Язвы под кожей на ногах

Содержание

Трофические язвы на ногах и их лечение

Под термином «трофическая язва» в флебологии подразумевается поражение кожного покрова. Изначально размеры раны небольшие, но если не осуществлять лечение трофической язвы, то процесс прогрессирует, площадь, глубина раны увеличиваются. Возможны осложнения разной степени тяжести, иногда – необратимые. Крайне важно не затягивать с обращением к врачу!

Симптомы и причины возникновения

Слово «трофическая» в названии болезни говорит о нарушении питания тканей. Патология часто локализуется на внутренней поверхности голени, изредка – на задней или наружной поверхности. Изначально страдают клетки кожи. Первый признак: образование пятнышек, утолщений. Затем кожный покров становится похож на апельсиновую корку. Это предъязвенная стадия, любая травма проблемной зоны с большой вероятностью спровоцирует образование язвы.

Параллельно с этими изменениями пациенты жалуются на ощущение зуда, жжения, тяжести в ногах. Отмечаются частые судороги в икроножных мышцах, их отечность. Симптомы усиливаются в вечернее, ночное время.

Основная причина заболевания – сбой в работе кровеносной системы, причем чаще венозной, чем артериальной. Поэтому трофические язвы на ногах и их лечение изучаются флебологией – отраслью медицины, посвященной болезням вен.

Диагностика и лечение

Поскольку трофическая язва является сопутствующим заболеванием, то для успешного лечения требуется устранить основную патологию. В диагностике язв на ногах хорошо зарекомендовало себя ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Процедура позволяет получить подробную информацию о поверхностных и глубоких венах, обнаружить проблемные вены, установить их связь с образованием язв.

Нужно понимать, что лечение трофических язв нижних конечностей выполняется комплексно. Для достижения успешного результата нужно добиться не только заживления раны, но устранить основное, провоцирующее данный недуг заболевание. Для этого применяется:

Комбинация этих лечебных мер подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке, с учетом особенностей больного. Необходимо понимать, что лечение трофической язвы невозможно за один или несколько визитов. Это достаточно длительный процесс, исход которого зависит как от медиков, так и от пациента.

Врачи-флебологи нашей клиники обладают высокой квалификацией и солидным опытом. Наши специалисты прекрасно ориентируются в методиках лечения, успешно применяют их на практике. Мы умеем правильно мотивировать пациента на выздоровление и добиваемся этой цели вместе!

Источник

Лечение трофических язв: часто задаваемые вопросы

%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85 %D1%8F%D0%B7%D0%B2

Вы сомневаетесь: нужно ли идти к флебологу и хотите больше узнать о заболевании, прежде чем посетить врача?

По такому заболеванию как трофические язвы на ногах при варикозе в интернете представлено много информации. Но, в основном, это статьи, которые только вводят в курс дела, но не отвечают на конкретные вопросы.

Чаще всего, ответы на волнующие вопросы пациент может получить только на приеме у флеболога. Чтобы вам была доступна вся информация по заболеванию, в статье мы собрали 9 часто задаваемых вопросов флебологам.

Уверены, что данная статья будет для вас полезным пособием.

1. Из-за чего могут появиться трофические язвы?

Появление трофических язв зависит от ряда факторов. В первую очередь, это варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность. При наличие одного из этих заболеваний поводом к появлению язв может стать как физические повреждения, так и нарушение здорового обмена веществ или инфекционные заболевания. Подробнее описано в статье «Лечение трофических язв».

2. Что такое трофическая язва голени и как ее диагностировать?

Трофическая язва голени — это дефект кожи и глубжележащих тканей голени. Находится под лодыжкой. Появляется в период наличия варикоза. Такие язвы на ногах плохо и долго заживают, порой нужно несколько месяцев, чтобы полностью излечить поврежденный участок кожи.

На месте появления трофической язвы кожа становится темно-коричневого или темно-фиолетового цвета, ощущается боль. Остальная часть голени и сама стопа выглядит нормально. До того как язва станет открытой раной, ее диагностируют с помощью дуплексного сканирования вен на ногах.

Если пациент с наличием язв на ногах обращается к врачам общей практики, то его незамедлительно направляют к хирургу или хирургу-флебологу.

3. Что будет, если у пациента есть трофическая язва и он не занимается ее лечением?

Нередко к нам обращаются пациенты, которые считают, что трофические язвы не поддаются лечению и любые попытки — это трата времени, средств и никакого результата. Как правило, пациенты приходят к нам уже с запущенной формой заболевания, когда язвы покрывают ноги, нет сил терпеть боль, зуб и дискомфорт.

%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85 %D1%8F%D0%B7%D0%B2 1

Как правило, трофическая язва на ноге сопровождается сильным ночным зудом, что может привести к открытому венозному кровотечению, угрожающему жизни пациента. Пресекать заболевание нужно на момент появления темных пятен на голени, не давая язве расширяться и углубляться в ткани.

4. Как лечить трофические язвы?

Врачи Флебологического центра имени Пирогова придерживаются четырех важных принципов лечения трофических язв на ногах:

Для каждого пациента составляется индивидуальный метод лечения, как консервативный, так и медикаментозный, в зависимости от показаний и стадии развития заболевания.

5. Какие заблуждения и действия пациента мешают лечению трофических язв?

Самое распространенное заблуждение: варикоз можно вылечить с помощью косметических процедур. Лечение косметического характера способно лишь на время убрать видимые признаки заболевания, однако вены продолжают страдать. Последствия этого: появляются тромбы, вздутие вен и трофические язвы.

Также нельзя самостоятельно принимать решение: носить компрессионный трикотаж и делать постоянные перевязки. Подобные действия должны проходить под контролем врача. Не применяйте гормональные кремы. Не занимайтесь самолечением по советам знакомых или по рецептам из интернета. Помните: грамотное лечение назначается специализированным врачом.

6. Нужна ли госпитализация и в каких случаях?

Для лечения трофических язв госпитализация не требуется, даже если у пациента наблюдаются глубокие, большие и многочисленные дефекты тканей. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Врач дает пациенту рекомендации, назначает методику лечения и отправляет домой. Далее пациенту необходимо соблюдать предписанные врачом рекомендации и приходить на прием для наблюдения.

7. Сколько длится курс лечения и как часто пациенту нужно приходить на прием?

Лечение трофических язв длится от 2 недель до 4 месяцев. Срок лечения зависит от глубины поражения тканей, длительности заболевания, возможного инфицирования язвы и лечения основной причины появления трофических язв. В тяжелых случаях лечение может достигать 1 года.

В первый месяц пациент приходит на прием 1 раз в 5-7 дней. Если наблюдается положительный результат, то со второго месяца пациент приходит 1 раз в 2-3 недели до полного заживления трофических язв.

%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85 %D1%8F%D0%B7%D0%B2 2

8. Могут ли трофические язвы появиться снова?

В теории, если пациент перестал лечить или проводить профилактические меры варикозного заболевания, то трофические язвы могут появится вновь. Однако, при соблюдении рекомендаций врача такая вероятность крайне мала.

9. Как пациенту грамотно начать лечение трофических язв на ногах?

Начинать диагностирование и лечение трофических язв нужно с похода к флебологу. Он проведет все необходимые меры обследования и назначит подходящий для вас метод лечения.

Не допускайте развитие заболевания до критического момента, приходите на обследование к врачам Сосудистого центра в Москве НМХЦ имени Н.И. Пирогова. Берегите свое здоровье и красоту!

Источник

Как лечить трофические язвы

medium

Несмотря на кажущееся обилие предлагаемых методов профилактики и лечения, эта проблема остается чрезвычайно актуальной.

Трофические язвы и причины их появления

Неправильная системная и местная терапия может привести к хронизации процесса и даже к распространению гнойного очага далеко за пределы его первичной локализации. Нередко можно видеть больных, у которых первые признаки формирования венозной трофической язвы появлялись в области наружной или внутренней лодыжки, а через какое-то время эта язва уже занимала практически всю поверхность голени по типу «гольфа». В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также и мышцы, и даже кости.

Как лечат трофические язвы?

Любая трофическая язва также нуждается в местной терапии. К сожалению, в силу различных обстоятельств, лечение часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных, как правило, назначается консервативная терапия, лечение проводится с использованием препаратов, которые не учитывают все особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Антисептики для лечения трофических язв

Изучение чувствительности этих микроорганизмов к различным антимикробным препаратам нередко показывает, что эти штаммы устойчивы даже к современным антибиотикам широкого спектра действия. Исключение составляет небольшая группа современных антисептиков (раствор йодопирона, раствор диоксидина, раствор мирамистина). Высокую активность также сохраняют препараты, содержащие серебро (нитрат серебра, повязки с чистым или ионизированным серебром, крем с сульфатазолом серебра и др.).

Чем опасны антибиотики при лечении трофических язв?

В тоже время, необоснованное применение антибиотиков, нередко приводит к сенсибилизации организма, развитию тяжелых аллергических реакций, вплоть до смертельного исхода. До 80 процентов пациентов с трофическими язвами имеют дерматологические осложнения по типу контактного или аллергического дерматита, экземы.

Использование системных антибиотиков без регулярных контрольных бактериологических исследований, без назначения противогрибковых препаратов на протяжении всего периода антибактериальной терапии нередко приводит к появлению в язвах устойчивых микроорганизмов, грибов, что значительно сокращает шансы на выздоровление.

Эффективный метод лечения трофических язв

Из огромного количества предлагаемых методов местного лечения трофических язв можно предложить следующий метод.

При остром воспалительном процессе поверхность язвы и окружающие ее ткани обрабатывается 1% раствором йодопирона, при этом тщательно обрабатывается даже кожа межпальцевых промежутков и ногтевые пластины, ввиду возможного наличия грибковой инфекции. В случае непереносимости препаратов йода, можно рекомендовать 0,2% раствор лавасепта, раствор пронтосана.

После этого на поверхность язвы и измененной кожи вокруг наносится тонкий слой крема Аргосульфан, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Благодаря широкому спектру антимикробной активности препарата дополнительное назначение антибиотиков не требуется. Препарат помимо противомикробного эффекта обладает и ранозаживляющим свойством, благодаря ионам серебра, которые ускоряют эпителизацию раны. Высокая эффективность Аргосульфана была также подтверждена клиническими исследованиями.

Смена повязки проводится либо ежедневно, либо через день, в зависимости от того, насколько она промокла. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях язвы. Гидрофильная основа крема Аргосульфан обеспечивает его болеутоляющее действие и хорошую переносимость.

Несомненно, при лечении больных с венозными трофическими язвами следует помнить про обязательное компрессионное бинтование конечностей эластичными бинтами.

Применение Аргосульфана в местном лечении трофических язв позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения, а ускорение эпителизации приводит к быстрому заживлению раневой поверхности.

Источник

Начальная стадия трофической язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей возникают из-за нарушения кровотока, возникающего как следствие различных заболеваний. Флебологи Юсуповской больницы выявляют их с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей, новейших методов исследования. Чем раньше врачи начинают лечение трофических язв на нижних конечностях, тем позитивнее прогноз на быстрое выздоровление.

Наиболее часто трофические язвы развиваются по следующим причинам:

На начальной стадии трофической язвы нарушается процесс кровообращения в мягких тканях нижних конечностей. Это препятствует поступлению питательных веществ и кислорода к тканям. В этих местах образуются трофические язвы. При облитерирующих заболеваниях нижних конечностей они располагаются ниже препятствия для артериального кровотока. У больных сахарным диабетом на подошве образуются натоптыши. Это и есть начальная стадия трофической язвы.

f1a416c32cb16c29217567589ee319b2

Стадии трофических язв нижних конечностей

Флебологи выделяют следующие стадии развития трофической язвы: экссудации, репарации, эпителизация. Длительность стадии экссудации – до двух недель. Воспалительный процесс приводит к развитию некроза тканей. Появляется отёк мягких тканей, на поверхности кожи выступает серозный экссудат, из раны выделяется кровь. В этой стадии происходит очищение раневой поверхности от отмерших клеток. В большинстве случаев присоединяется бактериальная инфекция, из раны выделяется гной. При распространении воспалительного процесса развивается лимфангиит, лимфаденит.

Длительность стадии репарации варьирует от двух до трёх недель. На поверхности трофической язвы начинают образовываться свежие грануляции, уменьшается отёк тканей, количество гнойного отделяемого, и кровоточивость из раны. Эпителизация язвы наступает через месяц после начала деструкции поражённых тканей. Раневой дефект покрывается эпителием. При наличии глубоких язв образуются рубцы.

Симптомы трофической язвы

У пациентов накануне образования трофической язвы меняется цвет кожных покровов. В месте будущего дефекта кожа приобретает синюшный, а затем – багрово-коричневый оттенок. При осмотре нижней конечности возникает впечатление, что участок кожи покрыт лаком. Кожа утолщена, напряжена, болезненна. Она теряет упругость, собирается в складки.

Как выглядит трофическая язва в начальной стадии? На коже появляются признаки воспаления, начинается шелушение и отслоение тонких слоёв. В связи с повреждениями лимфатических протоков на коже в виде мелких капелек, которые напоминают выпадение росы, начинает выступать лимфа. Спустя некоторое время в центре поражённого участка появляется «белая атрофия» – отмирание верхних слоев эпидермиса. Она имеет вид белесоватых пластинок на поверхности кожи, которые похожи на засохшую мыльную пену. Это предъязвенное состояние.

В результате ссадины или микроскопической царапины или ссадины, которая может возникнуть при расчесывании или простом растирании поражённого участка, может произойти поражение подкожного слоя и образоваться дефект кожи. В большинстве случаев в трофической язве поселяются и начинают размножаться бактерии, вирусы, грибки. Развивается воспалительный процесс.

В начальной стадии развития трофическая язва нижних конечностей имеет постоянно намокающую поверхность красно-вишнёвого цвета, которая сверху покрыта корочками. Затем раневой дефект начинает одновременно расширяться и углубляться. Он сливается с другими подобными образованиями и занимает всё большую площадь, окольцовывая ногу. В дальнейшем язвенное образование достигает до мышц, может поразить ахиллесово сухожилие и достичь поверхности большой берцовой кости.

59ad9b43d725193dd0bbf04d474c8eda

Как лечить начальную стадию трофической язвы

На начальной стадии трофических язв лечение заключается в индивидуальной комплексной терапии с использованием антибиотиков, к которым была выявлена чувствительность микроорганизмов при посеве материала, взятого из раны. Когда язва начинает подсыхать, применяют мази, стимулирующие образование грануляций и эпителизацию раневой поверхности. Для лечения трофической язвы у больных сахарным диабетом эндокринологи Юсуповской больницы проводят коррекцию уровня глюкозы в крови инсулином.

Лечение трофических язв на начальной стадии развитии ускоряется при применении компрессионного трикотажа. Градуированное давление создают с помощью гольфов или чулок второго класса компрессии. Медицинские сёстры отделения флебологии Юсуповской больницы обучают пациентов. Как правильно надевать эластические изделия и ухаживать за ними.

После очищения трофической язвы от некротического содержимого активизируют регенерирующие процессы. Для этого применяют мази и гели, которые содержат актовегин. После покрытия язвенного дефекта эпителием пациентам прописывают мази, смягчающие кожу.

На первом этапе лечения при значительных наложениях фибрина, наличии струпа и трофических язвах большой площади флебологи проводят санацию раны гидропрессивным методом, используют протеолитические ферменты, которые оказывают противовоспалительное действие и растворяют некротические массы, способствуют быстрому отторжению нежизнеспособных тканей. Реже выполняют некрэктомию (иссечение омертвевших тканей) хирургическим путём.

Для достижения более быстрого и полного эффекта все одновременно используют абсорбирующие альгинатные раневые покрытия с гидроколлоидными частицами, которые обладают высокой впитывающей и очищающей способностью, эффективно удаляют раневое содержимое. При сопутствующей инфекции или риске её развития флебологи применяют липидо-коллойдные повязки с сульфадиазином серебра на фоне системной антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты каждому пациенту подбирают, индивидуально, в зависимости от результата бактериологического исследования.

После очищения поверхности трофической язвы от некротических тканей, фибрина, стихания воспаления вокруг очага поражения, снижения экссудации, образования грануляционной ткани и островков нового эпителия (на стадиях пролиферации и эпителизации), проводят лечение, направленное на реализацию следующих задач:

Основу современного местного лечения составляют средства, которые создают и поддерживают условия, близкие к физиологическим – обеспечивают заживление во влажной среде. С этой целью флебологи используют гидроколлоидные и липидо-коллоидные повязки Их смену производят каждые 2-4 дня.

Флебологи Юсуповской больницы на начальной стадии трофической язвы выполняют малоинвазивные вмешательства, направленные на устранения причины развития нарушений: склеротерапию, ультразвуковую эндовазальную коагуляцию, радиочастотную абляцию, минифлебэктомию. С помощью вакуумной терапии проводят удаление из раны гнойного содержимого быстрое эффективное иссечение некротизированных тканей. После операции пациентам назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, гипербарическую оксигенацию и лазеротерапию.

Лучше всего проходит лечение трофической язвы на начальной стадии. При появлении чрезмерной пигментации на нижних конечностях пациентам, которые находятся в группе риска, необходимо посетить флеболога. Для этого записывайтесь на приём онлайн или звоните по телефону Юсуповской больницы. Флеболог проведёт комплексное обследование, установит причину трофической язвы и назначит лечение, которое остановит развитие раневого дефекта на начальной стадии и приведёт к обратному развитию язвы.

Источник

Венозная трофическая язва

Используйте навигацию по текущей странице

DSC 0092Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное «болото», где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector