Язвы от расчесов у детей

Откуда берутся расчесы на коже и как их лечить?

552 zud

552 zud

Расчесы на коже в разных местах тела — это не просто косметический дефект. Они могут свидетельствовать о достаточно серьезных болезнях. По каким причинам появляются подобные царапины и что с ними делать?

Расчесы — это поверхностные повреждения в виде линий, остающиеся на коже, эффект сильного царапания. Сильный зуд может быть гораздо мучительнее, чем боль. Это знают все, кто с ним сталкивался лицом к лицу. Но прежде чем браться за лечение зуда и расчесов на коже, нужно понять, где находится корень зла, чтобы бороться с причиной, а не со следствием.

Расчесы на коже: причины

Причин расчесов на коже может быть много. Чаще всего страдающие от них подозревают, что это связано с кожными заболеваниями. Так и бывает, и тогда речь идет о первичном зуде. Распространенные заболевания кожи, вызывающие зуд, — это чесотка, экзема, лишай. На самом деле, как правило, оказывается, что этот симптом сопутствует какой-то инфекции (например, вирусному гепатиту), интимным проблемам (вагинальной молочнице) или переживаемым сильным эмоциям.

Нередко постоянный зуд и, как следствие, расчесы на коже у взрослого (а порой даже и у ребенка) — первый симптом серьезных системных нарушений. Системные заболевания включают болезни печени, почечную недостаточность, лимфому, полицитемию, дефицит железа, заболевания щитовидной железы. Вторичные кожные изменения включают в себя расчесы на коже, блестящие ногти и др.

Пациент, пришедший к врачу из-за зуда без очевидных поражений кожи дерматологическим недугом, нуждается в очень обширной диагностике. Если причина не ясна сразу, придется исследовать морфологию крови, проверить мочевину, электролиты и железо в сыворотке, провести проверку функций печени, определить концентрацию тироксина и скорость оседания эритроцитов.

В любом случае неприятные ощущения заставляют человека чесаться и расчесываться чуть ли не до крови и лимфы, что создает дополнительные проблемы. Ко всему прочему потом остаются малосимпатичные следы от расчесов на коже. Поэтому важно знать патогенез зуда, его причины и связанные с этим терапевтические возможности.

Гипотиреоз

Расчесы на коже, вызванные зудом, могут свидетельствовать о проблемах со щитовидной железой, а точнее — о гипотиреозе. Из-за малой выработки гормонов кожа становится сухой, начинает шелушиться, и, как следствие, ощущается неприятный постоянный зуд.

Распознать такую причину расчесов будет легче по сопутствующим этой проблеме дополнительным симптомам. Это снижение аппетита, увеличение веса, сонливость, вялость, апатия, общая слабость, выпадение и ломкость волос. Появляются также неприятная отдышка, боли в венах и суставах. Кроме того, ощущается холод. Эти признаки должны заставить как можно быстрее посетить врача.

Чем себе помочь? До диагностики заболевания стоит увлажнять кожу подходящими кремами и бальзамами. Для ухода должны использоваться так называемые эмоленты — косметические средства для умывания без мыла.

552 zudd

Холестаз

Холестаз — это заболевание печени, которое обычно поражает женщин в последние месяцы беременности. Проявляется оно, в частности, упорным зудом рук и ног. Со временем это ощущение может охватить туловище и даже кожу шеи лица и ушей. Непосредственной причиной неприятного чувства является внутрипеченочный застой желчи. До него дело доходит тогда, когда печень оказывается в не состоянии справиться с большой дозой гормонов — эстрогенов и прогестерона, концентрация которых в последнем триместре самая высокая. Существует и наследственная предрасположенность к его возникновению. Это заболевание не угрожает плоду, но если его проигнорировать полностью, оно способно привести к преждевременным родам.

Чем себе помочь? Сохраняющийся в течение длительного времени зуд требует постановки диагноза врачом. Только после исследования крови и исключения других причин возможно подтверждение холестаза.

Аллергия

Расчесы на коже, иногда до крови, могут быть проявлением аллергической реакции. Уверенность в этом будет большей, если ко всему прочему появляются покраснения, отеки, волдыри, тяжелая крапивница. Аллергия развивается после:

Чем себе помочь? Чтобы определить, действительно ли организм слишком чувствителен к конкретному продукту, нужно сделать кожные пробы. Аллерген наносится точечно на кожу — реакция в месте введения свидетельствует о чувствительности к нему.

Если обнаружена и подтверждена аллергия, нужно принимать антигистаминные препараты. Существует также возможность десенсибилизации в форме вакцины, решение о целесообразности которой будет принимать аллерголог. Потребуется также смена некоторых привычек и соблюдение ряда важных правил. Речь идет, прежде всего, о диете.

Кроме того, расчесы на коже, вызванные зудом, характерны для аллергического шока. На теле появляются красные зудящие папулы, этому сопутствуют слабость, ощущение одышки, обильное потоотделение. Такой шок может стать результатом принятых препаратов, но чаще всего является реакцией на укус насекомого. В случае шока необходимо немедленно обратиться к врачу.

Атопический дерматит

Атопический дерматит является наиболее распространенной аллергической болезнью кожи. Связан он с неправильной реакцией иммунной системы на образующиеся небольшие дозы антигенов, в результате чего вырабатываются антитела, направленные против них. Внешне это проявляется красноватыми или выразительными розовыми пятнами. Иногда они меняются, превращаясь в обширные зудящие волдыри. Кроме того, кожа становится сухой и шелушащейся. Изменения чаще всего локализуются на локтях и коленях, на шее и лице, но могут покрывать и все тело.

Чем себе помочь? Ни в коем случае нельзя раздражать кожу, которая в этот период особенно восприимчива к повреждениям. Чесание ее исключается. Лечение атопии требует устранения из окружающей среды и рациона пищевых аллергенов. Также можно предпринять попытки десенсибилизации. Помогают лечить атопический дерматит лекарства, которые делятся на антигистаминные и кортикостероиды. Очень важен правильный уход за кожей и ее обеспечение нужным количеством жира. В таких случаях применяются косметические средства, содержащие эмоленты. Кроме того, необходимы противовоспалительные мази, антибактериальные и противогрибковые средства.

Лишай

Неприятное недомогание, которое мешает миллионам людей и от которого очень трудно избавиться, — это грибок. Он проявляется, прежде всего, кожным зудом, из-за которого появляются расчесы на коже. О заболевании свидетельствуют покрасневшие очаги, шелушение кожи, мелкие пузырьки. Вскоре кожа становится коричневатой и начинает трескаться. Значительно чаще недуг появляется у больных сахарным диабетом, людей с хроническими заболеваниями системы кровообращения.

Чем себе помочь? Необходим визит к врачу. Лечение заключается в приеме пероральных препаратов и наружных средств — кремов, гелей, пудры. Также придется помнить об особой гигиене: одежду нужно стирать при очень высоких температурах, места, пораженные грибком, следует хорошенько вытирать, не делиться с остальными домочадцами полотенцем.

Чем лечить зуд и расчесы на коже, как ухаживать за ней?

Как вести себя по отношению к вполне естественному в такой ситуации рефлекторному чесанию? Это ощущение является мощной «движущей силой», способной подтолкнуть даже к столь резким телодвижениям, как, например, трение кожи пемзой. Царапая ее, можно спровоцировать многочисленные повреждения эпидермиса, которые становятся прекрасными воротами для болезнетворных организмов. Как этого избежать? Лечение и профилактика расчесов на коже заключается в следующем.

Расчесы на коже в разных местах тела могут быть вызваны самыми разнообразными причинами. Существуют универсальные меры облегчения состояния, но прежде чем лечить зуд, нужно понять, что именно его спровоцировало.

Источник

Кожный зуд у детей

kogzududet1Кожный зуд у детей имеет достаточно частые проявления в раннем возрастном интервале роста организма, доставляя множество беспокойства не только ребенку, но и его родителям. Поэтому не следует сразу паниковать, при своевременном выявлении причин патологического отклонения, такой признак легко купируется.

А зная возможные факторы воздействия, способствующие развитию проявления, правильнее будет предупредить такую симптоматику, нежели впоследствии использовать курс восстановительной терапии. Выполняя профилактические мероприятия, в виде соблюдения правил ухода за ребенком с использованием гипоаллергенных косметических и моющих средств можно избежать столкновения с таким признаком.

Кожный зуд у детей, причины

Правильно диагностировать патологическое состояние при первых проявлениях ощущений зуда и почесывания у ребенка, возможно при посещении дерматолога, который установит причинное воздействие на такой вид проявлений. К более распространенным причинам зудящего признака относят следующие подгруппы:

Появление признаков зуда связано с образованием локализованного раздражения на коже, которое путем проведения нервного импульса, передаваясь по нервной сети волокон в мозг, формирует его ощущение. Он может иметь ограниченное проявление или охватывать весь покров тела, варьирует и интенсивность, от незначительной степени до достаточно болезненной.

Обследование и применяемое лечение

Кожный зуд у детей диагностируется достаточно сложно, на что может потребоваться определенный интервал времени, позволяющий более объективно оценить картину патологического состояния при выявлении сопутствующих признаков. Консультативный прием дерматолога, дает возможность правильно установить причину развития зуда и осуществить лечебные мероприятия под периодическим наблюдением специалиста, позволяя координировать этапы процедуры восстановления.

Способы реабилитации тканей дермы ребенка содержат следующие методы воздействия:

Условие получения эффективного результата

kogzududet12Этапы лечебных действий включают консультативный прием специалиста, проведение необходимого обследования с назначением курса лечебных процедур, что определяет получение услуг в комплексе, обеспечивая результативность выполняемых этапов.

Такой вид деятельности присущ частным лечебным учреждениям, определить приемлемое из которых, можно путем просмотра данных нашей Справочной по частным клиникам в Москве «Ваш доктор», где возможно моментальное оформление вызова дерматолога на дом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Лечение стоматитов и хейлитов у детей

Среди заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки рта у детей наиболее распространены афтозный стоматит и хейлит. Стоматит в свою очередь подразделяется на острый, подострый и рецидивирующий. Патологический процесс может быть представлен эри

064 0

Среди заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки рта у детей наиболее распространены афтозный стоматит и хейлит.

Стоматит в свою очередь подразделяется на острый, подострый и рецидивирующий. Патологический процесс может быть представлен эритематозной, везикуло-эрозивной, язвенной или некротической формами. Этиологические и патогенетические причины возникновения стоматита бывают самыми различными, в том числе могут иметь место механические повреждения слизистой оболочки полости рта.

Однако, как отмечают некоторые авторы, чаще встречается афтозный стоматит, имеющий инфекционно-аллергическую природу. Клинически он проявляется возникновением округлого (до 1 см в диаметре) воспалительного элемента в виде пятна с пузырьком на поверхности, который со временем вскрывается и образует эрозию с округлыми очертаниями, очень болезненную, серовато-белого или желтовато-серого цвета.

Эрозия окружена воспалительным венчиком, заживает она в течение 1-7 дней, не оставляя следов. При расположении инфильтрата вокруг слюнной железы афта представлена язвой с инфильтрированными краями и дном, заживает она в течение 2 месяцев, оставляет после себя рубцы. Рецидивы заболевания чаще возникают в весенне-осенний период. Тяжесть заболевания может со временем нарастать: увеличивается количество афт и длительность их заживления достигает 2-4 недель, учащаются рецидивы. У детей этот процесс часто сопровождается гингивитами и пародонтитами.

Хейлиты чаще встречаются у детей, страдающих атопическим дерматитом. В процесс вовлекается красная кайма губ и кожа периоральной области — это поражение носит название атопического хейлита. Сильнее всего поражается область углов рта, при этом процесс никогда не затрагивает слизистую полости рта. У больных вначале возникает зуд, появляется эритема с четкими границами и отечность красной каймы губ. На месте расчесов могут появляться корочки. Явления острого воспаления быстро стихают, уступая место лихенизации губ. Поверхность красной каймы губ шелушится мелкими чешуйками и прорезана тонкими радиальными бороздками; кожа в углах рта остается инфильтрированной более длительное время, что ведет к возникновению трещин.

Лечение данной патологии, особенно у детей, должно быть комплексным; особое внимание следует уделить санации очагов хронической инфекции в полости рта. Местная терапия должна включать обезболивающие, антисептические и эпителизирующие средства. Так как эффективность обычных средств, применяемых при лечении афтозного стоматита и атопического хейлита, недостаточно высока, мы попытались найти средство, повышающее эффективность терапии и разрешенное к применению у детей. Таблетированные формы метронидазола давно используются в комплексной терапии гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в детской практике, а также при лечении амебной дизентерии, для стимуляции репаративных процессов. Эффективность этих средств объясняется возможностью воздействия на Helicobacter pylori и вызванный им гастрит [1].

О действенности метронидазола при лечении болезней периодонта сообщало большое количество авторов. Препарат оказался эффективен в терапии заболеваний, связанных с анаэробной флорой, простейшими и бактериями, кроме того, отмечалась нормализация облигатной флоры в полости рта [2, 3]. Хорошая переносимость при применении местной формы метронидазола в полости рта в сочетании с системными антибиотиками также была отмечена во многих исследованиях.

В состав геля метрогил дента входит метронидазол, обладающий вышеперечисленными свойствами, а также антисептик хлоргексидин, эффективный против грамотрицательной и грамположительной флоры, липофильных вирусов, дрожжей и дерматофитов [4]. Этим сочетанием объясняется высокая эффективность геля в терапии и профилактике инфекционных заболеваний полости рта. А так как одной из причин возникновения и рецидивирования афтозного стоматита является именно инфекция и, кроме того, длительность течения хейлита, как правило, зависит от присоединения вторичной инфекции, то выбор данного препарата при лечении этих заболеваний является наиболее оптимальным.

Удобство применения геля у детей связано также с тем, что вспомогательными веществами, входящими в его состав, являются ментол и сахарин натрия, придающие гелю приятный сладковатый ментоловый вкус, в связи с чем нанесение геля не вызывает у детей отрицательных эмоций.

Мы применяем гель метрогил дента в лечении афтозного стоматита у детей. Под нашим наблюдением находились 19 детей с рецидивирующим афтозным стоматитом в возрасте от 5 до 16 лет. Препарат назначался 3 раза в день на афты. После нанесения геля пациентам не рекомендовалось полоскать рот и принимать пищу в течение 30 минут. Эффект отмечался на вторые сутки и выражался в уменьшении болевых ощущений и воспалительных явлений. Эпителизация наблюдалась в течение 3-5 дней. Как правило, процесс протекал на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и полости рта, чаще всего речь шла о дискинезии желчевыводящих путей и гингивите. Благодаря назначению геля метрогил дента в течение 10 дней 1 раз на ночь на десны у 11 детей не наблюдалось рецидивов заболевания в течение 6 месяцев. У 5 пациентов препарат применялся при первичном афтозном стоматите на фоне пиодермии кожи, эффект наблюдался на 3-4-е сутки.

При хейлитах препарат назначался у 15 детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Препарат наносился на очаги воспаления 2 раза в день, эпителизация трещин наступала на 4-5-е сутки, после чего препарат принимали 1 раз в день в сочетании с цералином в течение 2 недель. Данное сочетание препаратов позволило достаточно быстро купировать острые проявления хейлита, уменьшить зуд и инфильтрацию в углах рта, что позволило избежать повторного появления трещин.

У всех пациентов отмечалась хорошая переносимость препарата, не наблюдалось никаких побочных эффектов, у детей младшей группы нанесение препарата не вызывало никаких отрицательных эмоций.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что применение геля метрогил дента в терапии афтозного стоматита и атопического хейлита у детей позволяет быстро и эффективно справиться с острыми проявлениями данной патологии, избежать частого рецидивирования и присоединения вторичной инфекции. В связи с этим можно рекомендовать препарат для применения в детской практике как высокоэффективное средство для лечения стоматитов и хейлитов.

Источник

Стрептодермия у детей

f0f7106531977a14d85b46bfd4c855d3

Стрептодермия у детей – группа стрептококковых инфекций кожи, характеризующихся высокой контагиозностью и наличием первичных элементов – фликтен. Стрептодермия у детей начинается с появления на коже пузырьков, заполненных секретом, которые затем превращаются в гнойнички и подсыхают в корочки. Элементы склонны к периферическому росту; на месте отделившейся корочки остается пятно. Стрептодермия у детей диагностируется детским дерматологом на основании клинической картины и бактериологического посева. В лечении стрептодермии у детей используются местная обработка кожи противомикробными мазями и анилиновыми красителями; системная антибактериальная и иммуномодулирующая терапия; УФО, вскрытие фликтен.

b8d1768a7809f3a1167a120f667cf5be

Общие сведения

Стрептодермия у детей – общее понятие, объединяющее различные формы стрептококковых пиодермитов с преимущественным поражением гладкой кожи. К группе стрептодермий относятся стрептококковое импетиго, буллезное импетиго, щелевидное импетиго (заеда, ангулярный стоматит), простой лишай (сухая стрептодермия у детей), турниоль (импетиго ногтевых валиков), стрептококковая опрелость (интертригинозная стрептодермия у детей), эктима обыкновенная, поверхностная паронихия, сифилоподобное папулезное импетиго, хроническая диффузная стрептодермия.

В детском возрасте встречаются не все из перечисленных форм стрептококковой инфекции, однако распространенность стрептодермии достигает 50-60% от всех пиодермий. Высокая степень заразности и нередко рецидивирующий характер течения делают проблему профилактики и лечения стрептодермий у детей актуальной для педиатрии и детской дерматологии.

b8d1768a7809f3a1167a120f667cf5be

Причины стрептодермии у детей

Возбудителем стрептодермии у детей является гемолитический стрептококк, который часто выступает в содружестве со стафилококком. В целом эти возбудители представляют собой типичных представителей условно-патогенной микробной флоры кожного покрова. Хорошо развитый местный иммунитет, ненарушенные кожные покровы, нормальное функционирование иммунной системы сдерживает распространение и размножение стрептококка.

Развитию стрептодермии у детей всегда предшествует нарушение целостности кожного покрова (ранки, ссадины, царапины, расчесы, укусы насекомых, потертости и пр.), изменение местного и общего иммунитета. Более упорное течение стрептодермии наблюдается у детей, страдающих хроническими кожными заболеваниями (дерматитами, дерматомикозами, экземой, чесоткой, педикулезом, почесухой), аллергией, сахарным диабетом, ринитами и отитами с выделениями из носовых ходов и ушных раковин, раздражающими кожу. Нарушение иммунологической реактивности наблюдается у недоношенных и часто болеющих детей, при общих инфекциях, диспепсии, гипотрофии, анемии, авитаминозе, гельминтозах и пр. Возникновению и распространению стрептодермии у детей может способствовать плохой уход, несоблюдение правил личной гигиены, локальное воздействие низких или высоких температур (обморожения или ожоги), отсутствие лечения, постоянные контакты пораженных участков кожи с водой.

Стрептодермия у детей нередко протекает в виде эпидемической вспышки в детском коллективе (детском саду, школе, лагере, детских секциях). Источником инфекции выступает больной стрептодермией ребенок; заражение окружающих происходит при тесном контакте – совместном использовании игрушек, посуды, полотенец, постельного белья, поцелуях и т. д. Инкубационный период при стрептодермии у детей может составлять от 2-х до 10 дней.

Симптомы стрептодермии у детей

Стрептококковое импетиго у детей

Излюбленной локализацией воспаления у детей является кожа лица, кистей и других открытых участков кожи. Заболевание начинается с появления на гиперемированном фоне или внешне не измененной коже первичного морфологического элемента стрептодермии – фликтены диаметром от 1 до 2-3 мм, окруженной воспалительным ободком. Вначале фликтена представляет собой напряженный пузырек, который вскоре становится дряблым, а его содержимое из светлого серозного превращается в мутное или гнойное. В дальнейшем фликтены подсыхают в корочки медово-желтого цвета, после слущивания которых остается розовое пятно.

Отдельные фликтены могут быть изолированы друг от друга участками здоровой кожи или увеличиваться в размерах за счет роста по периферии и сливаться. Развитие элементов сопровождается сильным зудом, из-за чего дети расчесывают кожу, распространяя инфекцию на здоровые участки, где образуются новые фликтены. Длительность течения стрептодермии у детей составляет 3-4 недели.

Щелевидное импетиго у детей

Данный вид стрептодермии у детей протекает с зудом в области рта, слюнотечением, жжением, болью при приеме пищи. Затяжному течению щелевидного импетиго способствует кариес, ринит, конъюнктивит, привычка облизывать губы. Инфекция легко передается через поцелуи, общую посуду, поэтому часты семейные случаи заболевания.

Простой лишай у детей

Эта форма стрептодермии у детей относится к сухой разновидности стрептококкового импетиго, т. е. протекает без образования фликтен. Инфекция поражает лицо (периоральную область, щеки, подбородок), реже – кожу туловища и конечностей.

При этом в очагах поражения образуются отграниченные очаги круглой или овальной формы бело-розового цвета, покрытые мелкими сухими чешуйками. После пребывания на солнце элементы уменьшаются или исчезают полностью, однако пораженные участки кожи пигментированы слабее, из-за чего кожа приобретает пестрый вид.

Сухая стрептодермия у детей обычно возникает осенью или весной, часто в виде эпидемических вспышек в детских коллективах.

Стрептококковая опрелость у детей

При интертригинозной стрептодермии у детей воспалительные элементы располагаются в складках живота, пахово-бедренной, межъягодичной, подмышечной области, за ушными раковинами. Первичные элементы – фликтены сливаются в мокнущие эрозированные поверхности. Очаги поражения имеют ярко-розовый цвет, фестончатые границы и ободок по периферии. Вокруг основного очага располагаются отсевы в виде отдельных элементов, находящихся на разных стадиях эволюции (везикул, пустул, корок).

В кожных складках нередко образуются болезненные трещины и эрозии, резко нарушающие самочувствие ребенка. Этот клинический вариант стрептодермии у детей склонен к хронизации, часто отягощается присоединением вторичной грибковой инфекции.

Вульгарная эктима у детей

Вначале в месте внедрения инфекции образуется фликтена или пустула с серозно-кровянистым или серозно-гнойным содержимым, которая быстро подсыхает в мягкую желтовато-бурую корку. При снятии корки обнажается глубокая, болезненная язва, дно которой покрыто грязно-серым налетом. Через 2– 4 недели на месте язвы образуется пигментированный рубец.

К тяжелой форме язвенной стрептодермии у детей относятся прободающая и некротическая (гангренозная) эктима: в этих случаях язвы могут проникать глубоко в дерму и подкожно-жировую основу.

Рассмотренные выше формы стрептодермии у детей нередко сопровождаются нарушением общего состояния, повышением температуры, регионарным лимфаденитом.

Диагностика стрептодермии у детей

Дифференциальная диагностика стрептодермии у детей проводится с простым герпесом, ветрянкой, стафилококковой пиодермией, пузырчаткой новорожденных, кандидозом кожи, экземой. Вульгарную эктиму следует отличать от сифилитических язв, колликвативного туберкулеза кожи, для чего проводится RPR-тест и туберкулиновые пробы.

При рецидивирующем течении стрептодермии у детей необходимо обследование ЖКТ (консультация детского гастроэнтеролога, копрограмма, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на яйца гельминтов и т. д.).

Лечение стрептодермии у детей

В зависимости от тяжести течения стрептодермии у детей лечение может включать системную терапию или ограничиваться только местными процедурами. При назначении системной терапии используются антибиотики пенициллинового ряда (амоксиклав, флемоксин-солютаб) и макролиды (сумамед), пробиотики, поливитамины, иммуномодулирующая терапия, УФОК.

Местное наружное лечение стрептодермии у детей предполагает вскрытие фликтен, обработку пораженных участков кожи спиртовыми растворами анилиновых красителей и антисептиками, наложение мазевых повязок (с левомеколем, эритромициновой, линкомициновой мазью).

Дети, больные стрептодермией, должны быть изолированы от коллектива; на контактных лиц накладывается 10-дневный карантин. В течение всего времени заболевания исключаются контакты пораженных участков кожи с водой.

Прогноз и профилактика стрептодермии у детей

В большинстве случаев стрептодермия у детей поддается полному излечению. Рецидивирующее, хроническое или тяжелое течение стрептодермии наблюдается у ослабленных и социально неблагополучных детей.

Профилактические меры предполагают содержание кожных покровов ребенка в чистоте, исключение микротравм кожи, лечение дерматозов и сопутствующих соматических заболеваний. Ввиду высокой контагиозности стрептодермии необходимо своевременное выявление и изоляция заболевших детей педиатром, работающим в детском учреждении.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector