Язвы щелевидные в кишечнике

Язвенный колит кишечника

yazv

Неспецифический язвенный колит (НЯК) кишечника – это хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Характеризуется наличием незаживающих язв, эрозий, кровотечений. Заболевание имеет многофакторную природу развития и связано с нарушением нормальной реакции иммунной системы на клетки кишечника. Полное излечение невозможно, однако при своевременной диагностике и грамотной терапии можно достичь стойкой ремиссии.

Общие сведения

Первые признаки заболевания проявляются в области прямой кишки, затем патологический процесс распространяется на весь толстый кишечник.

Согласно статистике, возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет, в то время как у пожилых людей болезнь появляется крайне редко.

На заметку! Не так давно язвенный колит кишечника был известен лишь в узком кругу медицинских специалистов. Сегодня наблюдается кратный рост случаев заболеваемости НЯК и его заметное омоложение, вплоть до развития в детском возрасте.

Причины развития болезни

НЯК относится к заболеваниям с неясной этиологией, поэтому четкого перечня причин его развития не существует. Однако накопленный опыт позволяет связать его с антропогенными факторами развития:

На их фоне активизируются дополнительные факторы, а именно:

Все вместе это формирует мультифакторный набор причин для развития язвенного колита.

yazv1

На заметку! В медицине НЯК часто рассматривают параллельно с болезнью Крона. В отличие от язвенного колита, она имеет выраженное аутоиммунное проявление, но сходное влияние антропогенных факторов и общая симптоматика позволяют рассматривать заболевания совместно. Нередко язвенный колит диагностируют на фоне болезни Крона.

Классификация

По локализации патогенного процесса различают 4 базовых вида колита:

На заметку! В 20-30% случаев воспалительный процесс распространяется до аппендикса, при этом общая длина толстой кишки сокращается на треть за счет отека тканей и утолщения складок.

По клиническому течению:

Язвенный колит кишечника: симптомы и признаки

yazv2

На ранних этапах заболевание можно диагностировать по наличию артритных изменений суставов, диареи с кровью, температуры и болезненных ощущений в брюшной полости.

В остальном клиническая картина заболевания очень вариативна. Многое зависит от интенсивности и локализации воспаления. При этом все признаки заболевания можно разграничить на кишечные и некишечные.

При диагностике выявляется отек слизистой, ее изъязвление, гиперемия.

Признаки язвенного колита кишечника у женщин и мужчин проявляются одинаково. В особо тяжелых случаях симптомокомплекс усугубляется поражением костной (остеопороз, остеомаляция), мышечной (миозиты) тканей, аутоиммунным изменением почечных структур (гломерулонефриты), щитовидной железы, клеток крови.

При длительном развитии заболевания наблюдается потеря веса, аппетита, пропадает интерес к жизни.

Последствия и возможные осложнения

При длительной болезни и отсутствии последовательной терапии развиваются осложнения со стороны различных органов и систем:

Диагностика

yazv3

После осмотра и опроса пациента со сбором объективных и субъективных симптомов, врач назначает комплекс инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальная диагностика:

Лабораторные методы:

Язвенный колит кишечника: лечение

При раннем обнаружении и умеренном проявлении симптомов терапию назначают амбулаторно; при тяжелом течении болезни показана госпитализация. Лечение в основном симптоматическое, его основная цель – достижение и поддержание ремиссии. Для этого используют комплекс консервативных методик.

Для закрепления результата используют физиопроцедуры – лечение переменным током, интерференцтерапию, диадинамотерапию.

Внимание! Результат зависит не только от действий врача и назначенных процедур, но и от личных усилий пациента. Позитивный настрой, четкое выполнение рекомендаций, строгая диета позволяют многим людям вернуться к полноценной активной жизни.

Операция

yazv4

Хирургическое вмешательство проводят в исключительных случаях, когда степень поражения слизистых тканей не оставляет иного выхода. Показания к операции:

Варианты хирургического вмешательства:

Диета

В процессе лечения пациентов могут переводить на парентеральное питание.

При наступлении ремиссии для поддержания нормального состояния следует придерживаться специальной диеты:

Важно! Есть мнение, что язвенный колит – это проявление индивидуальной чувствительности организма на глютен (своеобразная форма целиакии). В таком случае следует устранить из рациона продукты, которые прямо или косвенно могут содержать этот белок – пшеницу, ячмень, рожь и их производные. Безглютеновая диета не приводит к излечению НЯК, но заметно облегчает проявление симптоматики.

Профилактика

Заболевания, индуцированные антропогенными факторами и связанные с аномальной активностью иммунной системы, легче предупредить, чем вылечить. Поэтому, если вы находитесь в группе риска и особенно, если у вас есть родственники с диагностированным НЯК, старайтесь следовать следующим рекомендациям:

И не забывайте проходить регулярные профилактические осмотры для выявления кишечной патологии – чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше шансы сохранить здоровье.

Источник

Язвы щелевидные в кишечнике

Со времен первого описания болезни Крона в начале прошлого столетия существовало мнение, что оно имеет инфекционную этиологию, но это до сих пор не доказано. Есть определенная генетическая связь между некоторыми формами заболевания и мутацией гена CARD15. Функция CARD15 до настоящего времени окончательно не установлена, известно, что он модулирует реакцию клетки на бактерии. Вероятнее всего, что болезнь Крона — аномальная реакция генетически предрасположенного организма на нормальную микрофлору кишечника.

Болезнь Крона — хроническое воспаление, поражающее любую часть ЖКТ. Чаще всего оно происходит в илеоцекальной области, тонкой и ободочной кишке. Ранее заболевание встречалось в основном на Западе, сейчас оно распространилось в Японии и на промышленно развитом Дальнем Востоке. Количество новых зарегистрированных случаев (>4 на 100 000 в Северной Европе) ежегодно увеличивается. Чаще всего заболевание фиксируют у 20—30-летних, однако оно может возникнуть в любом возрасте.

Несмотря на генетическую предрасположенность, болезнь Крона не имеет однозначной клинической картины. Ее классифицируют по анатомическому расположению, распространенности (диффузная или локализованная), характеру течения (фибростенозирующая, воспалительная, пенетрирующая), а также по потребности больного в хирургическом лечении. Большое значение имеет возраст пациента. У детей болезнь Крона может проявляться отставанием в развитии (иногда бывает единственным признаком).

При поражении тонкой кишки возникают боль в животе и диарея с небольшой примесью крови. Может наблюдаться выраженное нарушение всасывания, сопровождающееся железо-, фолат- или В12-дефицитной анемией, гипопротеинемическими отеками, утолщением концевых фаланг пальцев. Часто обнаруживают гипертермию и потерю массы тела. Воспалительный отек и фиброзные стриктуры могут вызвать непроходимость. Примерно у трети больных наблюдается поражение подвздошной кишки, у трети — ободочной кишки и еще у трети встречаются оба проявления, в 15—20% случаев от общего количества сопровождаясь поражением перианальной области.

При пальпации в правой подвздошной ямке определяется мягкое образование. Острое течение заболевания иногда напоминает острый аппендицит или иерсиниозный илеит.

Болезнь Крона ободочной кишки и аноректальной области рассмотрены в отдельных статьях (рекомендуем использовать форму поиска на сайте).
Течение болезни Крона непредсказуемое, со спонтанными ремиссиями и рецидивами. Внекишечные поражения: афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, ирит, эписклерит связаны с активным течением заболевания. Не менее чем у одной трети больных есть неспецифическая артропатия, приблизительно у половины из них — истинный артрит с поражением небольшого количества крупных суставов в активную фазу болезни или большого количества мелких суставов вне зависимости от активности процесса.

Сакроилеит и анкилозирующий спондилит чаще связаны с язвенным колитом, хотя бывают и при болезни Крона. Свищи при болезни Крона возникают после хирургических вмешательств или спонтанно. В частности, тонкокишечно-кожный свищ чаще встречают в области послеоперационного рубца. Внутренний свищ включает любые комбинации тонкой и толстой кишки друг с другом, а также мочевым пузырем и влагалищем. Перианальный свищ рассмотрен в отдельной статье на сайте. Несмотря на то что в некоторых случаях бывает достаточно лечения азатиоприном или инфликсимабом, многие свищи требуют хирургического вмешательства.

sakroileit pri bolezni krona Двусторонний сакроилеит при болезни Крона. Позвоночный столб без изменений, признаков анкилозирующего спондилита нет. Рентгенограмма таза.

При поражении подвздошной кишки уменьшение всасывания солей желчных кислот повышает литогенность желчи и предрасполагает к образованию холестериновых желчных камней. Невсосавшиеся жирные кислоты образуют в просвете кишки комплексы с кальцием, что приводит к увеличению всасывания оксалатов в толстой кишке и, в свою очередь, к образованию оксалатных камней в почках.

При болезни Крона тонкую кишку исследуют в основном рентгенологическим методом. В отдельных случаях его заменяют колоноскопией, позволяющей осматривать слизистую оболочку подвздошной кишки, и пероральной энтероскопией, которую стали применять недавно. С диагностическими целями начинают использовать капсульную эндоскопию, однако при этом всегда существует опасность, что капсула застрянет над стриктурой кишки, наличие которой не подозревали.

Патогномоничных рентгенологических признаков болезни Крона нет, изменения могут быть обусловлены другими воспалительными заболеваниями — туберкулезом кишечника, иерсиниозом. Диагноз устанавливают на основании сочетания рентгенологической картины с данными клинических, лабораторных и гистологических методов. При УЗИ диагностируют характерное утолщение кишечной стенки и изменение акустического ответа нормальных слоев, это позволяет обнаружить участки стеноза с предшествующей дилатаци-ей. Таким исследованием часто пренебрегают, несмотря на то, что оно дает ценную диагностическую информацию, и с его помощью можно выявить сопутствующие осложнения, такие, как абсцессы.

Метод компьютерной томографии в настоящее время быстро развивается и становится приоритетным при исследовании болезни Крона. Весьма вероятно, что скоро, благодаря возможности получать изображение тазовой области в разных плоскостях, видеть участки воспаления, отсутствию лучевой нагрузки на больного, МРТ при этом заболевании станет исследованием выбора. Тем не менее в большинстве случаев основным методом остается контрастное рентгенологическое исследование.

uzi pri bolezni krona

На рентгеновских снимках можно видеть незначительные изменения в кишечнике, вызванные болезнью Крона, или более явные, характерные для афтозных язв со стенозом, а также сильные изменения, имеющие на снимке вид «булыжной мостовой», картину обширных повреждений или характерную для осложненного заболевания. О болезни Крона свидетельствуют афтозные язвы, псевдодивертикулы, глубокие щелевидные язвы, чередование пораженных и непораженных участков кишки, ассиметричное поражение стенки кишки. Такие же изменения бывают при лучевом энтерите, но ему всегда предшествует абдоминальная радиотерапия (даже за много лет до возникновения энтерита).

Сочетание линейных изъязвлений с поперечными трещинами, подслизистым отеком и воспалением, формирующих картину «булыжной мостовой» с наличием стриктур и свищей, свидетельствует о болезни Крона. Изъязвление может быть ограничено несколькими поверхностными язвами среди нормальной слизистой оболочки или быть распространенным. Такие особенности наблюдают в тонкой, толстой кишке или в обеих. Поражение илеоцекального угла вызывает утолщение илеоцекального клапана с деформацией слепой кишки. Этому состоянию часто сопутствует терминальный илеит. С улучшением качества медицинской помощи классический «симптом шнурка» стал встречаться реже.

Рентгенологический метод исследования — основной для выбора хирургической тактики при абсцессах и свищах, наблюдаемых при болезни Крона. Проводят фистулографию с баллонной окклюзией свищевого хода. В зависимости от конкретного случая используют УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансное исследование, энтероскопию. Изолированное поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки встречают крайне редко, чаще при этом в тощей кишке можно обнаружить патологические очаги, сходные с язвами верхних отделов ЖКТ, способные вызывать тяжелые осложнения.

Патологическая анатомия болезни Крона

При болезни Крона в процесс вовлекаются все слои кишечной стенки, просвет пораженных сегментов сужается, стенка кишки утолщается. В классическом варианте заболевания поражается участок на 10-20 см дистальнее подвздошной кишки. В пораженных областях наблюдаются множественные стриктуры разной длины, на слизистой оболочке — линейные изъязвления с подслизистым отеком, поднимающим непораженные участки слизистой оболочки (рентгенологическая картина «булыжной мостовой»). Макроскопически диагноз болезни Крона устанавливают при наличии чередования пораженных и непораженных участков кишки или наличия кишечных свищей.

Гистологическое исследование способствует обнаружению отдельных гранулем (по крайней мере в 50% случаев при условии достаточной площади резецированного участка) со щелевидными язвами, подслизистым фиброзом и трансмуральным воспалением. Помимо воспаления слизистой оболочки, отдельные скопления лимфоцитов проходят через стенку кишки и появляются в серозной оболочке в виде «воспалительных гранул». Макроскопическая картина — чередование пораженных и непораженных сегментов кишки; микроскопическая — очаговые изменения.

Неподверженные творожистому некрозу гранулемы можно обнаружить в любом месте кишечной стенки. Щелевидные язвы проникают до подслизистого слоя, а иногда и на всю толщину мышечного, чем можно объяснить формирование свищей. Однако наблюдается также и фиброзное сращение кишечных петель между собой. Стриктуры при болезни Крона возникают в результате подслизистого фиброза, удвоения и дезорганизации мышечной пластинки слизистой оболочки. Другие примеры приведены в главе 6. У больных с нормальными результатами ректороманоскопии при наличии рентгенологических признаков поражения тонкого кишечника и характерных результатов гистологического исследования прямой кишки с уверенностью диагностируют болезнь Крона.

Если при гистологическом исследовании обнаруживают гранулемы, то вероятность внекишечных проявлений выше среднего.

Источник

Неспецифические язвы тонкой кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Неспецифические язвы тонкой кишки встречаются исключительно редко. В литературе можно найти только отдельные описания этого заболевания. Это неспецифические язвы в отличие от изъязвлений установленной природы, которые могут быть туберкулезными, сифилитическими и раковыми. Считается, что это заболевание приблизительно в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обнаруживается у лиц преимущественно среднего и пожилого возраста.

Причины и патогенез заболевания неизвестны. Поскольку в патоморфологической картине чаще преобладают явления острого некроза, чем изменения, характерные для хронической (пептической) гастродуоденальной язвы, можно предположить, что местные сосудистые факторы (эмболии, тромбозы), местное механическое повреждение слизистой оболочки или очаговый воспалительный процесс могут быть причиной этих заболеваний.

Симптомы, течение и осложнения. Язвы тонкой кишки могут протекать остро или хронически, бессимптомно или с нетипичной болью в параумбиликальной области. Однако чаще всего впервые они проявляются внезапно симптомами перфорации кишки и клиникой острого живота. Так, проанализировав 130 сообщений, описанных в литературе, о первичных неспецифических язвах тонкой кишки, было установлено, что в 81 случае это была перфорация язвы.

В более редких случаях язвы тонкой кишки осложняются кишечными кровотечениями.

Клиническая диагностика трудна. Лишь в редких случаях при наличии язвенноподобных болей и признаков повторных кишечных кровотечений методом исключения язвенной болезни и других заболеваний гастродуоденальной зоны, а также поражений толстой кишки врач может прийти к выводу о возможном заболевании тонкой кишки и ориентировать рентгенолога на прицельное исследование этого отдела кишечника. Однако и рентгенологически ввиду известных трудностей в связи с особенностями строения слизистой оболочки тонкой кишки, а также расположения кишки язву тонкой кишки выявить трудно. Если же язва перфорировала или возникло массивное кишечное кровотечение, при лапаротоми и резекции желудочно-кишечного тракта язвы тонкой кишки часто удается обнаружить.

Признаки перфорации язвы тонкой кишки не отличаются от таковых при перфорации пептической гастродуоденальной язвы.

При хроническом течении язвы редким осложнением является стенозирование просвета кишки.

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Источник

Хронические воспалительные заболевания кишечника

Что принято считать хроническим невоспалительным заболеванием кишечника? Какими методами можно подтвердить диагноз? Какая терапия наиболее эффективна? Рисунок 1. Слизистая кишечника при болезни Крона Хроническим воспалительным забо

Что принято считать хроническим невоспалительным заболеванием кишечника?
Какими методами можно подтвердить диагноз?
Какая терапия наиболее эффективна?

50
Рисунок 1. Слизистая кишечника при болезни Крона

Хроническим воспалительным заболеванием кишечника принято считать каждый длительный энтерит — как инфекционной, так и иммуноаллергической этиологии, который ведет к хроническому воспалительному процессу в кишечнике.

Помимо целиакии, эти заболевания включают в себя язвенный ректоколит, болезнь Крона и другие более редкие заболевания: колит при болезни Бехчета, некротизирующий энтероколит у детей младшего возраста. Все эти заболевания характеризуются:
— неизвестной этиологией (кроме целиакии);
— воспалительным характером поражений;
— хроническим течением и возможными рецидивами;
— ассоциацией с другими некишечными заболеваниями;
— хорошей реакцией на кортикостероидную терапию;
— возможностью хирургического разрешения (лечения).

В возникновении данных заболеваний большую роль играют как географический (встречаются чаще в Северной Европе), так и генетический факторы.

Болезнь Крона встречается чаще в западных странах и среди городского населения.

Этиология неизвестна, можно лишь предположить влияние инфекционных заболеваний и питания. Патогенез связан с нарушением ответной иммунной реакции со стороны слизистой кишечника, характер которой недостаточно изучен, известно лишь, что происходит активация Т- и В-лимфоцитов, увеличивается производство цитокинов и комплемента.

Гистопатологические наблюдения позволяют выявить два основных и множество промежуточных типов нарушений при хроническом воспалении кишечника.

Болезнь Крона. Характеризуется четко отграниченными трансмуральными сегментарными поражениями, разделенными между собой внешне неизмененной слизистой. Поражение распространяется на мезентериальные лимфоузлы. Может быть затронут любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще поражается кишечный отдел подвздошной кишки. Типично формирование стенозов, абсцессов и фистул. Характерны отек слизистой, изъязвления, атрофия и утолщение кишечной стенки, гиперплазия лимфоузлов.

Наблюдается гранулематозное поражение. В 60-70% случаев гранулема обнаруживается на хирургическом материале и лишь в 30-40% при биопсии. Гранулема состоит из эпителиоидных и гигантских клеток. Несмотря на тенденцию к некрозу, казеозного некроза не отмечается. Легко формируются язвы и фистулы.

Язвенный ректоколит. Это заболевание ободочной кишки. Начинается с ректального уровня и распространяется вверх. Процесс поверхностный, затрагивает подслизистую, слизистую и редко более глубокие слои. Для острой стадии характерны гиперемия слизистой, отек, легко кровоточащие эрозии и язвы. В промежутках между язвенными поражениями слизистая гипертрофирована, нередко образуются псевдополипы. Описанные поражения могут сочетаться с перианальными трещинами. Гистологически характерно образование крипт и абсцессов, в которых накапливаются лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки. Гранулематозная ткань отсутствует.

Варианты вышеописанных двух основных типов хронических воспалительных заболеваний кишечника:
1. Язвенный энтероколит. Некоторыми авторами считается врожденной формой болезни Крона. Поражения затрагивают весь пищеварительный тракт, но преимущественно локализуются в конечной части подвздошной кишки и в начальном участке ободочной кишки.
2. Синдром Бехчета, при котором к кишечным поражениям присоединяются ретинит, слепота, болезненные язвенные и некротические поражения слизистой рта и гениталий.
3. Некротизирующий энтероколит у грудных детей часто приводит к летальному исходу. Клинические проявления болезни приходятся на первую неделю жизни: диарея с примесью крови, признаки перитонита и шок. Характерны множественные язвенные поражения с перфорацией.

Классически хронические заболевания кишечника характеризуются как желудочно-кишечными (диарея, боли в животе, наличие крови в кале), так и общими (температура, потеря веса, задержка физического развития) симптомами.

Болезнь Крона: на фоне анорексии, типичной для этого заболевания, преобладают общие симптомы. Боли в животе напоминают приступы аппендицита. Кровь в кале обнаруживается редко. При осмотре отмечается болезненность в правой подвздошной области, там же иногда пальпируется масса.

Язвенный ректоколит: преобладают кишечные симптомы — тенезмы, диарея с примесью крови. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу ободочной кишки.

Стенозы, абсцессы и фистулы, трещины, мегаколон, перфорации с массивным кровотечением, карцинома ободочной кишки, энтеропатия с потерей белка. Характерны такие общие осложнения, как воспаление радужки, сосудистой оболочки глаза, афтозный стоматит, артрит, перихолангит, склерозирующий холангит.

Хроническая диарея с болями в животе, кал с примесью крови позволяют думать о хроническом воспалительном заболевании кишечника.

Для подтверждения диагноза необходимо оценить данные лабораторного анализа: общий анализ крови; сидеремию; трансферинемию; иммуноглобулины; время свертываемости крови; содержание в крови кальция, фосфора, цинка, меди; костный возраст; С-реактивный белок, a1-антитрипсин; анализ кала. Особо важную роль для постановки диагноза приобрела контрастная рентгенография с барием. Широко используется рентгенография с двойным контрастированием, при которой отмечается:
— уменьшение просвета кишечной стенки;
— неоднородность рисунка;
— кистовидные участки.

Наличие этих трех признаков в терминальной части подвздошной кишки образует триаду Bodart, типичную для болезни Крона.

О распространении воспалительного процесса позволяют судить участки, заполненные лейкоцитами, меченными радиоактивным йодом I111. Компьютерная томография незаменима для выявления осложнений (фистул, абсцессов).

Окончательный диагноз ставится на основе биопсии.

Дифференциальный диагноз проводится с
— аллергическим колитом;
— узловой лимфоидной гиперплазией;
— хроническим гранулематозным заболеванием;
— аппендицитом;
— полипозом и лимфомой кишечника;
—болезнью Шенлейна — Геноха.

За последние годы значительно улучшился. Детская смертность практически исчезла (от 15 до 2%).

Большую тенденцию к рецидивам имеет язвенный ректоколит. Наблюдение за детьми заключается в
— контроле за ростом;
— контроле за показателями воспалительного процесса;
— за терапией [10].

Диетотерапия играет важную роль, особенно при болезни Крона, для которой характерна потеря веса и задержка роста [1, 2, 10, 15, 17].

Новый подход к терапии заключается в возможности достигнуть ремиссии с помощью диеты без гормональной терапии [1, 18, 21, 23, 24, 25].

Фармакотерапия основана на применении кортикостероидов [26], сульфасалазина, салазопирина [27, 28, 29], метронидазола [30]. Иммуносупрессоры малоприменимы из-за их токсичности.

Хирургическое лечение возможно при тяжелых осложнениях (мегаколон, стенозы, абсцессы, фистулы) и в случаях задержки роста в пубертатном и препубертатном периодах [13, 14].

Из клинической практики

Поражение печени, хотя и без явных клинических проявлений, встречается довольно часто при хронических заболеваниях кишечника. У взрослых в 70% случаев развивается перихолангит с портальной триадой. У 50% отмечаются жировые изменения печени. 10% приобретают заболевания печени. Цирроз печени развивается у 5%.

Другие, более тяжелые и редкие осложнения — это хронический активный гепатит, склерозирующий холангит и карцинома желчевыводящих путей.

Необходимо отметить, что у детей частым осложнением является хронический активный гепатит, в то время как перихолангит и склерозирующий холангит встречаются очень редко и протекают бессимптомно.

Представляем клинический случай язвенного колита у девочки трех лет. Начальная фаза заболевания протекала бессимптомно. Впоследствии развилась ярко выраженная гепатомегалия.

Девочка была госпитализирована в трехлетнем возрасте. За 8 месяцев до госпитализации отмечались раздражительность, потеря аппетита, непостоянные боли в животе, кал с примесью алой крови. С вышеописанной симптоматикой девочка была госпитализирована. При осмотре отмечалась значительная гепатомегалия (+4 см из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии). В анализе крови СОЭ 104 мм в час; общий белок крови 9,9 гр%; альбумин 2,5 гр%; a1-глобулин 0,3; a2-глобулин 1,1; b-глобулин 1,0; g-глобулин 5,0; IgG 4810 мг%; щелочная фосфатаза 1273 МЕ; антитела противоядерные и против гладких мышц отсутствуют.

В период госпитализации девочка жаловалась на частые боли в животе. В кале примесь слизи и алой крови. При анализе слизи кала выявлено множество нейтрофильных лейкоцитов. Эндоскопически выявлен обширный воспалительный процесс по всей ободочной кишке с отеком слизистой. При контакте с инструментом слизистая легко кровоточила.

При множественных биопсиях проводился гистологический анализ, который выявил изрежение железистых протоков с моно- и полинуклеарной инфильтрацией.

Чрескожная печеночная биопсия выявила воспалительные и грануломатозные изменения преимущественно в портобилиарных пространствах. Более того, отмечался воспалительный процесс типа перихолангита и начального холангита в межлобулярных протоках.

Лечение преднизолоном в начальной стадии и далее салазопиридином (SAZP) привело к полной ремиссии кишечной симптоматики. Клиническая ремиссия с полной регрессией гепатомегалии (печень пальпировалась у реберной дуги) была подтверждена гистологически. Нормализовались и лабораторные показатели (IgG 997 мг%).

Известно, что язвенный колит нередко сопровождается непереносимостью белка коровьего молока, поэтому были проведены кожный тест и тест на определение специфичных IgE. IgE были значительно увеличены.

Быстрая клиническая ремиссия была обусловлена двумя факторами: назначением салазопиридина (SAZP) и одновременным исключением из диеты коровьего молока.

Chronic inflammatory bowel diseases

Summary
Chronic inflammatory bowel diseases are commonly believed to present in the form of two diseases with aetiologies of unknown origin, Ulcerative Rectocolitis and Chron’s Disease, which are characterised by important inflammatory events affecting the normal structure of the intestinal wall, with a tendency to relapse.

Both diseases share a variety of common characteristics and are thus considered by many as one single clinical entity.

The common features are the following:
— unknown aetiology
— inflammatory aspect of the lesions
— chronicity of the course of disease, with possible relapses
— association with extra-intestinal symptoms
— good response to corticosteroid therapy
— recourse to surgery (for a limited number of cases).

The aforenamed two paradigmatical pictures constitute the essentials of a spectrum comprising an indefinite number of intermediate pictures, for example Behcet’s Colitis, similar to Ulcerative Colitis but where ulcers can be found in the area of the mouth and the genitals, or Ulcerative Enterocolitis of the infant, thought to be a congenital form of Chron’s Disease.

Both pictures display gastrointestinal symptoms such as diarrhoea, tenesmus and bloody stools, usually prevailing in Ulcerative Colitis, and are accompanied by general symptoms such as fever and weight loss, usually found in Chron’s Disease.

One of the recent and most interesting aspects of Chron’s disease is the possibility to induce remission as well as restoration of the patient’s growth by administration of an elementary diet. The administration of a hypercaloric diet has also proved useful in correcting growth speed and in reducing the need of steroids, which also play an important role in inducing disease remission.

In order to further maintain remission, the administration of salazopirina (sulfosalazina) and corresponding salacylates, as well as of immunosoppressors such as azathioprine and cyclosporins, have proved useful. The administration of metronidazolo is indicated in the case of perineal injuries only. The use of surgery should be limited to complications and, in the presence of failure to thrive, only if the lesions are well delimited.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Как создать своими руками
Adblock
detector