Язвы при остром панкреатите

Содержание

Острый панкреатит

ostryj pankreatit

В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.

Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.

Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.

Почему возникает заболевание

В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.

Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.

К другим причинам относят:

Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.

Признаки острого панкреатита

Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.

Также наблюдаются следующие проявления:

Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.

При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.

Степени тяжести и формы острого панкреатита

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:

Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.

Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.

Диагностические методы

Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.

«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:

Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:

Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.

Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения

Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.

Терапевтические меры

При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:

В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.

Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.

Хирургические способы

ostryj pankreatit2

Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.

Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.

В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.

Прогноз и возможные осложнения болезни

Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.

Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.

Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:

Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.

Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:

Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.

Источник

Панкреатит

pankreatit2

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки

Основной список симптомов при острой форме:

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

Инструментальный набор методик:

Как лечить панкреатит поджелудочной железы

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.

Источник

Острый панкреатит

053da9d62e01e83b7ee8b6afd6f8a8d5

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

МКБ-10

a120bd9e3a553a80613134a060007471bffaddc1a7b704f9ea452dd92423e34b

Общие сведения

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

a120bd9e3a553a80613134a060007471

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

Патогенез

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

bffaddc1a7b704f9ea452dd92423e34b

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика показана в случае выявления:

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Источник

Острый панкреатит у взрослых

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Течение заболевания варьирует от умеренного (абдоминальная боль и рвота) до тяжелого (панкреонекроз и системный воспалительный процесс с шоком и полиорганной недостаточностью). Диагноз «острый панкреатит» основан на клинических симптомах, определении уровней амилазы сыворотки и липазы. Лечение острого панкреата симптоматическое, включающее в/в переливание жидкостей, анальгетики и голод.

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Что вызывает острый панкреатит?

Точный механизм развития панкреатита в случае обтурации сфинктера Одди желчным камнем или микролитиаза (сладжа) недостаточно ясен, однако, скорее всего, это связано с повышением внутрипротокового давления. Длительное употребление алкоголя (> 100 г/день в течение > 3-5 лет) может вызвать ускоренную преципитацию протеина панкреатических ферментов в просвете мелких панкреатических протоков. Обтурация протока этими белковыми пробками может быть причиной ранней активации панкреатических ферментов. Злоупотребление алкоголем у таких пациентов может быть причиной острого панкреатита из-за активации панкреатических ферментов.

Независимо от этиологии, панкреатические ферменты (включая трипсин, фосфолипазу А2 и эластазу) непосредственно активируются в пределах железы. Ферменты повреждают ткань, активируют комплемент и запускают воспалительный каскад, продуцируя цитокины. Это вызывает воспаление, отек и иногда некроз. При умеренном панкреатите воспаление ограничено поджелудочной железой; смертность составляет менее 5 %. При тяжелом панкреатите наблюдается выраженное воспаление с некрозом и кровоизлияниями в железу и системным воспалительным ответом; смертность достигает 10-50 %. Через 5-7 дней к некрозу панкреатической ткани может присоединяться кишечная инфекция.

Активированные ферменты и цитокины, которые выходят в брюшную полость, вызывают химический перитонит и выход жидкости в брюшную полость; ферменты, попадающие в системный кровоток, являются причиной системного воспалительного ответа, который может привести к острому респираторному дистресс-синдрому и почечной недостаточности. Системные эффекты являются главным образом результатом повышенной проницаемости капилляров и уменьшения сосудистого тонуса. Фосфолипаза А2, как считают, повреждает альвеолярные мембраны легких.

Приблизительно у 40 % пациентов скопление богатой ферментами панкреатической жидкости и фрагментов тканей формируется как в поджелудочной железе, так и вокруг нее. В половине случаев процесс разрешается спонтанно. В остальных случаях этот патологический субстрат инфицируется или формируются псевдокисты. Псевдокисты имеют фиброзную капсулу без эпителиальной выстилки. Псевдокисты могут осложняться кровотечением, разрывом или инфицированием.

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита заключаются в постоянной, ноющей боли в верхних отделах живота, обычно достаточно сильной, требующей больших доз парентеральных опиатов. Боль иррадиирует в спину приблизительно в 50 % случаев; редко боль вначале появляется в нижних отделах живота. При билиарном панкреатите боль в левом боку обычно развивается внезапно; при алкогольном панкреатите боль развивается в течение нескольких дней. Болевой синдром обычно сохраняется в течение нескольких дней. В положении сидя и наклоне туловища вперед боль может уменьшаться, но кашель, активные движения и глубокое дыхание могут ее усиливать. Характерны тошнота и рвота.

Состояние пациента тяжелое, кожа покрыта потом. Частота пульса обычно 100-140 уд/мин. Дыхание частое и поверхностное. АД может быть повышенным или низким с выраженной постуральной (ортостатической) гипотонией. Температура может быть нормальной или даже субнормальной, но может повышаться от 37,7 до 38,3 «С в течение нескольких часов. Сознание может быть спутанным, на грани сопора. Иногда наблюдается иктеричность склер. Может быть снижена диафрагмальная экскурсия легких и наблюдаться признаки ателектаза.

Приблизительно у 20% пациентов наблюдаются такие симптомы острого панкреатита, как: вздутие в верхних отделах живота, вызванное вздутием желудка или смещением желудка панкреатическим воспалительным процессом. Разрушение панкреатического протока может вызвать асцит (панкреатический асцит). При пальпации наблюдается болезненность, чаще всего в верхних отделах живота. Может наблюдаться умеренная болезненность в нижних отделах живота, но при пальцевом исследовании прямая кишка безболезненная и кал без признаков скрытой крови. В верхних отделах живота может определяться напряжение мышц, от умеренного до сильного, но редко напряжение выявляется в нижних отделах. Иногда выраженное раздражение брюшины приводит к напряжению и доскообразному животу. Перистальтика снижена. Симптомы Грея Турнера и Куллена представляют собой экхимозы на боковых поверхностях живота и в области пупка соответственно и указывают на экстравазальный геморрагический экссудат.

На развитие инфекции в поджелудочной железе или в околопанкреатической жидкости указывают явления общей интоксикации с повышением температуры и уровня эритроцитов или если ухудшение состояния наступает за первичным периодом стабилизации течения заболевания.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит следует подозревать в случае появления сильной боли в животе, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, или у пациентов с диагностированной желчекаменной болезнью. Похожие симптомы острого панкреата могут наблюдаться при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, мезентериальном инфаркте, странгуляционной кишечной непроходимости, расслаивающей аневризме аорты, желчной колике, аппендиците, дивертикулите, инфаркте задней стенки миокарда, гематоме мышц брюшной стенки и травме селезенки.

Диагноз устанавливается клиническим обследованием, определением маркеров сыворотки (амилаза и липаза) и отсутствием других причин, вызывающих симптомы. Кроме того, выполняется широкий диапазон исследований, обычно включающий общий анализ крови, электролиты, кальций, магний, глюкозу, азот мочевины в крови, креатинин, амилазу и липазу. Другие стандартные исследования включают ЭКГ и последовательные исследования брюшной полости (грудная клетка, брюшная полость в горизонтальном и вертикальном положении). Определение трипсиногена-2 в моче имеет чувствительность и специфичность более 90 % при остром панкреатите. УЗИ и КТ, как правило, не обладают высокой специфичностью в диагностике панкреатита, но часто используются для оценки острой абдоминальной боли и их выполнение показано в случае диагностики панкреатита.

trust source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лабораторная диагностика острого панкреата

Амилаза сыворотки и концентрация липазы в крови увеличиваются в первый день острого панкреатита и возвращаются к норме через 3-7 дней. Липаза является более специфичным показателем при панкреатите, но уровень обоих ферментов может повышаться при почечной недостаточности, а также при других заболеваниях органов брюшной полости (напр., перфоративной язве, окклюзии мезентериальных сосудов, кишечной непроходимости). Другие причины повышения амилазы сыворотки включают дисфункцию слюнных желез, макроамилаземию и опухоли, которые секретируют амилазу. Уровни амилазы и липазы могут оставаться в пределах нормы в случае разрушения ацинарной ткани в течение предыдущих эпизодов заболевания, которые привели к снижению адекватной секреции ферментов. Сыворотка пациентов с гипертриглицеридемиеи может содержать циркулирующий в крови ингибитор, что требует проведения дилюции до выявленного повышения амилазы в сыворотке.

Клиренс амилаза/креатинин не имеет достаточной чувствительности или специфичности в диагностике панкреатита. Этот показатель обычно используется для диагностики макроамилаземии в случае отсутствия панкреатита. При макроамилаземии амилаза, связанная с иммуноглобулином сыворотки, дает ложноположительный результат за счет повышения уровня амилазы сыворотки.

Фракционирование общей амилазы сыворотки на панкреатический тип (р-тип) и слюнной тип (s-тип) изоамилазы увеличивает диагностическое значение уровня амилазы сыворотки. Однако уровень р-типа также увеличивается при почечной недостаточности, а также при других тяжелых заболеваниях органов брюшной полости, при которых изменяется клиренс амилазы.

Количество лейкоцитов обычно увеличивается до 12 000-20 000/мкл. Выход жидкости в брюшную полость может значительно увеличивать гематокрит до 50-55 %, тем самым указывая на тяжелое воспаление. Может наблюдаться гипергликемия. Концентрация кальция в сыворотке снижается уже в первый день заболевания из-за вторичного образования Са «мыла» в результате избыточной продукции свободных жирных кислот, особенно под действием панкреатической липазы. Билирубин сыворотки повышается у 15-25 % пациентов вследствие отека поджелудочной железы и сдавления общего желчного протока.

Инструментальная диагностика острого панкреата

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию в области панкреатических протоков (свидетельствующую о предшествующем воспалении и, следовательно, явлениях хронического панкреатита), кальцифицированные желчные камни или локальную кишечную непроходимость в левом верхнем квадранте живота или в мезогастрии («раздутая петля» тонкой кишки, расширение поперечноободочной кишки или дуоденальная непроходимость). Рентгенография грудной клетки может выявить ателектазы или плевральный выпот (обычно левосторонний или двусторонний, но редко только в правой плевральной полости).

Если исследования неинформативны, необходимо выполнить УЗИ для диагностики холелитиаза или дилатации общего желчного протока (что указывает на обтурацию билиарного тракта). Может визуализироваться отек поджелудочной железы, но газ в кишечнике часто затеняет поджелудочную железу.

КТ с внутривенным контрастированием обычно позволяет идентифицировать некроз, скопление жидкости или псевдокисты в случае диагностики панкреатита. Это исследование особенно рекомендуется в случае тяжелого течения панкреатита или развития осложнений (напр., гипотония или прогрессирующий лейкоцитоз и повышение температуры тела). Внутривенное контрастирование облегчает распознавание панкреонекроза, однако это может вызвать панкреонекроз в зонах с низкой перфузией (т. е. ишемии). Таким образом, КТ с контрастным усилением должно выполняться только после проведения адекватной инфузионной терапии и ликвидации дегидратации.

При подозрении на инфицирование показана чрескожная пункция кисты, зоны скопления жидкости или некроза под контролем КТ с аспирацией жидкости, окраской ее по Граму и выполнение бактериологического посева. Диагноз «острый панкреатит» подтверждается положительными результатами посева крови, и особенно присутствием пневматизации забрюшинного пространства при КТ брюшной полости. Внедрение в практику MP холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет сделать инструментальное обследование поджелудочной железы более простым.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение острого панкреатита

Важным является адекватная инфузионная терапия; иногда требуется до 6-8 л/день жидкостей, содержащих необходимые электролиты. Неадекватная инфузионная терапия острого панкреата увеличивает риск развития панкреонекроза.

Показано исключение приема пищи до уменьшения признаков воспаления (т. е. исчезновение боли и болезненности при пальпации, нормализация амилазы сыворотки, появление аппетита и субъективное улучшение). Голод может быть необходим в течение нескольких дней, при умеренном панкреатите, до нескольких недель при тяжелом течении. Чтобы компенсировать отсутствие энтерального питания в случаях тяжелого течения заболевания, в первые несколько дней необходим перевод пациентов на полное парентеральное питание.

Лечение боли при остром панкреатите требует парентерального введения опиатов, которые необходимо назначать в адекватных дозах. Несмотря на то что морфий может вызывать спазм сфинктера Одди, это имеет сомнительное клиническое значение. Для облегчения рвоты следует назначить противорвотные препараты (напр., прохлорперазин 5-10 мг в/в каждые 6 часов). В случае сохранения выраженной рвоты или симптомов кишечной непроходимости требуется назогастральное зондирование.

Назначаются парентерально Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы. Попытки уменьшить панкреатическую секрецию медикаментами (напр., антихолинергические средства, глюкагон, соматостатин, октреотид) не имеют никакой доказанной эффективности.

При гипоксемии проводится лечение острого панкреата увлажненным кислородом через маску или носовые трубки. При сохранении гипоксемии или развитии респираторного дистресс-синдрома взрослых показана вспомогательная вентиляция. В случае повышения уровня глюкозы более чем на 170-200 мг/дл (9,4-11,1 ммоль/л) показано осторожное подкожное или в/в введение инсулина с тщательным мониторированием. Гипокальциемия не требует никакого лечения, если не развивается нейромышечная раздражительность; 10-20 мл 10 % раствора глюконата Са в 1 л жидкости для внутривенного введения назначаются в течение более 4-6 часов. Хронические алкоголики и пациенты с выявленной гипомагниемией должны получать сульфат Мд 1 г/л переливаемой жидкости, в общей сложности 2-4 г до нормализации уровня электролита. При развитии почечной недостаточности требуется постоянный контроль уровня Мд сыворотки и осторожное внутривенное введение Мд. С восстановлением нормальных показателей уровня Мд уровни Са сыворотки возвращаются к норме.

Преренальная азотемия нуждается в повышенной инфузионной терапии. При развитии почечной недостаточности показано проведение диализа (обычно перитонеального).

Антибиотикопрофилактика имипенемом может предотвратить инфицирование стерильного панкреонекроза, хотя ее влияние на смертность не уточнена. Инфицированные зоны панкреонекроза требуют хирургической санации, но инфицированные скопления жидкости вокруг поджелудочной железы могут быть дренированы чрескожно. Псевдокисты при быстром наполнении, инфицировании, кровотечении или опасности разрыва требуют дренирования. Выбор метода дренирования (чрескожно, хирургическим вмешательством или эндоскопически) зависит от локализации псевдокисты и возможностей стационара. Перитонеальный лаваж для удаления активированных панкреатических ферментов и воспалительных медиаторов не имеет никакой доказанной эффективности.
Хирургическое лечение острого панкреатита в течение первых нескольких дней оправдано при тяжелой закрытой или проникающей травме и прогрессирующей билиарной патологии. Хотя более чем у 80% пациентов с билиарным панкреатитом камень смещается спонтанно, ЭРХПГ со сфинктеротомией и удалением конкремента показана пациентам, у которых улучшение не наступает после 24 часов лечения. Пациенты, у которых процесс разрешается спонтанно, нуждаются в элективной лапароскопической холецистэктомии. Элективная холангиография остается спорным методом.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector