить такое заболевание можно только специально подобранными медикаментами — в ряде случаев для этого требуется не один месяц.
Еще один вариант потницы у взрослых — апокринная. Она связана с работой специальных желез, которые находятся на ареоле соска, в области анального отверстия, подмышками, а также у женщин в области больших половых губ. В этих местах появляется мелкая сыпь, а также специфические скопления в области желез. Эти образования часто лопаются прямо внутри кожи и к ним присоединяется инфекционный процесс. В данном случае также требуется помощь специалистов.
Причины
Причины потницы у взрослых людей выглядят так:
Все это причины, которые можно отнести к патологическим — то есть они уже сами по себе связаны с каким-то негативным состоянием организма или заболеванием. Но есть еще и так называемые провоцирующие факторы — их можно назвать внешними причинами. Сюда отнесем:
Вызвать проблему может как одна причина, так и совокупность нескольких — все зависит от конкретного организма.
Диагностика
Как правило, диагностика потницы не требует сложных манипуляций — врач-дерматолог или терапевт может определить заболевание чисто визуально, по его внешним признакам. Но в ряде случаев нужно обследовать клетки пораженных участков, а также сдать общие анализы. Особенно это актуально при сложных случаях, когда вместе с первичной проблемой необходимо выявить вторичную инфекцию.
Лечение
Если речь о простой форме, лечение потницы будет заключаться в том, чтобы устранить негативный фактор (например, перегревание), соблюдать гигиену и обрабатывать пострадавшие участки кожи антисептическими средствами.
В сложных случаях пациентам выписывают антигистаминные препараты, антибиотики (не всегда), антибактериальные, противовоспалительные и подсушивающие средства.
Также в план лечения могут включаться:
Сложные случаи требуют обязательной консультации у врача, в такой ситуации самостоятельное лечение потницы у взрослых невозможно. Если у вас возникла подобная проблема, мы рекомендуем незамедлительно обратиться в АО «Медицина». В нашей клинике вы получите квалифицированную помощь опытных дерматологов и сможете избавиться от недуга настолько быстро, насколько это возможно.
Профилактика
Чтобы понять, какая профилактика нужна в данном случае, нужно обратиться к причинам потницы и исключить все негативные факторы. Важно поддерживать тело в оптимальной температуре, носить хорошую дышащую одежду, постоянно следить за здоровьем организма, поддерживать оптимальный вес. Обязательным условием является правильное и регулярное соблюдение личной гигиены.
Вопросы-ответы
Чешется ли потница?
В том случае, если к ней присоединяется дополнительная инфекция и речь идет уже об осложненном состоянии, могут наблюдаться зуд и неприятные ощущения.
Можно ли заразиться потницей?
Нет. Это заболевание не передается бытовым или другим путем.
Как избавиться от потницы?
Простая форма может пройти сама, а в остальных случаях требуется помощь специалистов, которые подберут специальные таблетки, мази и процедуры, необходимые конкретному пациенту.
Источник
