Язвы при урологических заболеваниях

Содержание

Урология: болезни и симптомы

Урология – хирургическая специальность. Врач-уролог работает в отделении урологии больницы или проводит консультации в поликлинике, проводит клиническое обследование и назначает дополнительные диагностические процедуры.

В сферу деятельности уролога входят:

Какие болезни считаются урологическими

Урологическими называют нарушения и воспаления органов мочеполовой системы. Провоцирующими факторами являются:

Отсутствие своевременного лечения влечет:

Частые мужские заболевания по урологии

Направление мужской урологии получило название андрологии.

К андрологии относятся:

Женские заболевания по урологии

У женщин заболевания по урологии могут проявляться, как болезненность внизу живота со специфическими выделениями, неприятными ощущениями во время половой близости и расстройством мочеиспускания.

Если у женщины проблемы с менструальным циклом, будет правильным, кроме наблюдения у гинеколога, обратиться к урологу.

Диагностика и методы лечения заболеваний этих направления принципиально отличаются.

Уролог – мужской врач?

Врач уролог – не чисто мужской специалист. Женщины обращаются к нему нечасто, так как при возникновении дискомфорта сначала идут на прием к гинекологу. После обследования, при необходимости, гинеколог направляет пациентку к урологу.

Симптомы болезней в урологии

Не следует оставлять без внимания следующие признаки:

Особое внимание к своему организму должна проявлять беременная женщина, так как нагрузка на ее организм увеличена.

Диагностика и лечение

Использование современных диагностических методов дает возможность в ходе первого обследования четко обозначить проблему и ее причины. Диагностика в ЦКБ РАН проводится с использованием высокотехнологичных аппаратов, в том числе позволяющих в процессе эндоскопического исследования брать анализы на биопсию. Своевременно диагностированное урологическое заболевание – это гарантия того, что его лечение пройдет максимально быстро, эффективно, а риски возобновления заболевания практически сведены к нулю. Записаться на прием к урологу клиники, узнать цены или расписание работы специалистов можно по телефону (495) 104-86-19.

Где пройти лечение

Диагностика и лечение урологических болезней проводится в клинике РАН в Москве.

Запись на прием к урологу проводится на сайте, онлайн. Информацию о стоимости можно получить, позвонив по указанному номеру.

Источник

Мочеполовые инфекции

mochepolovye infekcii

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы наиболее распространены из всех инфекционных патологий бактериального происхождения. Чаще выявляются у женщин – 50% пациенток переболело ими минимум 1 раз в течение жизни. Среди мужчин до 35 лет – 15%, после 50 лет эти патологии развиваются намного чаще, в основном за счет заболеваний простаты. Также встречаются и у детей – у 2% мальчиков и 8% девочек.

Лечением мочеполовых инфекций занимаются гинекологи, урологи, нефрологи и врачи общей практики. При наличии тревожных симптомов важно не откладывать визит к доктору, так как дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к осложнениям.

Органы мочеполовой системы

Мочеполовой системой называют совокупность органов мочевыделительной и половой систем. Также существуют органы, которые выполняют сразу обе функции: и мочевыделительную, и половую. К ним относится, например, уретра у мужчин.

Органы мочевыделительной системы:

Органы мочевыделительной системы у мужчин и женщин одинаковы (разве что мочеиспускательный канал имеет неодинаковое строение), а органы репродуктивной системы – разные. К органам половой системы у мужчин относятся:

Половая система женщин состоит из следующих органов:

К наружным органам репродуктивной системы у мужчин относятся мошонка и половой член, у женщин – большие и малые половые губы, клитор.

Инфекция мочевыводящих путей: специфика развития у женщин и мужчин

mochepolovye infekcii1

Из-за отличий в анатомическом строении заболевания мочевыводящих путей у женщин и мужчин возникают по-разному.

Инфекции у женщин обусловлены строением мочеиспускательного канала: он более широкий и короткий, чем у мужчин. Поэтому инфекции легче проникнуть не только в уретру, но и в мочевой пузырь. Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря) возникают у женщин чаще, чем у мужчин. Этому также способствует тесное соседство заднего прохода, влагалища и уретры. Инфекции могут быть занесены в мочеиспускательный канал как из заднего прохода (при недостаточной или неправильной гигиене), так и из влагалища, во время полового акта.

У мужчин уретра выполняет и половую функцию (по ней проходит семенная жидкость при эякуляции), поэтому она более длинная и узкая, чем у женщин. В мочевой канал открываются, помимо мочевого пузыря, и протоки яичек. Уретра проходит через предстательную железу – орган, участвующий в выработке полового секрета, семенной жидкости. Инфекции у мужчин возникают при заражении во время полового акта, а также при патологическом увеличении предстательной железы, когда верхняя часть уретры сдавливается, возникает застой мочи и, как следствие, воспалительный процесс.

Общие признаки мочеполовых инфекций

Несмотря на то, что каждое заболевание имеет свой «набор» симптомов, выделяют симптомы, характерные для многих мочеполовых инфекций:

Справка! Вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела, рвотой, тошнотой.

Классификация мочеполовых инфекций

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) классифицируют по следующим критериям:

По локализации различают инфекции:

Справка! Чаще всего патологические процессы возникают в нижних отделах мочевыводящих путей.

По характеру течения заболевания бывают:

Осложненными считаются любые инфекции мочевыводящих путей у мужчин. У женщин осложненными являются ИМП:

Также выделяют специфические и неспецифические инфекции. Специфические мочеполовые инфекции передаются половым путем и вызываются гонококком, уреаплазмой, трихомонадами, вирусом герпеса, хламидиями, микоплазмами и т.д. Неспецифические возникают из-за повышенной активности условно-патогенных (то есть провоцирующими развитие патологических процессов лишь при определенных условиях) микроорганизмов: стафилококков, кишечных палочек, стрептококков и т.д.

Распространенные возбудители мочеполовых инфекций

Возбудителями мочеполовых инфекций могут быть бактерии, вирусы, грибки, простейшие.

Возбудители неспецифических инфекций

Неосложненные инфекции чаще всего (в 95% случаев) вызываются следующими микроорганизмами:

Справка! Обычно неосложненные инфекции провоцирует один вид бактерий.

Осложненные инфекции могут провоцировать сразу несколько видов микробов. Чаще всего это бактерии Klebsiella spp., Pseudomonas spp (синегнойная палочка), Proteus spp., иногда грибки (чаще всего C.albicans).

Наиболее распространенные специфические инфекции и их возбудители

Наиболее распространенными специфическими инфекциями являются гонорея, хламидиоз, трихомоноз. Их возбудители способны также вызывать следующие мочеполовые патологии: эпидидимит, уретрит, простатит, аднексит, везикулит, вагинит, сальпингит, цистит.

Гонорея

Возбудителем гонореи является гонококк Нейссера (по фамилии ученого, открывшего эту бактерию в 1879 году). Воспалительный процесс обычно развивается в мочеполовых органах:

Также гонококк Нейссера может поражать прямую кишку (у женщин из-за соседства анального отверстия и влагалища, у мужчин – если они являются пассивными гомосексуалистами), глаза, слизистую оболочку ротовой полости, миндалины, глотки. Такие патологические процессы возникают при вторичном занесении инфекции (заноса руками из половых органов).

В среднем инкубационный период гонореи длится 3—5 дней, в некоторых случаях 10 дней. Также встречается скрытое течение заболевания, когда оно не проявляется симптомами, на протяжении от 1 дня до месяца.

При подостром течении заболевания признаки те же, но выражены менее ярко.

Хламидиоз

Вызывается хламидиями (Chlamydia trachomatis). Заболевание часто протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками, к которым относятся:

Справка! Хламидиоз наблюдается в 20% случаев всех инфекций, передающихся половым путем.

Трихомоноз

Возбудителем инфекции являются простейшие Trichomonas vaginalis. У женщин патологический процесс обычно возникает в нижних половых путях, у мужчин – в уретре. В 70% случаев трихомоноз протекает бессимптомно. К его признакам относятся:

У женщин заболевание также проявляется вагинальными выделениями (пенистыми, с неприятным запахом, имеющими белую, желтоватую, сероватую, зеленоватую окраску или кровянистыми). У мужчин наблюдаются выделения из уретры.

Справка! Инкубационный период заболевания – от 3 до 28 дней.

Наиболее распространенные инфекции мочеполовой системы

mochepolovye infekcii2

Заболевания мочеполовой системы могут возникать у пациентов любых возрастных категорий, однако существует группа риска, в которую входят:

Справка! Также в группе риска находятся люди с мочевым катетером.

Уретрит

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. Оно может быть как специфическим, так и неспецифическим.

Если уретрит не лечить, он может привести к стриктуре (сужению) мочеиспускательного канала и распространению инфекции на почки или мочевой пузырь.

Цистит

mochepolovye infekcii3

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Также может быть специфическим и неспецифическим. Различают первичный и вторичный (возникающий на фоне патологий простаты, мочевого пузыря) цистит. Наиболее распространенным возбудителем инфекции является кишечная палочка.

К симптомам цистита относят:

При отсутствии лечения заболевание может перетечь в хроническую форму.

Пиелонефрит

Пиелонефрит является одним из самых распространенных заболеваний почек. Это неспецифический воспалительный инфекционный процесс. Основными его возбудителями являются кишечная палочка, протей и стафилококк. В большинстве случаев пиелонефрит вызывается не одной, а сразу несколькими бактериями.

Патология может быть первичной или вторичной (возникает на фоне мочекаменной болезни, гинекологических заболеваний, опухолей органов малого таза, сахарного диабета, аденомы простаты). Наиболее часто пиелонефрит развивается у молодых женщин, мужчин старше 55 лет и детей до 7 лет. Может носить острый или хронический характер.

Симптомами пиелонефрита являются:

Хронический пиелонефрит выражен менее ярко, его легко спутать с обычной простудой. Главными симптомами являются головные боли, повышение температуры тела, мышечная слабость. Эпизодически могут наблюдаться учащенные мочеиспускания, сухость во рту, ноющие боли в пояснице, отеки, побледнение кожных покровов, изменение цвета мочи.

Вагинит

Вагинит (кольпит) – воспаление влагалища. Может быть как неспецифическим, так и специфическим, острым или хроническим.

Симптомами вагинита являются:

Вагинит может иметь и неинфекционное происхождение: возникать из-за микротравм влагалища, гормональных изменений, аллергии, эндокринных нарушений, снижения местного иммунитета.

Аднексит

Аднекситом называют воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках. Он может быть односторонним или двустронним, специфическим и неспецифическим. Обычно возникает на фоне снижения иммунитета вследствие стрессов, общих инфекционных заболеваний или гормональных сбоев. Симптомы аднексита:

При хроническом аднексите симптомы проявляются лишь в стадии обострения, во время ремиссии их не наблюдается.

Сальпингит

Сальпингит – это воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Как самостоятельное заболевание наблюдается лишь в 30% случаев. В остальных случаях сопровождается воспалением яичников (то есть перетекает в аднексит). Бывает одно- и двусторонним. Чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста, однако возникает и в период менопаузы.

К симптомам сальпингита относятся:

При хроническом сальпингите нередко наблюдаются лишь боли внизу живота в течение длительного времени.

Простатит

mochepolovye infekcii4

Простатит – воспаление предстательной железы. Бывает специфическим и неспецифическим. Вызывается вирусами, бактериями, грибками. Может иметь острое и хроническое течение. Общими симптомами (характерными для обеих форм) простатита являются:

Справка! Встречаются неинфекционные разновидности простатита, они возникают из-за застойных явлений в области малого таза.

Везикулит

Везикулит – это воспаление семенных пузырьков у мужчин. Может быть специфическим и неспецифическим. Часто является осложнением других мочеполовых инфекций: простатита, уретрита, эпидидимита. Симптомами везикулита являются:

Если заболевание перешло в хроническую форму, то симптомы меняются. Наблюдаются нарушения мочеиспускания, боли в области крестца.

Эпидидимит

Эпидидимит – воспаление яичка. Бывает односторонним и двусторонним, специфическим и неспецифическим. Возбудителями заболевания преимущественно являются бактерии. Может развиваться вследствие воспалительных процессов в других органах мочеполовой системы.

При хроническом эпидидимите температура не повышается, а боли умеренные или незначительные.

Диагностика

mochepolovye infekcii5

При любом заболевании органов мочеполовой системы сначала проводится сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем, в зависимости от клинической картины, назначаются диагностические исследования, среди которых могут быть:

Справка! Дополнительно может быть назначена цистоскопия – эндоскопическое исследование, в ходе которого осуществляется осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Лечение

Инфекционные заболевания органов мочеполовой системы лечат антибиотиками. Они могут вводиться перорально, внутримышечно, внутривенно. Разновидности антибактериальных препаратов, длительность курса и метод введения выбираются врачом в зависимости от особенностей течения патологии и состояния организма пациента.

Если у вас наблюдаются признаки инфекции мочевыводящих путей или других органов малого таза, запишитесь на прием в Поликлинику Отрадное. Благодаря современным и точным методам диагностики причина заболевания будет выявлена в кратчайшие сроки. Для вас разработают индивидуальный план лечения, благодаря которому вы скоро вернетесь к привычному образу жизни.

Источник

Септический шок при урологических заболеваниях

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

septicheskiy shok pri urologicheskih zabolevaniyah

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Септический шок возникает при наличии гнойных очагов на фоне снижения реактивности и ослабления иммунной системы организма, а также при изменении чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Чаще всего он развивается после пневмонии или перитонита, однако может возникнуть и при других состояниях: септических родах, септическом аборте, инфекциях жёлчных путей, тромбофлебите, мезотимпаните и др. Лишь в 5% случаев септический шок осложняет урологические заболевания: острый гнойный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, острый простатит, эпидидимоорхит и гнойный уретрит. Кроме того, он может возникать на фоне инфекционно-воспалительного процесса после инструментальных исследований и оперативных вмешательств.

Большинство исследователей отмечают ежегодное увеличение числа больных сепсисом на 8-10%, что подчёркивает актуальность проблемы. После внедрения рекомендаций по диагностике и лечению сепсиса и септического шока, разработанных Международным экспертным советом, было отмечено снижение показателей летальности больных в 1995-2000 гг.

Высокую предрасположенность к развитию септического шока и его наиболее тяжёлое течение наблюдают у больных пожилого и старческого возраста, ослабленных длительным урологическим заболеванием и инфекционным процессом. Кроме того, у этой категории пациентов нередко отмечают сопутствующие болезни (сахарный диабет, хронический гепатит, панкреатит, анемия), которые выступают в качестве провоцирующих и отягощающих факторов. Более высокий риск развития сепсиса и септического шока имеют пациенты на фоне иммуносупрессии, обусловленной синдромом приобретённого иммунодефицита или трансплантацией органов, а также возникшей после химиотерапии и лечения глюкокортикоидами.

При развитии септического шока необходимо тесное взаимодействие врачей-урологов с реаниматологами, так как больные пребывают в тяжёлом состоянии и нуждаются в мониторинге и быстрой коррекции нарушений функций жизненно важных органов с применением комплексных и неотложных реанимационных мероприятий. Несмотря на совершенствование методов диагностики и внедрение в практику новых высокоэффективных антибактериальных препаратов, летальность при септическом шоке остаётся высокой и достигает 60-90%.

trust source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Причины септического шока при урологических заболеваниях

В основе патофизиологического механизма развития септического шока наряду с наличием инфекции лежит специфическая сенсибилизация организма, возникающая вследствие хронического воспалительного процесса в органах мочевой системы, длительной уремической и гнойной интоксикации. При этом в роли антигенов выступают бактерии и их токсины.

В большинстве случаев сепсис и септический шок вызывают грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, клебсиелла, серрациа, энтеробактерии и др.), но также он может быть обусловлен грампололожительными бактериями (стафилококками, пневмококками, стрептококками), грибами и, возможно, вирусами и паразитами. Состояние гуморального и клеточного иммунитета зависит от входных ворот инфекции, количества возбудителей, попавших в кровь, их вида, вирулентности и реактивности организма.

К факторам, предрасполагающим больных с урологической патологией к развитию сепсиса, относят нарушение оттока мочи, аномалии развития мочевыводящих путей и повреждение их слизистой оболочки, наличие конкрементов и рефлюксов. Чаше всего микроорганизмы проникают в кровоток:

Хронические урологические заболевания, при которых длительно применяют антибактериальные препараты, и изменения иммунного статуса организма способствуют манифестации патогенности микроорганизмов и повышению их резистентности к бактерицидному и бактериостатическому воздействию.

Наименее исследованы механизмы развития и клинические симптомы органной недостаточности при сепсисе и септическом шоке.

Эндотоксины оказывают гистамино- и серотониноподобное действие на сердечно-сосудистую систему, приводящее к резкому увеличению ёмкости сосудистого русла и периферическому депонированию крови. При этом уменьшается венозный возврат крови к сердцу, снижается сердечный выброс, артериальное давление, ухудшается коронарный кровоток. Под влиянием токсинов происходит снижение сократительной функции миокарда с последующим развитием микрогеморрагий и микроинфарктов. Азотемическая интоксикация, возникающая при сопутствующей хронической почечной недостаточности. Усугубляет эти патологические изменения.

При септическом шоке в результате спазма лёгочно-капиллярного русла и резкого увеличения лёгочно-сосудистого сопротивления происходит нарушение газообмена, к которому присоединяется диссеминированная внутрисосудистая гемокоагуляция. Все эти факторы приводят к образованию микротромбов в лёгочных капиллярах. При этом кровь по раскрывающимся артериовенозным шунтам минует периферические капилляры органов и тканей и не участвует в газообмене, что ведет к развитию тканевой гипоксии и усугублению дыхательно-метаболического ацидоза, при котором учащение дыхание лишь временно компенсирует нарушение газообмена.

Прогрессирующее снижение артериального давления, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, приводит к ухудшению мозгового кровотока и развитию энцефалопатии, клинические признаки которой при нарастании почечной недостаточности усугубляются уремической интоксикацией и ацидозом.

Септический шок вызывает значительные нарушения в системе гемокоагуляции способствующие возникновению полиорганной недостаточности. На фоне операционной травмы, кровопотери. гемотрансфузий, изменений реологических свойств крови (увеличение вязкости), замедления кровотока в микроциркуляторном русле специфическое действие эндо- и экзотоксинов приводит к разрушению эритроцитов и тромбоцитов. При этом в кровь попадают биологически активные вещества: тромбопластин, гистамин, кинины, которые вызывают резкую активацию свёртывающей системы крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов. Повреждение эндотелия сосудов токсинами и иммунными комплексами способствует образованию агрегатов тромбоцитов с фибрином и развитию диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови. За счёт вовлечения в процесс большого количества фибрина возникает коагулопатия потребления (фаза тромбогеморрагичекого синдрома). Блокада капиллярного кровообращения тромбоцитарно-фибриновыми агрегатами (тромбами), а также множественные геморрагии приводят к тканевой гипоксии и полиорганной недостаточности.

Нарушения гемодинамики, гипоксия тканей и блокада микроциркуляторного русла агрегатами форменных элементов вызывают кровоизлияния в паренхиму почек, внутрисосудистое свёртывание крови и кортикальные некрозы, что приводит к олигоурии, переходящей в анурию.

Септический шок сопровождается разрушением и снижением содержания форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в крови. Лейкопения обычно кратковременна и быстро сменяется нарастающим лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом влево. На фоне ухудшения функций почек и печени в крови нарастает уровень мочевины, креатинина, билирубина, а нарушение газообмена, вызванное усилением уремической и гнойной интоксикации, приводит к развитию ацидоза.

Патологические изменения микроциркуляции и ДВС способствуют нарушению функции надпочечников (снижение уровня катехоламинов в крови). Тканевая гипоксия и активация протеолитических ферментов вызывают развитие деструктивных процессов в поджелудочной железе (вплоть до панкреонекроза).

trust source[26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы септического шока при урологических заболеваниях

Септический шок у урологических больных развивается внезапно и характеризуется крайне тяжёлым течением. Молниеносная форма возникает уже через 3-6 ч после начала основного заболевания, проведения инструментального исследования или оперативного лечения. При поздней (отсроченной) форме он развивается на 2-5-е сут послеоперационного периода, представлявшегося неосложненным. Симптомы септического шока зависит от многих факторов: общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболевании. реактивности организма, параметров сердечной деятельности, экскреторной функции почек и др.

При описании септического шока специалисты используют ряд терминов, в отношении трактовки которых достигнут международный консенсус. Так. было решено, что возникновение синдрома системного воспалительного ответа определяется наличием по крайней мере двух из следующих признаков:

Выделяют три стадии течения септического шока: раннюю (продромальную), клинически выраженную и необратимую.

Клинически выраженную стадию септического шока («шок в ходу») в урологической практике распознают наиболее часто. Больные неохотно вступают в контакт, заторможены, сонливы. При осмотре отмечают бледность и важность кожи, иктеричность склер; возможен цианоз и увеличение печени. Гектическая температура тела сменяется субфебрильной. Наблюдают рвоту и диарею: олигоурия переходит в анурию. Тахикардия достигает 120-130 в минуту, снижается сердечный выброс, артериальное давление, ЦВД и ОЦК. При ЭКГ определяют признаки ухудшения коронарного кровообращения. Прогрессирование уремической интоксикации сопровождается выраженной гипоксемией и метаболическим ацидозом. Прогноз во много определяется своевременностью проведения комплексной интенсивной терапии, направленной на нормализацию гемодинамических показателей и уменьшение гиперкоагуляции. В урологической практике также наблюдают стертую форм септического шока, возникающую на фоне длительной гнойно-септической и азотемической интоксикации, интермиттирующеи или терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Необратимая стадия септического шока у урологических больных, как правило развивается на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности. У больных наблюдают спутанное сознание, бледность, истеричность кожи, кровоизлияния на ней. озноб. При этом признаки гиповолемического шока (снижение артеирального давления до 60 мм рт.ст. и ниже отрицательные показатели ЦВД) плохо поддаются коррекции, на фоне частого и поверхностного дыхания возникает выраженная гипоксемия и декомпенсированный ацидоз, прогрессирует сердечная, почечная и печёночная недостаточность. нарушается гемокоагуляция. Необратимые изменения внутренних органов могут привести к летальному исходу в течение первых часов с начала развития этой стадии шока.

Диагностика септического шока при урологических заболеваниях

К обязательным компонентам диагностики септического шока относят клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы. Для этого состояния характерен лейкоцитоз (до 20-30х10 9 /л и более), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При цитолизе форменных элементов крови определяют гемолиз. Бактериологическое исследование крови и определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам рекомендуют проводить до начала лечения и повторять 2-3 раза с интервалом 12-24 ч.

При олигоурии и анурии отмечают повышение уровня креатинина, мочевины, калия в крови; при дисфункции печени и поджелудочной железы увеличение концентрации билирубина, усиление активности трансаминаз, лактатдегидрогеназы, амилазы, щелочной фосфатазы.

При исследовании состояния иммунной системы определяют разнообразные изменения: снижение числа Т-лимфоцитов, уменьшение концентрации иммуноглобулинов и белков системы комплемента, в более поздние сроки повышение содержания специфических антител.

В дальнейшем возникает гипокоагуляционный сдвиг с увеличением фибринолитической активности сыворотки, времени рекальцификации, тромбинового времени и общего времени свёртывания крови. Переход ДВС-синдрома в третью стадию (фибринолиза) можно объяснить манифестацией антикоагулянтных свойств токсинов и продуктов распада форменных элементов крови на фоне истощения плазменных факторов свёртывания. Это состояние угрожает жизни больного в связи с риском развития фибринолитического кровотечения. при котором кровь утрачивает способность к свёртыванию.

При этом обнаруживают крайне низкий уровень фибриногена, увеличение тромбинового времени, постепенное снижение количества тромбоцитов, уменьшение содержания антитромбина III. Паракоагуляционные тесты отрицательные, тромботест достигает I-II степени. Таким образом, прогрессирующее развитие ДВС-синдрома с блокадой микроциркуляторного русла и гипоксическими повреждениями внутренних органов вносит существенный вклад в развитие необратимых изменений и малую эффективность реанимационных мероприятий при септическом шоке.

trust source[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Лечение септического шока при урологических заболеваниях

Лечебные мероприятия при септическом шоке включают общие реанимационные мероприятия, направленные на восстановление функций жизненно важных органов, и специфические методы лечения, связанные с урологическим заболеванием.

septicheskiy shok pri urologicheskih zabolevaniyah 3

При проведении трансфузионной терапии важнейшую роль играют белковые препараты (5-20% альбумин, протеин, сухая бесцитратная, нативная концентрированная и свежезамороженная плазма, фактор свёртывания крови VIII), которые способствуют активному восполнению ОЦК и дефицита белка в организме, а также обеспечивают нейтрализацию токсинов и поступление прокоагулянтов, необходимых для купирования ДВС-синдрома.

При нарастании расстройств гемодинамики необходимо применение сосудосуживающих средств. Внутривенное дозированное введение через трансфузионную систему 0,2% раствора норэпинефрина или 0,5% раствора допамина показано при снижении артериального давления до 90 мм рт.ст. Допамин позволяет увеличить коронарный и почечный кровоток непропорционально нарастанию сердечного выброса, что особенно важно при возникновении признаков острой почечной недостаточности. В условиях токсемии для поддержания энергетических резервов миокарда вводят 20% раствор декстрозы с растворимым инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы). Кардиотропная терапия может быть дополнена введением инозина, фосфокреатина, витаминов группы В и др.

При сохранении гипотензии на фоне полноценной инфузионной терапии и применения вазопрессоров показано введение глюкокортикоидов. В трансфузионный раствор добавляют гидрокортизон, доза которого не должна превышать 300 мг в день. Стабилизации гемодинамических показателей при минимальной скорости инфузии достигают при отсутствии на ЭКГ признаков ухудшения коронарного кровообращения, сохранении показателей артериального давления, свойственных конкретному больному (не не ниже 100-110 мм рт.ст.). и уровне ЦВД не ниже 40-60 мм вод.ст.

На фоне септического шока у урологических больных, как правило, развиваются острые расстройства дыхания и гипоксемия, причина которых блокада лёгочно-капиллярного русла, связанная с ДВС-синдромом. При этом возникают показания к интубации трахеи и проведению ИВЛ. Для обеспечения полноценного режима вентиляции следует принимать во внимание рН, РаСО2, и РаО2, так как в условиях блокады микроциркуляторного русла и артериовенозного шунтирования крови о состоянии газообмена можно судить лишь по параметрам газового состава крови и кислотно-щелочного баланса. При невозможности выполнения анализа газов крови ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции (около 130% к должной величине минутного объёма дыхания).

После стабилизации гемодинамики при нормальном оттоке мочи возможно стимулирование диуреза осмо- и салуретиками. У больных пожилого и старческого возраста фуросемид в больших дозах следует применять с осторожностью, так как экскреция большого количества калия может отрицательно сказаться на сократительной функции миокарда, равно как и выведение больших объёмов жидкости может усугубить исходную гиперкалиемию. При использовании метода форсированного диуреза необходим контроль электролитного состава крови и проведение ЭКГ. При развитии гипокалиемии осуществляют коррекцию растворами калия и магния аспарагината (панангина, аспаркама), глюкозо-инсулино-калиевой смесью.

Наиболее распространёнными возбудителями сепсиса и септического шока при „логических заболеваниях считают кишечную палочку и другие энтеробактерии. У больных, инфицированных внутрибольничными штаммами, обнаруживают устойчивую к антибиотикам синегнойную палочку, протей, бактерии группы клебсиелла-энтеробактер-серрациа. Препараты выбора, эффективные против этих групп микроорганизмов:

После получения результатов бактериологического исследования антимикробную терапию продолжают, учитывая результаты определения чувствительности микроорганизмов, наименее токсичным препаратом. При обнаружении бактерий группы Pseudomonas aeruginosa наиболее эффективно комбинированное лечение.

Рекомендуемые дозы антибиотиков должны быть близкими или соответствовать максимальным суточным. Лечение следует продолжать до стабилизации состояния больного и в течение 3-4 дней после нормализации температуры тела. Общая продолжительность курса антибактериальной химиотерапии обычно составляет 7-10 дней, однако при медленном развитии положительной динамики, невозможности дренировать очаг инфекции или при сопутствующем иммунодефицитном состоянии длительность лечения должна быть увеличена.

Особенность антибактериальной химиотерапии у урологических больных состоит в необходимости коррекции дозы в зависимости от степени нарушения экскреторной функции почек. При развитии септического шока на фоне хронической почечной недостаточности в первые сутки лечения после восстановления пассажа мочи назначают максимальные дозы антибиотиков. В дальнейшем, принимая во внимание преимущественное выведение препаратов из организма почками и нефротоксичность отдельных лекарственных средств, лечение проводят с учётом показателей почечной фильтрации, диуреза, концентрационной способности почек, содержания в крови общего азота, мочевины, креатинина.

Борьба с внутрибольничными инфекциями, тщательно подобранная антибактериальная терапия препаратами направленного действия, сокращение сроков пребывания больных в стационаре, раннее удаление постоянных уретральных катетеров, применение закрытых систем дренирования мочевыводящих путей и дренажей и соблюдение правил асептики играют важную роль в профилактике гнойно-септических осложнений урологических заболеваний.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector