Язвы при неврологических заболеваниях

Содержание

Нейротрофические язвы

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нейротрофические язвы возникают у больных с поражением центральной или периферической нервной системы. Наиболее часто они возникают у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы, травмами ЦНС и периферических нервов. При исключении сахарного диабета и травматических поражений нервной системы следует проводить дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождаемых сенсорной периферической нейропатией. К таковым относят миелодисплазию, миеломенингоцеле, сирингомиелию, лепру, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, спинную сухотку (третичный сифилис) и др. Ведущими механизмами их развития считают нарушение чувствительности и постоянное или длительное сдавление и травматизацию тканей, приводящие к их деструкции. В связи с этим нейротрофические язвы в большинстве случаев возникают на опорных поверхностях конечности: подошве, пяточной области, на боковых поверхностях I и V плюснефаланговых сочленений, в области лодыжек.

Нейротрофические язвы имеют округлую форму, покрыты плотными фибриновыми наложениями, вялыми грануляциями, слабо экссудируют, окружены плотным кожным валиком с явлениями выраженного гиперкератоза, малоболезненны.

Они имеют слабую тенденцию к самостоятельному заживлению. Необходимо создать условия, полностью исключающие механическую нагрузку на зону трофических нарушений, для чего используют полную или частичную разгрузку стопы с хождением на костылях, использование ортопедических стелек и обуви, наложение съёмного гипсового сапожка с отверстием для ухода.

Следует отметить, что попытки консервативного лечения нейротрофических язв более чем в 70% случаев не приносят желаемого результата, а частота их малигнизации достигает 10%. При неэффективности консервативной терапии применяют различные методы пластики полнослойными кожными лоскутами: пластику ротационным кожным лоскутом, V-Y пластику, итальянскую кожную пластику, свободную пересадку комплекса тканей на микрососудистых анастомозах и др. Нейротрофические язвы часто рецидивируют при сохранении нейропатии.

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Источник

Трофические язвы

trof

Болезнями вен и сосудов нижних конечностей страдает почти каждый 10 житель современных мегаполисов. Часто усложняют картину болезни обмена веществ, особенно сахарный диабет. Его тяжелая форма практически всегда приводит к появлению язвенных поражений кожи на ногах.

Трофическая язва — это хроническое, незаживающее длительное время некротическое поражение дермы. В большинстве случаев оно возникает после 40 лет, но. к сожалению, эта патология стремительно молодеет. Болезнь значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к инвалидности. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно вовремя обратиться на осмотр к врачу. А для этого человек должен знать об этой патологии максимум информации.

Трофическая язва: симптомы

Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет.

Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.

trof22

К поздним признакам запущенной болезни относят:

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.

Основные виды патологии

Язвы могут поражать одну или обе конечности. Возможно формирование одиночных или множественных образований. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Различают следующие виды трофических язв:

Также все язвенные поражения разделяют на малые (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.

Трофическая язва: причина возникновения

По данным ВОЗ около 70% язвенных патологий возникают по причине венозной недостаточности. Синдром диабетической стопы приводит к такой патологии лишь в 15% случаев. Другие случаи связаны с травматическими поражениями или инфекционными системными заболеваниями.

Таким образом, патология может возникнуть в результате:

Трофическая язва на ноге возникает по множеству причин. Но в любом случае это состояние требует медицинского осмотра, диагностики и лечения. Самостоятельно, без должной терапии, она не затянется. Многие люди мучаются годами об болезненных мокнущих ран, что неизменно приводит к ухудшению состояния.

Какие возможны осложнения

Особенностью язвенной раны является то, что она растет вглубь. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не купируется обезболивающими медикаментами.

Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными состояниями:

Также язва способна переродится в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно выявить только в случае, когда процесс остановить уже нельзя. Нередко формируется слоновость или лимфедема (хроническое нарушение лимфостаза).

Трофическая язва: лечение и диагностика

trof2

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови.

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка.

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена).

trof3

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Лечение народными средствами

На начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом, и должны дополнять, а не заменять основное лечение.

Все народные рецепты нужно применять после предварительного согласования с лечащим врачом. В противном случае болезнь можно усугубить. Если нет улучшений в течение недели, домашнее целительство нужно прекратить.

Профилактика заболевания

Следуя следующим рекомендациям можно минимизировать риск развития трофических язвенных поражений кожи:

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Трофическая язва формируется в течение длительного времени, и возникает как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при любых болезненных симптомах в нижних конечностях нужно обратиться к врачу.

Источник

Трофические язвы

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В странах Европы и Северной Америки только венозными язвами нижних конечностей страдают по меньшей мере 0,8-1,5% населения, а в возрастной группе старше 65 лет частота достигает 3,6%. Затраты, связанные с лечением язв, составляют 1-2% бюджета здравоохранения этих государств. Упорное, длительное течение заболевания, развитие осложнений часто приводит к утрате трудоспособности. Инвалидность устанавливают у 10-67% больных с язвами нижних конечностей.

О формировании язвы следует говорить в том случае, если кожный дефект не заживает в течение шести недель и более. Патогенез образования большинства язв изучен недостаточно, хотя известно уже многое. Одним из основных его звеньев считают нарушение кровоснабжения тканей в результате следующих причин: снижения притока крови и доставки кислорода, шунтирования крови, нарушений венозного и лимфатического оттока, метаболических и обменных нарушений, инфекционных, аутоиммунных процессов и др.

Трофические язвы более чем в 95% случаев расположены на нижних конечностях. Их появление на верхних конечностях, туловище и голове возникает значительно реже и обычно не связано с какими-либо сосудистыми заболеваниями. Кожная трофическая язва считается не самостоятельным патологическим состоянием, а осложнением различных (более 300) заболеваний и синдромов. Причиной язвообразования могут быть различные врождённые или приобретённые заболевания сосудов, последствия травм, инфекций, общие заболевания и другие факторы, которые нередко очень сложно систематизировать ввиду огромного числа болезней и состояний, приводящих к развитию язвенного дефекта. Ниже приведена классификация основных заболеваний при синдроме кожной язвы.

Код по МКБ-10

Чем вызываются трофические язвы?

Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, несостоятельности клапанов поверхностных или прободающих вен. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, повышается их проницаемость для крупных молекул и в периваскулярном пространстве откладывается фибрин. Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Мелкие травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.

Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной нейропатией. Из-за ненормального распределения давления на стопу на костных выступах образуются омозолелости, которые впоследствии изъязвляются и быстро инфицируются.

Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор. Как правило, у половины больных с трофическими язвами ног страдают также близкие родственники. Возможно, наследуется слабость соединительной ткани и образованных ею створок венозных клапанов.

Смешанные трофические язвы

При диагностике смешанных язв прежде всего необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на коррекцию всех патогенетических звеньев, формирующих кожную язву. При наличии артериальной патологии выявление степени артериальной недостаточности считают решающим фактором, определяющим хирургическую тактику, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности.

При застойной сердечной недостаточности трофические язвы обычно развиваются на обеих конечностях, бывают множественными, обширными, обильно экссудируют. Этим видом кожных язв обычно страдают больные пожилого и старческого возраста. Реальные перспективы заживления таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и ликвидации отёков. Ввиду наличия обширного объёма поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжёлой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления подобных язв чрезвычайно малы. В большинстве случаев успехом следует считать ликвидацию воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во II стадию и ликвидацию болевого синдрома.

Особую актуальность представляют смешанные трофические язвы артериально-вёнозной этиологии, которые выявляют наиболее часто. Они представляют определённые трудности для диагностики и лечения.

Гипертензионно-ишемическая трофическая язва

Гипертензионно-ишемическая трофическая язва (Мартореля) составляет не более 2% всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей. Она возникает у больных с тяжёлыми формами артериальной гипертензии в результате гиалиноза мелких артериальных стволов в коже нижних конечностей. Изъязвления этой этиологии обычно выявляют у женщин в возрасте 50-60 лет.

Длительная гипертензия приводит к поражению артериол, вследствие чего ослабевает кровоток на данном участке кожи. При нарушениях микроциркуляции крови отмечают повышенную проницаемость сосудистой мембраны, формирование локальных микротромбозов, заканчивающихся образованием некроза мягких тканей. Трофическая язва обычно расположена на наружной или задней поверхности голени. Нередко она возникают на симметричных участках голеней. Для язв характерна резкая болезненность как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные кожные элементы со временем подсыхают и трансформируются в сухой некротический струп с вовлечением в патологический процесс кожи и верхних слоев подкожной клетчатки. Перифокальное воспаление обычно не выражено.

При трофической язве Мартореля гемодинамически значимых расстройств магистрального артериального кровотока, патологических вено-венозных рефлюксов, определяемых клинически, при ультразвуковой допплерографии и дуплексном ангиосканировании, не отмечают. Для установления правильного диагноза необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.), за исключением гипертонической болезни.

Трофическая язва Мартореля характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, стойкостью к различным способам и средствам местной и общей терапии. Лечение мало перспективно без стойкой стабилизации АД. В местной терапии при наличии сухого некротического струпа отдают предпочтение гидрогелевым повязкам. При обширных трофических язвах, находящихся во II стадии раневого процесса, рассматривают вопрос о возможности проведения аутодермопластики.

Пиогенные трофические язвы

Посттравматические трофические язвы

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований обнаруживают приблизительно в 1-1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления опухолей кожи (меланома, базальноклеточный рак и др.), злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарциномы молочной железы, фибросаркомы, рабдомисаркомы, остеосаркомы и др.), метастазов различных опухолей в кожу и подкожные лимфатические узлы. У ряда больных с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считают одним из наиболее ярких проявлений паранеопластического синдрома.

Такие трофические язвы имеют неровные, подрытые края, дно глубокое, кратерообразное, инфильтрировано, заполнено некрозами, обильным зловонным отделяемым. Для верификации диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов, взятых из краёв. Лечение подобных больных в основном проводят врачи-онкологи и дерматологи.

Методы лечения этой обширной и разнородной группы зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдалённого метастазирования производят широкое иссечение поражённых тканей с кожной пластикой раневого дефекта или ампутацию (экзартикуляцию) конечности, регионарную лимфаденэктомию. В случае развития осложнений в виде кровотечения, распада опухоли, сопровождающегося интоксикацией, возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутации конечности, простой мастэктомии. Данные вмешательства позволяют продлить пациентам жизнь и улучшают качество жизни.

Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани

Трофические язвы на фоне системных болезней соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для распознавания природы большое значение имеет диагностика основного заболевания. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить при длительном атипичном течении язв без тенденции к регенерации, а также в случае выявления синдромов, свидетельствующих о системном аутоиммунном поражении органов и тканей (полиартриты, полисерозиты, поражение почек, сердца, лёгких, глаз и др.). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в той или иной степени присутствующего у больных с коллагенозами. Кожный дефект возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопу), но возможна и атипичная локализация (бёдра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая ротовой полости).

Трофические язвы на фоне других заболеваний

У 30% больных возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.

Трофические язвы отличны упорным течением красной волчанкой. с продолжительной I фазой раневого процесса. Регенераторные возможности резко снижены, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартно применяемой терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния больного с достижением стойкой ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет сроки заживления обширных язвенных дефектов, но и делает это заживление единственно возможным. У больных с прогрессирующим характером основного заболевания перспектива закрытия их крайне низка.

Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляют не более чем в 1% случаев, но именно они вызывают наибольшие трудности при диагностике.

Диагностика их требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование необходимо проводить при длительном атипичном или прогрессирующем течении язв без тенденции к регенерации. В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, позволяющие выявить природу основного заболевания.

Симптомы трофических язв

Наиболее часто встречается варикозная трофическая язва. На фоне уплотнения и отека тканей образуются глубокая и поверхностная, округлых, овальных или полициклических очертаний, размером от 2-3 до 5-10 см и более. Края язв неровные, подрытые. Они часто локализуются в нижней трети или на переднебоковой поверхности голени. Трофические язвы отличаются торпидным течением, довольно часто отмечается вторичное инфицирование (рожа или флегмона). Дно покрыто серозно-гнойным отделяемым, вялыми грануляциями, сопровождающимися болью.

Что беспокоит?

Классификация язвенно-эрозивных поражений кожи по этиологии

I. Трофическая язва, обусловленная хронической венозной недостаточностью на фоне:

II. Трофическая язва, обусловленная заболеваниями артерий нижних конечностей (ишеми-ческая трофическая язва):

III. Трофическая язва, вызванная артериовенозными фистулами:

IV. Трофическая язва на фоне нарушений лимфатического оттока:

V. Посттравматическая трофическая язва:

VI. Нейротрофическая язвя:

VII. Трофическая язва, возникающая на фоне общих заболеваний:

VIII. Трофическая язва, обусловленная инфекционными, вирусными, микотическими и паразитарными заболеваниями кожи:

IX. Трофическая язва, возникшая на фоне новообразований:

XI. Артефициальная трофическая язва на почве членовредительства, патомимии, введения инородных тел, инъекций наркотических и других веществ и др.

XII. Смешанная трофическая язва, сочетающая несколько причин.

XIII. Хроническая трофическая язва другой, трудно классифицируемой этиологии.

trust source[1], [2], [3]

Осложнения трофических язв

Длительное существование язвенного дефекта нередко приводит к различным осложнениям, которые считают главной причиной экстренной госпитализации значительной части больных. К основным осложнениям относят:

При неадекватной местной терапии язв с использованием препаратов на мазевой основе, а также при недостаточной гигиене возможны периульцерозные осложнения в виде дерматита, экземы, целлюлита и пиодермии. При этом в острую фазу воспаления на коже в окружности появляется разлитая гиперемия, инфильтрация, мокнутие с развитием эрозий, гнойничков. В этой стадии следует отказаться от ранее применяемых перевязочных средств и перейти на влажно-высыхающие повязки’ с антисептиками-йодофорами (йодопирон, повидон-йод и др.) или абсорбирующие многослойные повязки. Смену повязок необходимо производить 1-2 раза в сутки. На воспалённые кожные покровы (но не на язву!) наносят глюкокортикоидные мази, крема, пасты или болтушки, содержащие салицилаты (цинка оксид, салицилово-цинковую пасту), [лосьон или мази (дипросалик, белосалик и др.)]. Наиболее часто кожно-воспалительные осложнения возникают у больных с венозными трофическими язвами, находящимися в I фазе раневого процесса.

При наличии глубоких, плохо дренируемых язвенных дефектов нередко развивается такое тяжёлое осложнение, как флегмона. Заболеванию сопутствует развитие или значительное усиление болевого синдрома, появление выраженного отёка и разлитой гиперемии, резкой болезненности при пальпации, иногда флюктуация мягких тканей. Отмечают симптомы выраженной интоксикации с фебрильной лихорадкой, высоким лейкоцитозом и нейтрофилёзом. Флегмону наиболее часто диагностируют у больных с диабетическими и остеомиелитическими поражениями. При развитии флегмоны показана срочная хирургическая обработка гнойного очага, назначение антибактериальной и инфузионно-дезинтоксикационной терапии.

Анаэробную клостридиальную и неклостридиальную инфекцию считают самым тяжёлым осложнением. Чаще всего она возникает на фоне ишемии конечности, при неадекватном уходе за язвенным дефектом, местном применении мазей на жировой основе (мазь Вишневского и др.). Инфекция развивается быстро, занимает значительные площади конечности с развитием некротического дерматоцеллюлита, фасциита и миозита, её сопровождает выраженная системная воспалительная реакция и тяжёлый сепсис. Запоздалая диагностика и поздняя госпитализация приводят к частой потере конечности и высокой летальности, достигающей 50%.

В условиях длительно существующего язвенного дефекта деструктивный процесс может распространяться на глубокие слои мягких тканей с развитием тендинита, периостита, контактного остеомиелита, гнойного артрита, значительно осложняющих возможность самостоятельного заживления хронической раны.

Кровотечения чаще возникают у больных с хронической венозной недостаточностью в результате аррозии подкожной вены, расположенной по краям или в дне трофической язвы. Рецидивирующие кровотечения часто возникают у больных с малигнизированными трофическими язвами или на фоне злокачественных новообразований кожи и мягких тканей. Кровопотеря может быть значительной, вплоть до развития геморрагического шока. При аррозии достаточно крупного сосуда и при активном кровотечении следует прошить область кровотечения или лигировать сосуд на протяжении. Однако в большинстве случаев для адекватного гемостаза достаточно применить наложение давящей повязки с гемостатической губкой, эластическое бинтование и возвышенное положение конечности. Возможен гемостаз с помощью флебосклерозирующей терапии.

Малигнизацию отмечают в 1,6-3,5% случаев.

Предрасполагающими к малигнизации факторами служат длительные сроки существования трофической язвы (обычно более 15-20 лет), частые рецидивы, неадекватная терапия с использованием мазей, содержащих раздражающие вещества (мази Вишневского, ихтиоловая и др.), частое ультрафиолетовое и лазерное облучение язвенной поверхности. Малигнизацию подозревают при отсутствии положительной динамики заживлении, при быстром прогрессировани, появлении избыточных, возвышающихся над раной участков тканей, возникновении очагов гнилостной деструкции тканей с появлением некрозов, зловонного отделяемого, повышенной кровоточивости. Верифицируют диагноз проведением биопсии различных подозрительных участков краёв и дна.

Раневой миаз многие специалисты не рассматривают как осложнение, более того, личинки насекомых специально используют для проведения некрэктомии сильно загрязнённых язв. Этот метод носит название биохирургии. Однако вряд ли стоит рассматривать этот метод как серьёзную альтернативу более эффективным, дешёвым и эстетичным современным методам очищения язв.

trust source[4], [5], [6], [7]

Как распознать трофические язвы?

Не менее важна оценка самого язвенного дефекта с детализацией eго локализации, размеров, глубины, стадии раневого процесса и других параметров, которые могут быть специфичными для основного заболевания, отражают динамику и эффективность лечения. Для этого используют визуальную оценку язвы и окружающих тканей с описанием всех имеющихся изменений, планиметрические методы, фотографирование и цифровую фотометрию.

В зависимости от размеров различают:

Перспективы заживления язвенного дефекта во многом зависят от выраженности нарушений кровотока в коже, расположенной вокруг язвы. В некоторых ситуациях даже при ликвидации основных причин, приводящих к образованию язвы, в окружающих тканях развиваются необратимые нарушения микроциркуляции, которые не оставляют возможностей для самостоятельного заживления дефекта кожи. Основными методами диагностики микроциркуляторных расстройств служат измерение транскутанного напряжения кислорода, лазерная доплеровская флоуметрия и термометрия.

Построение клинического диагноза при трофической язве должно отражать особенности течения основного заболевания, его осложнения согласно международной классификации заболеваний. Например, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, реканализованная форма, хроническая венозная недостаточность VI класса, обширная трофическая язва, дерматит левой голени; либо облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента справа, хроническая артериальная недостаточность IV степени, трофическая язва тыла стопы; либо сахарный диабет II типа, тяжёлое течение, стадия декомпенсации, диабетическая нефропатия, ретинопатия, синдром диабетической стопы, нейропатическая форма, плантарная трофическая язва, целлюлит левой стопы.

Дифференциальная диагностика трофических язв

Трофические язвы следует отличить от узелкового периартериита, узловатого васкулита, злокачественных новообразований (базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, лимфомы кожи), травм, пролежней, гангренозной пиодермии и др.

trust source[8], [9], [10], [11], [12]

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector