Язвы у детей лечение форум

Содержание

Язвы у детей лечение форум

Слово «стоматит» в переводе означает воспаление слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стоматитом болеют дети, но заболеть им могут люди в любом возрасте. Воспаление слизистой оболочки может быть вызвано из-за вирусов, бактерий или грибковой инфекции. В зависимости от того, по какой причине произошло воспаление, стоматит будет протекать по-разному.

Герпетический стоматит у ребенка вызывается вирусом герпеса и является инфекционным заболеванием. Симптомы заболевания герпетическим стоматитом зависят от степени тяжести болезни. В начале заболевания ребенок становится капризным, у него отсутствует аппетит, он часто плачет по неизвестной причине. Если осмотреть его ротик, то можно заметить, что десны у ребенка стали красными, а на слизистой оболочке есть небольшие белые пузырьки. Затем эти пузырьки становятся язвочками, которые причиняют боль ребенку.

Величина язвочек иногда может достигать размера 1-3 мм, а если во рту есть инфекция, то язвы могут достигать и намного большего размера. В сложных случаях при герпетическом стоматите у детей повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы. Такое состояние ребенка требует специального лечения антибиотиками, поэтому при осложненных формах стоматита надо вызывать врача домой. При отсутствии температуры бороться с инфекцией следует путем регулярного ополаскивания рта ребенка дезинфицирующим раствором. Например, раствором фурацилина, марганцовки или борной кислоты.

Хорошо помогает полоскание рта отварами ромашки, шалфея, череды, подорожника, раствором сока алоэ и других трав, которые обладают противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами. Врач также может назначить лекарственные препараты для борьбы с инфекцией, чтобы активизировать защитные функции слизистой ротовой полости. Например, интерферон или имудон. Во время всего курса лечения необходимо давать ребенку комплекс витаминов, чтобы укрепить иммунитет и снизить риск осложнения болезни.

Для избежания раздражения воспаленных участков слизистой оболочки полости рта, питание ребенка должен состоять из холодной мягкой и протертой пищи. Очень часто многие родители по совету бабушек смазывают язвочки зеленкой или медом, а некоторые обрабатывают их спиртом или перекисью водорода. Все эти методы нельзя пробовать на детях, так как они могут стать причиной ожогов слизистой оболочки и осложнения болезни. Сегодня в аптеках продаются множество мазей и гелей, которые специально предназначены для лечения стоматита.

У маленьких детей грудничков чаще всего наблюдается грибковый или кандидозный стоматит (молочница). Кандидозный стоматит вызывается грибком и наблюдается чаще всего у детей с ослабленным иммунитетом. При грибковом стоматите слизистая оболочка полости рта воспаляется, на языке и внутренней поверхности щек у ребенка появляется белый творожистый налет. Ребенок отказывается сосать грудь, плачет от боли во рту. Лечение кандидозного стоматита должно проводиться под обязательным наблюдением педиатра. При этом необходимо до шести раз обрабатывать рот ребенка раствором соды, пимафуцином, а также мазать слизистую оболочку 5% нистатиной мазью или 1% клотримазолом. Также врач может назначить таблетки Имудон, чтобы повысить иммунитет. В осложненных формах вылечить грибковый стоматит у ребенка невозможно без приема внутрь противогрибковых лекарственных препаратов или введения их в виде инъекций. Если молочница принимает хронический характер, то необходимо всем членам семьи обследоваться у дерматолога.

Конечно же, каждого родителя волнует больше вопрос, отчего появляется стоматит у ребенка и как избежать его повторения? Вирус герпеса, вызывающего герпетический стоматит, передается контактным или воздушно-капельным путем. Источником болезни является человек, зараженный вирусом герпеса. Дело в том, что попав в организм один раз, вирус герпеса сохраняется в нем всю жизнь. Поэтому родители сами могут заразить ребенка герпетическим стоматитом, если хоть раз в жизни сами болели герпесом. Кандидозный стоматит может передаваться от больной матери во время прохождения через родовые пути, при несоблюдении санитарно-гигиенических норм в родильных домах и дома. Поэтому для избежания заражения стоматитом детей необходимо поддерживать гигиену и стараться исключить попадания любой инфекции в рот ребенка.

— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология.»

Источник

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

д.м.н., профессор Гаткин Евгений Яковлевич

Язвенная болезнь – следствие нарушений в системе защиты

Язвенная болезнь желудка – заболевание, которое у детей протекает длительно, с периодами обострения и стихания патологических явлений. Болевой синдром обусловлен появлением сначала эрозивных, а затем язвенных дефектов слизистых оболочек желудка или двенадцатиперстной кишки. В тяжёлых случаях дефект проникает в более глубокие слои – подслизистый и даже мышечный.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей возникает примерно в 3 раза чаще, чем поражение желудка.

Примечательно, что после 14 лет у мальчиков заболевание встречается чаще, чем у девочек. Причины кроются в дефективности клеток слизистой оболочки врождённого характера (один из пороков развития). Следствием этого является нарушение выработки иммуноглобулина А в специализированных клетках. Этот субстрат в норме защищает слизистую оболочку.

В развитии заболевания существенную роль играют следующие факторы:

· наличие бактерии хелиобактер пилори (Нelicobacter pylori);

· нарушение моторной функции желудочно-кишечной трубки;

· воздействие лекарственных препаратов и др.

Возникает язвенная болезнь у детей из-за нарушения в системе защиты. Там, где нарушается кровоток в системе микроциркуляции на уровне капиллярной сети, и возникают сначала эрозии, затем язвы. В местах, где слизистая воспаляется, этот процесс активизируется быстро и неотвратимо, т.к. ишемии способствует тромбоз в микрососудах.

Классификация язвенных дефектов по размеру. Стадии язвенного поражения

Различают следующие виды язвенных дефектов в зависимости от размера:

1. малые – диаметром до 0,5 см;

2. средние – до 1 см;

3. крупные – до 2 см;

4. гигантские – свыше 2 см.

Кроме того, выделяют три стадии язвенного поражения, в соответствии со стадийностью раневого процесса:

· альтерация (разрушение клеток тканей);

· пролиферация (заживление дефектов)

Эти процессы можно объективизировать только эндоскопически при поведении эзофагогастродуоденоскопии. Поэтому при диагностике решающим является эндоскопическое и рентгенологическое исследования.

Основой клинической картины является наличие болевого синдрома.

В разные периоды болезни боль имеет разные характеристики:

1. В первый период боль бывает от слабой до сильной. Следует оговориться, что у разных людей порог болевой чувствительности различен и сравнивать ощущения одного пациента с ощущениями другого бывает не очень корректно. В указанный период боль возникает внезапно и локализуется в области эпигастрия между рёберными дугами (желудок), или ниже правой рёберной дуги (12-перстная кишка). При поражении желудка боли появляются сразу после приёма пищи. При дуоденальном поражении позже, примерно через 2 часа после еды. Характерными являются голодные и ночные боли. Обострения возникают, как правило, весной и осенью. Боли носят характер приступов. Стадийность проявляется следующим образом: голод/боль/кратковременное стихание после приема пищи/боль после приёма, в процессе обработки пищи. Часто бывают изжога, отрыжка и рвота, после которой возникает ощущение облегчения. Ребёнок бывает потлив, раздражителен, плаксив, плохо спит, жалуется на тошноту и головную боль.

2. На второй стадии боли тянущие и постоянно ноющие. После еды они стихают. Ночных болей нет.

3. В третьей стадии болевые ощущения стихают, а после еды совсем проходят.

4. В четвертой стадии симптомы этого состояния полностью отсутствуют в силу того, что происходит полное заживление дефектов, хотя чаще всего эта стадия носит временный характер.

Пальпация (прощупывание) при язвенной болезни провоцирует боль в области эпигастрия.

В детском возрасте довольно часто заболевание протекает бессимптомно, с менее выраженным болевым синдромом и отсутствием сезонности.

Какие бывают осложнения

В тяжёлых случаях возможны такие осложнения как кровотечение, стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки, т.е. значительное сужение просвета в результате рубцового процесса, пенетрация язвы («прорастание» в другие органы), перфорация, т.е. прорыв в свободную брюшную полость с излиянием туда содержимого и в дальнейшем перитонита. Тогда спасти жизнь пациента может только оперативное лечение.

Виды лечения язвенной болезни

Лечение должен назначать врач-гастроэнтеролог.

Консервативный метод применяется при неосложненной форме, хирургическое лечение применяется при наличии осложнений.

Консервативная терапия состоит из базисного и индивидуального лечения. Базисная терапия включает ограничение двигательной активности, диету, назначение медикаментозного лечения.

Так что же делать в условиях изоляции, когда больной ребёнок находится дома, соблюдает диету и принимает препараты, предписанные врачом? Как ускорить выздоровление и значительно увеличить время ремиссии?

Мы разработали метод лазерной терапии, улучшающий результаты традиционного лечения на 30-35%.

Метод прекрасно работает в домашних условиях, оценить его смогут именно те родители, которые, к сожалению, знают, что такое язвенная болезнь у ребёнка.

Лазерное лечение язвенной болезни.

На всех стадиях процесса следует применять стандартную методику лечения больных. Используются аппараты магнито-инфракрасно-лазерно-терапевтические серии «РИКТА» производства ООО «РИКТАМЕД» (г. Москва). Функции процедурной медсестры могут выполнять все члены семьи и даже старшие дети.

Влияние на область желудка

Использовать следует 3 частоты следования лазерных импульсов – 5, 50 Гц и переменную частоту (0-250 Гц). Рекомендуется использовать TENS-терапию (чрескожную электронейростимуляцию).

Во время сеанса нужно подключить этот фактор, регулируя подачу электроимпульса до ощущения лёгкого покалывания, но не боли.

Экспозиция подбираются в соответствии с возрастом:

Время воздействия на точку каждой импульсной лазерной частоты

Источник

Медикаментозная терапия язвенной болезни у детей

История данного заболевания уходит в глубокое прошлое. Античные врачи Гален, Цельзий, Аретей, по-видимому, знали о том, что у человека могут появляться язвы в желудке и связывали это с расстройством нервной системы, а больным рекомендовали щадящую диету. Следующее упоминание о язвах в желудке появилось лишь спустя несколько веков. Арабский лекарь Ибн Сина (Авиценна) в трактате «Канон врачебной науки» среди прочих болезней упоминает и заболевание, при котором возникают язвы в желудке. Потратив долгие годы на изучение этой болезни, Авиценна сделал вывод, что у больных с язвой боли в животе появляются только на голодный желудок и исчезают сразу после приема пищи. Ему же принадлежит открытие того, что язва может вызывать кровотечения и проедать желудок насквозь, что, в свою очередь, приводит к вытеканию едкого желудочного содержимого в брюшную полость и почти наверняка к смерти больного. Первый фундаментальный труд о язвенной болезни был написан в 1816 г. профессором Петербургской медико-хирургической академии Федором Уденом. Через 9 лет Крювелье (Франция) предложил выделить язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму и дал классическое описание болезни, оставшееся неизменным до настоящего времени.

В своей книге «О простой хронической язве желудка» Крювелье писал: «История причин возникновения простой язвы окутана глубоким мраком, и, скорее, эта болезнь показывает все признаки гастрита. Но почему одна точка, одна-единственная точка желудка глубоко поражается, в то время как все другие точки органа находятся в состоянии прекрасной целостности? Вот что оказывается достаточно трудным для объяснения».

Несмотря на такую долгую историю изучения данного заболевания, до сих пор остаются нерешенными некоторые проблемы. Так, этиопатогенез язвы в настоящее время определяется многими факторами: это и гиперсекреция соляной кислоты, и инфицированность Helycobacter pylori, и стрессовые ситуации. Однако, как точно определил Крювелье, «у одного при этом возникает гастрит, а у другого язвенная болезнь».

В этой ситуации можно вспомнить генетическую теорию язвенной болезни. К доказанным генетическим факторам (J. F. Rotter, M. J. Grossman, 1980) относят показатели максимальной секреции соляной кислоты, содержание пепсиногена I в сыворотке крови, повышение высвобождения гастрина в ответ на пищу. В число факторов, предположительно имеющих наследственную основу, авторы включают: содержание пепсиногена II в сыворотке крови; некоторые отклонения в процессах секреции соляной кислоты (увеличение выброса ее после еды, повышение чувствительности обкладочных клеток к гастрину, нарушение механизма обратной связи между выработкой соляной кислоты и освобождением гастрина); расстройства моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (быстрое опорожнение желудка, дуоденогастральный рефлюкс); снижение активности фермента L1-антитрипсина; содержание адреналина в плазме и ацетилхолинэстеразы в сыворотке крови и эритроцитах; нарушение выработки иммуноглобулина А; характер слюновыделения в ответ на лимонную кислоту; морфологические изменения слизистой оболочки (гастрит, дуоденит). Кроме того, выделяют и другие генетические маркеры, говорящие о наличии предрасположенности к язвенной болезни: отсутствие кишечного компонента и снижение индекса щелочной фосфатазы, отсутствие 3-й фракции холинэстеразы, способность ощущения вкуса фенилмиокарбамида, дефицит фукомукопротеидов (Э. П. Сомова, А. В. Фролькис, 1977; П. Д. Рабинович, 1983).

Определено, что генетическими маркерами развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются группы крови О(I), Rh(–), антигены системы Льюис а – b + и фенотип Gml(–).

В ряду генетически обусловленных факторов язвенной болезни существенное место отводится способности секретировать антигены системы АВН, выявлению HLA-антигена, гистосовместимости В5, В15, В35 (Б. А. Альтшулер, 1979; Ф. Фогель, 1989; и др.).

При такой гетерогенности патогенетических механизмов клиническая картина язвы довольно однообразна. Ведущим симптомом является боль, характеризующаяся мойнигановским ритмом (голод–боль–прием пищи–«светлый промежуток»–голод–боль). Однако ее интенсивность может быть разнообразной — от интенсивных острых схваткообразных до слабо выраженных болей. Встречается язва и безболевая, когда единственными проявлениями заболевания являются диспептические расстройства (изжога, отрыжка, рвота, тошнота).

У пациентов с язвенной болезнью выявляются разные психоневрологические нарушения: астеноневротический синдром, депрессии, тревожные состояния и т. д.

Как отмечалось выше, симптомы язвы были описаны многие столетия назад, однако по-настоящему диагностика язвенной болезни стала возможна только с развитием современных методов исследования. Ранее подобный диагноз ставили на основании рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение на снимке специфической «ниши» позволяло врачу диагностировать данную патологию. Сейчас стандартом диагностики язвенной болезни является фиброгастродуоденоскопия. Однако это не единственное исследование, которое необходимо провести при подозрении на язвенную болезнь.

При обострении или подозрении на язвенную болезнь обследование включает следующее.

Консультация специалистами проводится при подозрении на так называемую симптоматическую язву. При ряде системных патологий (ревматоидном артрите, ревматизме, системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периартериите, системной склеродермии) возможно развитие симптоматических язв как иммунного, так и неиммунного генеза). Язвы возникают при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, распространенном атеросклерозе, длительно текущей стенокардии. А. С. Логинов (1998) в своей работе показал, что у лиц с ИБС чаще встречались язвы желудка (56%), чем язвы двенадцатиперстной кишки. Чаще поражались малая кривизна и пилорический отдел желудка. У мужчин язвы встречались в 3,5 раза чаще, чем у женщин. Отмечалась тенденция к безболевому течению язвенной болезни, отсутствовала сезонность обострений. Многие эндокринные заболевания, такие, как тиреотоксикоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и др., сопровождаются нарушениями в системе пищеварения, вплоть до образования язвенного дефекта.

У пациентов с хроническими заболеваниями печени (чаще — циррозами, реже — гепатитами) язвы выявляются при эндоскопии, так как заболевание протекает со стертыми клиническими проявлениями. Нередко первым симптомом является кровотечение, которое необходимо дифференцировать прежде всего от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

В поджелудочной железе может возникать гастринпродуцирующая опухоль (в 85–90% в области головки или хвоста) при синдроме Золингера–Эллисона вызывающая развитие симптоматических язв особого типа.

Язвы могут возникать у психоневрологических больных при депрессиях, истерии, маниакально-депрессивном психозе.

Необходимо помнить и об ульцерогенных лекарственных средствах, к которым относятся ряд гипотензивных препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны и т. п.

Таким образом, на первое место при диагностике язвенной болезни стоит поставить тщательный сбор анамнеза, причем он должен касаться не только самого заболевания, но и образа жизни в целом. Особенно это актуально при выявлении язвы у детей раннего возраста. В таком случае необходимо собрать и акушерский анамнез, так как травмирование шейного отдела при родах (например, при стремительных родах в головном предлежании) или на первом году жизни при неправильно проведенном массаже, является фактором риска формирования гастродуоденальной патологии.

Для диагностики H. pylori используют:

Согласно консенсусу, принятому на конференции Маахстрихт–3 (2005), при диагностике H. рylori, особенно на фоне терапии, предпочтение стоит отдавать серологическим методам. В случае длительного применения ИПП или антибиотиков нередко анализы бывают ложноотрицательные при использовании всех диагностических тестов, кроме серологических. Рекомендуют применять и stool-test. Данный тест используется для выявления H. рylori, как и уреазный дыхательный тест, особенно в случае соблюдения стратегии «тестирование и лечение».

Диагностировать язвенную болезнь без проведения эндоскопии с биопсией и морфологическим исследованием биоптатов невозможно, так как клиническая картина, а также лабораторные данные, в том числе и хеликобактерные тесты, сходны и при гастрите, и при функциональной диспепсии в язвенноподобном варианте. Терапия же данных патологий различна.

Терапия язвенной болезни носит комплексный характер.

Диета № 1 назначается на весь период обострения, затем пациента переводят на стол № 5. При диете № 1 пища должна быть приготовлена на воде или на пару, рекомендуется протертая пища, рыбу и мясо можно употреблять куском. Отдельные блюда рекомендуется запекать, но без корочки. Принимать пищу следует 4–6 раз в день, в одно и то же время. Необходимо исключить очень горячие и холодные блюда. При диете № 5 показаны отварные, запеченные блюда, пища должна быть теплой и может содержать обычное количество соли.

Цели медикаментозной терапии:

Схемы эрадикационной терапии описаны многократно. Отметим только, что на очередном заседании Европейской группы по изучению хеликобактерной инфекции (Маахстрихт–3), были приняты некоторые поправки. В качестве терапии первой линии была рекомендована следующая схема лечения: ИПП — кларитромицин — амоксициллин или метронидазол, если первичная резистентность в отношении кларитромицина составляет в регионе менее 15–20%. Однако при этом было отмечено, что метронидазол имеет небольшое преимущество перед амоксициллином, поэтому их комбинацию предпочтительнее назначать в тех регионах, где резистентность к метронидазолу составляет менее 40%. Было установлено преимущество терапии курсом 14 дней по сравнению с 7-дневным курсом лечения. Однако 14-дневная схема терапии нерентабельна для большинства стран.

Другое дополнение к консенсусу Маахстрихт–2 (2000) касалось применения квадротерапии с препаратами висмута в качестве альтернативы терапии первой линии.

Исторически препараты висмута широко использовались при различных желудочно-кишечных нарушениях с конца 18-го столетия. На вооружении у медиков имелось большое разнообразие солей висмута: субнитрат, субкарбонат, субгалат, тартрат и субсалицилат. Висмут трикалия дицитрат (де-нол) является единственной солью, растворимой в воде. Оптимум растворимости де-нола в желудочном соке лежит между рН 4 и 7. Соединение цитрата с гидроокисью висмута способствует образованию молекулярных комплексов различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидный. Благодаря особенностям химического строения де-нол обладает протекторными свойствами. Препарат образует защитный слой на изъязвленных участках слизистой оболочки, предохраняя их тем самым от воздействия агрессивных факторов и способствуя заживлению язвы. Де-нол увеличивает синтез простагландина Е2, стимулирующего образование слизи и секрецию бикарбоната. Кроме того, де-нол оказывает бактерицидное действие на H. pylori. Антихеликобактерные свойства де-нола обеспечиваются за счет снижения адгезии H. pylori к клеткам эпителия; ослабления действия ферментов H. pylori, таких, как уреаза, каталаза, липаза; разрушения бактериальной стенки за счет образования комплексов-депозитов на бактериальной стенке и в периплазматическом пространстве. Коллоидная форма де-нола позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь, поэтому препарат хорошо проникает в глубь желудочных ямок и даже может захватываться эпителиоцитами, что позволяет ему уничтожать бактерии, недосягаемые для других антибактериальных средств.

Препараты висмута практически не всасываются в кровь и выделяются кишечником, окрашивая испражнения в темный цвет. В связи с этим побочные эффекты при их применении сравнительно редки. Однако при длительной фиксации на слизистой оболочке, препарат частично метаболизируется слизистой оболочкой и подвергается резорбции. Это свойство де-нола позволяет принимать его достаточно продолжительный период времени, причем концентрация висмута в сыворотке крови держится (в среднем) на уровне 37,67 ± 25,06 мкг/л и полностью выводится на 30-й день после лечения. Признаки висмутовой энцефалопатии (такие, как головная боль, головокружение, повышенная возбудимость или сонливость, нарушение сна, депрессия, светобоязнь, шаткость походки) начинают проявляться при концентрации висмута выше 1500 мкг/л (A. Buge et al., 1981), другие побочные эффекты могут проявляться при концентрации висмута в крови свыше 100 мкг/л. Таким образом, многочисленные исследования показали безопасность применения де-нола при язвенной болезни даже при назначении его длительными (4–6 нед) курсами.

При язвенной болезни высока вероятность развития сопутствующего заболевания — билиарной дисфункции. В связи с этим в схему терапии рекомендовано включать желчегонные препараты, в состав которых не входят жечные кислоты (для уменьшения риска возникновения дуоденогастральных рефлюксов) — хофитол, гепабене, лив. 52. В качестве ферментного препарата с целью ускорения процессов переваривания, а также снижения дуоденальной гипертензии рекомендуется применение микросферического препарата креона. Мини-микросферы быстро перемешиваются с химусом. Отсутствие в составе креона компонентов желчи определяет его преимущество перед другими ферментативными препаратами, поскольку у больных с нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки часто наблюдается дуоденально-гастральный рефлюкс (ДГР). Компоненты желчи в составе ферментных препаратов могут усиливать ДГР и провоцировать повреждающее действие желчных кислот на слизистую желудка и пищевода.

Большой проблемой в терапии язвенной болезни является неэффективность консервативной терапии и рецидивирование процесса.

Причины недостаточной эффективности лечения могут быть разными.

Одной из них является недостаточно скрупулезное выполнение схемы терапии. Согласно полученным нами данным, использование неполных схем лечения и попытки замены одних препаратов на другие, назначение недостаточных доз препаратов, сокращение курса терапии (менее 7 дней) делает лечение неэффективным, в результате эрадикация достигается менее чем у трети больных (27%). Особенно часто это отмечается в детской практике. Большое количество препаратов, которые необходимо принимать одновременно, побочные эффекты некоторых лекарственных средств (например, диарея на фоне антибактериальной терапии, горечь во рту, тошнота при приеме метронидазола) вынуждают родителей прекращать давать детям лекарства или заменять их другими.

Другая причина может заключаться в использовании препаратов-генериков ИПП, так как при 24-часовой рН-метрии они способны обеспечить оптимальное повышение рН в желудке лишь на 2–3 ч.

Возросшая резистентность H. рylori, например, к метронидазолу, в нашей стране составляет более 30%, кроме того, отмечается появление резистентных к макролидам и амоксициллину штаммов.

Внутрисемейная реинфекция возникает при отсутствии семейной терапии H. рylori.

Выходом из создавшейся ситуации является поиск новых схем терапии. Так использование пробиотиков позволяет снизить частоту побочных эффектов. Индивидуальное составление схемы терапии язвенной болезни (с учетом комплаентности данного пациента) также позволяет более точно выполнять назначения врача, а следовательно, добиться снижения числа рецидивов.

При затухании язвенного процесса рекомендовано проведение физиотерапии, гипербарической оксигенации, лазеротерапии (низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера).

Необходимо диспансерное наблюдение. Осмотр педиатром-гастроэнтерологом должен проводиться 4–6 раз в год; оториноларингологом и стоматологом — 1–2 раза в год; невропатологом, эндокринологом — по показаниям.

Основные пути реабилитации:

Санаторно-курортное лечение необходимо ежегодно. Занятия физкультурой — через 6 мес после обострения в специальной группе. Профилактические прививки — через 3 мес после обострения (исключение — по эпидемиологическим показаниям). Длительность наблюдения — 5 лет после обострения. В возрасте 15 лет подросток передается под наблюдение терапевта.

Следует ограничить выбор профессий, связанных с воздействием токсических веществ, с шумом и вибрацией, с нервным и тяжелым физическим напряжением, ночными сменами.

В заключение приводим описание диеты № 1 и № 5.

Диета № 1

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период стихания обострения и по прошествии после него не менее полугода, нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией, острый гастрит в период обострения.

Технология приготовления: пища должна быть сварена на воде или на пару и протерта, при здоровых зубах рыбу и мясо можно употреблять куском. Отдельные блюда можно запекать, но без корочки. Принимать пищу следует 4–5 раз в день, в одно и то же время. Исключаются очень горячие и холодные блюда.

При выраженном обострении с длительным болевым синдромом в первые 7–8 дней лечения необходимы большие ограничения в питании: исключают полностью хлеб, любые овощи, закуски; все блюда употребляют только в протертом виде.

Диета № 5

Технология приготовления: блюда отварные, запеченные, соль по вкусу. Принимать пищу не реже 4 раз в сутки, лучше 5–6 раз в теплом виде.

А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева, кандидат медицинских наук
Н. В. Дроздовская
НИИ педиатрии и детской хирургии, Москва

Источник